鼓室成型术护理常规.docx

鼓室成型术护理常规(一)术前护理参见耳科疾病手术术前一般护理常规。1 .护理评估和观察要点病情评估：评估患者的听力下降、耳鸣、流脓、头晕、头痛等症状及干耳时间。2 .护理要点(1)术前检查：专科检查：纯音测听、声阻抗测听、听觉脑干诱发电位(ABR)、颍骨CT、核磁。(2)术前准备：皮肤准备：术前一日备耳后四指。3 .宣教和指导要点体位指导：告知患者全麻术后回病房2-4小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧，患耳朝上。不需要卧床的患者清醒后自由体位；需要卧床患者，头部避免加速度活动，目的是避免植入体移位，告知患者术前需练习床上排便。(二)术后护理参见耳科疾病手术术后一般护理常规。1 .评估和观察要点(1)病情的评估：评估患者所用的术式、听骨植入情况、观察伤口敷料包扎固定及渗血情况。(2)面瘫的评估：让患者做抬眉、闭眼、鼓气、龊牙等动作，观察有无异常。(3)评估患者的认知程度：评估患者对疾病了解程度、宣教理解及掌握情况，提高医患配合度。2 .护理要点(1)伤口的观察与护理：保持耳部敷料固定牢固，清洁干燥；如有渗血，应观察渗血的颜色、性质和量。少量陈旧性渗血，嘱患者勿紧张，同时观察渗血面积是否扩大，如持续扩大且为新鲜渗血应立即通知医生给予处理。(2)基础护理：不需要卧床的患者，清醒后自由体位。需要卧床的患者，卧床期间生活不能完全自理，护理人员给予照顾，将水杯、手纸、手机等物品及呼叫器放在患者伸手可触及之处，方便患者拿取；做好晨晚间护理，例如口腔护理，泡脚，会阴冲洗等；协助患者用餐、如厕，满足基本需要。定时巡视病房，保持床单位清洁，协助患者翻身。(3)观察并发症1)周围性面瘫：术后让患者做抬眉，龊牙，闭眼动作，观察患者有无口角歪斜、眼睑闭合不全，发现异常通知医生,遵医嘱给予改善微循环及营养神经等药物治疗并进行眼部保护，给予滴眼液、涂抗生素眼药膏、睡眠时加眼罩覆盖等护理措施。注意饮食温度，防止烫伤。每次进食后漱口，以防食物残留发生口腔炎。2）眩晕：询问患者有无眩晕、头痛，有无感到物体旋转或平衡失调等症状，如出现眩晕可适当延长卧床时间，减少下床活动,活动时必须有护士或家属陪伴，防止患者跌倒。可遵医嘱给予止晕药物。3）伤口感染：观察伤口敷料有无渗出，以及渗出物的颜色、性质和渗出面积；观察有无耳部异常疼痛，或有耳部流水的症状；医生换药时观察伤口有无红肿及渗出，严密监测患者的体温，发现异常及时通知医生。3 .宣教和指导要点用药宣教：遵医嘱给予消炎药、消肿药、改善循环药进行治疗，告知患者各种药物的作用，并观察用药后的反应。饮食指导：术后给予普通软食，勿食过硬及刺激性强的食物，避免过度咀嚼牵拉伤口，影响伤口愈合，减轻疼痛。同时要保证高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，以增强抵抗力,利于伤口愈合。排便指导：卧床患者因体位的改变而造成排尿困难，责任护士应诱导患者排尿，可用轻柔小腹；让患者听流水声;做会阴冲洗等方法，同时指导患者放松，以促进患者排尿。如仍不能排便，可遵医嘱保留导尿。活动指导：听小骨植入的患者，告知其头部应避免加速度活动，以免听骨移位，影响术后听力效果。指导患者床上翻身，避免发生压疮。3天后，可半卧位休息并适当活动。起床初期在床旁活动，没有头晕等不适时，可在病区内活动,促进伤口愈合。4 .注意事项防止听骨链移位：听小骨植入的患者，三个月内避免头部剧烈活动；禁撮鼻、打喷嚏，必要时张口呼吸，以免影响鼓膜成活及气流把未长好的听骨链吹脱。安全管理：卧床期间加床档，3天后首次下床，先给予半卧位f床旁活动f病区活动，循序渐进，避免头晕跌倒。预防上呼吸道感染：注意保暖，预防感冒，保持咽鼓管通畅。（三）出院指导参见耳科疾病手术一般护理常规出院指导。