西医内科学教学大纲-冠状动脉粥样硬化性心脏病.docx

西医内科学教学大纲:冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛目的要求1 .掌握冠心病的易患因素、临床分型。典型心绞痛发作的临床特点、心绞痛的诊断、治疗原则与抗心绞痛药物的应用。2 .熟悉临床分型、常用诊断技术的临床意义、鉴别诊断。3 .了解发病机制、病理改变。教学内容1 .概述：冠心病的概念、流行病学，易患因素。心绞痛的概念。2 .发病机制与病理。3 .临床表现：(1)典型心绞痛；(2)不典型心绞痛；(3)心绞痛的分类：劳累性心绞痛：稳定型劳累性心绞痛、初发劳累性心绞痛、恶化型劳累性心绞痛，自发性心绞痛：变异型心绞痛、不稳定型心绞痛。(4)稳定性与不稳定性心绞痛的概念。4 .实验室与其他检查：(1)实验室检查：血脂、血糖、糖耐量等。(2)心电图检查：静息、发作、运动及动态心电图。(3)冠状动脉造影：诊断的金标准。(4)放射性核素检查。(5)磁共振及超速CT。5 .诊断。6 .鉴别诊断：(1)急性心肌梗死；(2)其他病因所致的心绞痛；(3)急性心包炎；(4)肌肉、骨、关疾病；(5)肋间神经痛；(6)食管、胃、及胆囊疾患；(7)心脏神经症。7 .治疗：(1)发作时治疗：休息。药物治疗：硝酸酯类(硝酸甘油、硝酸异山梨酯等)。(2)缓解期治疗：一般治疗。有关疾病的治疗。抗心绞痛治疗：硝酸酯制剂、B受体阻滞剂、钙离子拮抗剂。血小板聚集抑制剂(阿司匹林、氯此格雷、双喀达莫)。其他治疗。(3)介入性治疗。(4)外科手术治疗。(5)不稳定型心绞痛的处理。8 .预防。教学方式多媒体结合板书讲授。病案讨论。急性心肌梗死目的要求1 .掌握急性心肌梗死的临床表现、诊断，心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断，治疗原则与治疗措施。2 .熟悉并发症及其的抢救措施。3 .了解发病机制、病理改变。教学内容1 .发病机制与病理。2 .临床表现：前驱症状，主要症状(疼痛、心力衰竭、低血压与休克、心律失常、胃肠症状、其他症状)；体征。3 .实验室与其他检查：(1)实验室检查：血象与红细胞沉降率。血清酶：肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB),天门冬氨酸氨基围转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)及同工酶(LDH1)、肌钙蛋白T(CTNT)和肌钙蛋白I(CTNI)o(2)心电图。(3)超声心动图。(4)放射性核素(放射性核素心肌显象、放射性核素心脏造影)。4 .诊断：心电图、血清酶及病史。5 .鉴别诊断：心绞痛；急性肺动脉栓塞；急腹症等。6 .并发症：心律失常、心衰、心源性休克、乳头肌功能失调或断裂、室壁膨胀瘤等。7 .治疗：(1)治疗前驱症状(按心肌梗死处理)。(2)住院前处理。(3)住院治疗：监护和一般治疗：a休息；b吸氧;c急性期监护；d护理。解除疼痛。心肌再灌注(药物溶栓、PTCA,外科手术)：a药物溶栓治疗；b急症经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)；C急诊冠脉旁路移植术。心律失常的处理。心源性休克的处理。心力衰竭的处理。其他治疗。右心室心肌梗死的处理。8 .预防。教学方式典型病例床边教学。