鼻畸形护理常规.docx

鼻畸形护理常规(一)术前护理1.评估和观察要点(1)病情评估：了解病史、既往麻醉史与手术史，询问鼻部是否有过外伤、感染及手术，以此鉴别先天性还是后天性的歪鼻。了解患者饮食、二便及睡眠情况。(2)安全评估：评估患者有无嗅觉障碍、头晕等症状，评估患者年龄、精神状况及自理能力。(3)疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。(4)心理状况：了解患者和家属的心理状态，有无心理障碍。多因对自己的鼻形不满意，或受人歧视而造成“心理缺陷”，通过手术矫正鼻部畸形，可增加美感，增强自信心和社会状况。2.护理要点(1)术前检查：令常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。令专科检查：影像学检查：鼻CT。令注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。3）用药准备：术前3天用消炎液滴鼻.4）个人卫生：保持口腔清洁，术前一日给予漱口水漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。5）睡眠：为其介绍手术方法及术后恢复过程。修剪鼻毛。6）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。7）床单位准备：备全麻床、输液架、血压表、听诊器、氧气、冰袋、污物袋等。8）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备，解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。9)皮肤准备：创造良好环境，保证充足的睡眠。3.宣教和指导要点(1)病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。(2)用药宣教：对术前使用抗炎药，向患者讲解主要目的、方法及副作用，为手术做好准备。(3)鼻腔填塞：告知患者术后鼻腔填塞的目的以及因此给患者带来的不适症状，如鼻堵、呼吸方式改变、口唇干燥、眼睛畏光流泪等，使患者对术后的症状有一定的了解,增进护患配合。(4)饮食指导：告知患者术后进温凉清淡易消化饮食，避免进食酸、辣、刺激性饮食，以免因进食不善引起出血。(5)体位指导：告知患者全麻术后回病房2-4小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧，术后常规给予半卧位，目的是避免呕吐发生窒息及促进分泌物引流。4.注意事项(1)手术禁忌：注意患者有无上呼吸道感染症状，术前监测生命体征，注意有无发热，若有异常，应及时通知医生予以处理；女性患者月经来潮时及时通知医生。(2)服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。(3)效果评价：评价患者对疾病相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。(二)术后护理1 .评估和观察要点(1) 手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉护士严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性。(2) 病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识、呼吸道通畅情况；观察局部伤口疼痛、渗血情况；鼻腔填塞物的类型、位置及固定情况，留置鼻导管的患者观察导管通畅情况,观察分泌物的颜色、性质和量；观察药物作用及用药后的反应。(3) 并发症的观察：观察患者有无鼻部、眼部、鼻腔出血等并发症的发生。(4) 术后不适症状评估：观察患者有无鼻堵、发热、恶心、呕吐、腹胀等常见术后反应。(5) 理要点(1)体位护理：全麻术后回病房2-4小时内，应保持呼吸道通畅，采取去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息；术后常规给予半卧位，以利于呼吸、促进鼻腔分泌物引流、缓解头痛及眼部肿胀。(2)生命体征监测：术后严密监测患者生命体征，每日测量体温、脉搏、呼吸4次，必要时遵医嘱给予患者心电监护。(3)鼻腔填塞的护理：观察鼻腔填塞物固定是否牢固，如有纱条脱出，不可随意抽出，通知医生及时进行处理；鼻腔留置硅胶管的患者，应及时吸出导管内分泌物，保持导管通畅，防止结痂；鼻腔填塞周围的皮肤给予擦拭保持清洁,增进患者的舒适感，并给予红霉素软膏涂抹，避免皮肤破溃。(4)鼻腔渗血护理：歪鼻矫正手术术后伤口会有少量渗血，可用消毒棉签轻轻擦去，切不可用不清洁的东西接触伤口，以免污染。手术后24小时内伤口就会停止渗血。若伤口积存血痂可于手术24-48小时内，用3%的双氧水轻轻洗去，再用生理盐水清洗一遍，涂少量药膏，或撒上消炎粉让伤口保持干燥，等待自行愈合。绝大多数人术(5)鼻部肿胀的指导：手术后1-2小时开始肿胀，48小时左右达到高峰，72小时后停止，后开始逐渐消退恢复。由于面部血循环丰富，创伤之后肿胀较剧，但肿而不疼，消退也快。这与手术方法相关，鼻骨截骨创伤大，出血，易导致疼痛。后肿胀都不重。截骨病人术后3月内外鼻部避免受碰、受压。(6)鼻内填塞及外部固定的护理1)鼻腔填塞的纱条，可于术后57d内取出。期间不可用力吸鼻。2)歪鼻矫正术后外鼻用固定之打样胶，可于57d后取下，勿自行摘取。3)歪鼻矫正术后34d如发现鼻梁不够正中，可将固定器推移至正中，重新固定，但应避免外鼻部受碰、受压,致鼻骨再下塌。4)歪鼻矫正术后应用抗生素，局部涂红霉素眼膏，以免伤口感染。5)一般14天左右基本上就变得比较自然了，甚至看不出做过歪鼻矫正手术恢复进展较慢的，大致要3-4个星期,才完全变得和正常人的鼻子一样。6)呼吸方式改变：术后鼻腔填塞会出现鼻堵症状，应做好安抚工作，告知患者鼻堵只是暂时症状，待鼻腔填塞物撤出后会有此症状会有明显改善解，指导患者逐渐适应张口呼吸方式。可给予床头抬高改善通气。(7)并发症观察与护理：感染：监测患者体温，若体温升高，或患者主诉伤口突然异常疼痛，鼻腔分泌物性质发生改变应及时通知医生予以处理，如局部冷敷、查血常规或血培养、全身用药。(8)疼痛护理：鼻腔填塞期间，患者术后有头部轻微疼痛或鼻部胀痛属正常现象，可让患者听音乐、聊天等转移注意力；疼痛较重时，可使用冰袋局部冷敷；疼痛不可耐受的患者，必要时遵医嘱使用止痛药或镇痛泵。对留置镇痛泵的患者观察患者有无头晕、恶心、呕吐等不良反应，反应较重时，可适当关闭镇痛泵。(9)口腔清洁：护士协助患者按时用漱口水漱口，必要时根据患者病情为患者行口腔护理。(IO)舒适度护理：保持口鼻湿润，为了防止口腔干燥、湿润呼吸道，增加鼻腔舒适感，术后用双层湿纱布遮盖口鼻,冬春气候干燥，可采用加湿器等措施增加空气湿度；保持鼻面部清洁，让患者感到舒适；有畏光流泪不适症状的患者,为其拉上窗帘遮挡强光，嘱其少看书报，减少对眼的刺激,注意用眼休息。基础护理：输液期间，协助患者进食、如厕以及完成其他不能自理的活动；关注患者的需求，随时询问，积极提供相应的帮助，并按等级护理的要求及专科特点完成患者的基础护理内容。(11)心理护理：患者对于术后鼻腔渗血会有紧张、恐惧等表现应向患者做好解释不工作，减轻患者的紧张情绪;多鼓励患者，及时了解患者的心理变化，针对患者存在的心理问题及时给予解释和帮助，使患者正确面对疾病。3.宣教和指导要点（1） 用药宣教：告知患者术后给予抗炎、抗水肿、止血输液治疗的目的：是为了预防感染、减轻粘膜水肿、减少出血；应用糖皮质激素的目的：是为了收缩肿胀的黏膜、抗炎、消肿，利于鼻腔通气和引流；应用黏液促排剂目的：具有抗炎、促进浆液腺分泌和纤毛摆动作用。（2） 饮食指导：根据患者的身体状况，个性化的有针对性的指导患者进食，以清淡易消化饮食为主，避免进食酸、辣、刺激性饮食。注意饮食卫生，以免发生腹泻、腹胀的不适。（3） 安全指导：术后观察患者有无乏力、头晕等症状，指导患者首次下床时应渐进下床活动，防止虚脱摔倒。（三）出院指导L鼻部护理：截骨病人术后3月内外鼻部避免受碰、受压。2 .治疗指导：复查：按时复查，以便医生了解手术创面恢复情况，并及时对术腔进行处置。一般出院一周后到门诊复查，以后根据恢复情况由医生告之复查时间。3 .饮食：恢复期应禁烟酒、禁辛辣刺激性食物，选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食如新鲜水果、蔬菜、鱼、瘦肉等，增强机体抵抗力，促进疾病康复。4 .禁忌项目：适当参加锻炼，勿剧烈活动，2个月内避免游泳，远离过敏原。5 .环境：环境应安静舒适，保持温湿度适宜，注意通风，保持室内空气清新。6 .心理：保持良好的心理状态，避免情绪激动，有利于疾病的康复。