腮裂瘘管切除术护理常规.docx

腮裂瘦管切除术护理常规(一)术前护理参见咽喉科疾病手术术前一般护理常规。1 .评估和观察要点病情评估：评估患者腮部是否有包块，有无反复感染,评估患者腮部或瘦口分泌物情况，包括分泌物的颜色、量、性质和气味；评估患者有无体温异常升高。2 .护理要点(1)术前检查:影像学检查：腮腺部CT、B超、瘦口碘油造影。(2)术前准备：1)皮肤准备：向患者讲解备皮的重要性，术前严格备皮，并彻底清洗头发，术前一日剃头，备皮范围：以耳垂为中心，半径为8cm的圆形区域，观察有无皮炎、毛囊炎等皮肤感染，发现问题及时处理。2)瘦口护理：观察患者瘦口有无分泌物渗出，及渗出液的颜色、量和性质；保持瘦口周围的清洁，有分泌物溢出时，随时给予患者清洁瘦口周围皮肤；有敷料覆盖时，观察敷料是否清洁，渗出液较多时，及时通知医生处理、更换;监测患者体温，如体温异常升高，通知医生及时处理，以免影响手术。（二）术后护理参见咽喉科疾病手术术后一般护理常规。1 .评估和观察要点颈部敷料：评估患者术后伤口是否留置负压引流管，颈部伤口敷料固定是否牢固，松紧适度；是否清洁干燥，并评估引流管引流是否通畅。出血评估：评估敷料有无渗血、渗液，观察渗出液的颜色、性质和量、面积；评估负压引流管和引流球内引流液的颜色、量和性质，并做好记录。2 .护理要点（1）伤口敷料护理：严密观察伤口敷料有无松动，有无渗液、渗血及渗出的面积，发现敷料较湿时应及时更换并加压包扎，保持局部敷料干燥、清洁；主动询问患者有无局部伤口异常疼痛、肿胀感，并嘱患者颈部勿剧烈活动，如有异常，及时通知医生处理。皮肤创口术后57d拆线。（2）引流管的护理：1）体位要求：术后协助患者采取半卧位，头扭向患侧,以利于引流，避免低头、弯腰,避免头部向健侧扭转。2）负压引流管理：定时挤压引流管,保持引流管通畅,避免引流管弯曲、打折，观察负压引流球是否处于负压状态,保持有效的负压吸引。3）引流液观察：观察并记录引流液颜色、性质和量，每间隔24小时用50ml注射器抽出负压球内引流液，以便准确测出引流量，在正常情况下,第1天引流液(<80ml)为鲜红色,第2天引流液20InI)为淡黄色,引流量少于20ml时,即可以拔出引流管,发现异常立即通知医生。4)拔管：引流液少于20ml时拔出引流管,继续加压包扎,消灭死腔。(3)并发症的观察与护理：1)面神经麻痹：面神经麻痹是腮裂手术最常见的并发症，多由手术过程中切断或牵拉面神经所致，故术后要观察患者有无口角歪斜、鼻唇沟变浅、皱眉、闭眼、鼓腮不能等症状，遵医嘱可采取一系列预防治疗措施如：按医嘱给予维生素BI2、维生素B6肌肉注射;术后前3天使用地塞米松IOmg静脉注射;必要时手术2周后开始局部热敷或以轻柔缓慢的手法进行面部按摩治疗。2)出血：观察伤口敷料渗出液的颜色及渗出范围，若渗出范围短时间内异常扩大或渗出液颜色鲜红时，及时通知医生出理；留置引流管者，观察引流量有无突然减少或增多，如有血性引流液每小时大于30毫升，应及时报告医生。3.宣教和指导要点(1)用药宣教：术后应用维生素BI2、维生素B6、地塞米松、阿托品等药物，告知患者用药名称、目的及用法,并观察用药后反应及效果。(2)饮食护理：从手术当日起,餐前15分遵医嘱给予阿托品O5mg肌肉注射,连续1周,抑制腮腺分泌,术后7天内给予温凉半流质饮食,每餐进食前15分肌肉注射阿托品,嘱患者禁食酸性、油炸及辛辣刺激性食物，并嘱其将食物放在口腔健侧以利吞咽。(3)耳前区麻木：有部分患者腮腺切除术后，会出现耳前区麻木，故术后用手触摸患者耳前区，询问其有无麻木等异常感觉，并向患者解释引起并发症的原因，随着时间的延长，一方面逐渐适应，另一方面感觉神经末梢可以再生,症状也就随之消失。(三)出院指导参见咽喉科疾病手术一般护理常规出院指导。1 .切口保护：嘱患者保持切口及周围皮肤干燥,清洁，防止切口感染。2 .饮食指导：嘱患者恢复期间注意饮食，勿食酸性及辛辣刺激行食物，以减少腮腺分泌。3 .合并症处理:部分患者并发面神经麻痹症状，出院前告诉患者局部热敷或以轻柔缓慢的手法进行面部按摩治疗,绝大多数半年后可以恢复。4 .复诊：嘱患者遵医嘱定期复诊，若伤口仍有反复感染或分泌物溢出，要随时就诊。