贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术临床路径标准住院流程.docx

贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为贲门失弛缓症（ICD-10：K22.0）o行内镜下气囊扩张术（ICD-9-CM-3：42.9204）o（一）诊断依据。根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册。L症状：吞咽困难，可伴有反食、胸痛、夜间呛咳，病程长，病情反复，时轻时重。2 .体征：可无特殊体征或有营养不良的体征。3 .辅助检查：食管造影或上消化道造影、食管压力测定等符合贲门失弛缓症，胃镜检查除外食管下段、贲门部其他病变。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册。L一般治疗：改变进食方式，包括流食/半流食、缓慢进食等。4 .药物治疗：钙离子拮抗剂、硝酸盐制剂等。5 .内镜下扩张或肉毒杆菌毒素局部注射。6 .以上治疗无效者，可考虑其他治疗（外科等）。（四）标准住院日为6-7天。(五)进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-10：K22.0贲门失弛缓症疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)住院期间检查项目。1 .必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血；(2)血生化检查：肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血时间和活动度；(3)感染性疾病筛查(HBV、HCV、HIV、梅毒等)；(4)胸片、心电图、腹部超声检查；(5)食管造影或上消化道造影、食管压力测定、胃镜检查。2 .根据患者病情可选择的检查项目：(1)胃镜检查时如遇可疑病变，应作活检送病理学检查，以除外食管下段、贲门部其他病变，特别是恶性病变；(2)胸腹CT。以上检查可在住院前完成，也可在住院后进行。(七)治疗方案和药物选择。L必要时术前需纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡，并给予一定肠外营养支持治疗。2.术前内镜显示合并食管炎患者给予抑酸剂（PPI/H2受体拮抗剂）及粘膜保护剂，修复食管粘膜，减低术后穿孔、出血和感染风险。3,术后给予抑酸剂（PPI/H2受体拮抗剂）及粘膜保护剂。4.抗生素（必要时）。（八）出院标准。L诊断已明确。2.治疗后症状减轻。（九）变异及原因分析。L食管造影或上消化道造影、胃镜检查提示其他病变，如肿瘤等，不进入本路径。2.“必需的检查项目“中食管造影或上消化道造影、食管压力测定或胃镜检查，如安排在住院后完成，住院时间可在此路径的基础上延长住院时间2天。3,伴明显营养不良、年老患者以及曾经接受过介入或手术治疗的贲门失弛缓症患者，需延长住院时间，全面检查评估食管、贲门解剖功能，适当改善营养状况，建议不进入本路径。4 .贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术合并食管贲门出血、穿孔等风险大。出现以上并发症后，进入相应的临床路径处理。5 .贲门失弛缓症经内镜下气囊扩张和肉毒杆菌毒素治疗无效者，可重复食管压力测定，分析治疗无效的原因，制定严格的内科保守治疗方案，必要时考虑其他治疗，不进入或退出本路径。