外科医师晋升副主任（主任）医师高级职称病例分析专题报告（新生儿阑尾炎）.docx

外科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2022年度）单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日新生儿阑尾炎新生儿阑尾炎罕见且临床表现不典型，诊断难度相当大,穿孔率极高，常常需要通过外科手术才能确诊。病例介绍患儿，男，生后5天。主诉：发现皮肤黄染3天。现病史：患儿于3天前发现面部皮肤黄染，无发热，无恶心呕吐，无腹泻，吃奶较少，在外未用药物。因皮肤黄染逐渐加重,于今日转来儿科就诊，经皮测黄疸：20.5mgdl,完善检查后，收入院治疗。患儿发病以来，以人工配方奶和母乳喂养，精神尚可，大便为黄色稀便，小便量少。既往史：按计划接种疫苗。已接种卡介苗及乙肝第一针。个人史：GlPl,足月，因其母胎膜早破19小时，*后行剖宫产娩出，生时哭声响亮，无青紫及窒息。出生体重3.5kgo生后人工配方奶和母乳喂养。家族史：父母身体健康，非近亲婚配。家族成员中无糖尿病史，否认家族性遗传病和传染病病史。体检:T36.5oCP120次/分R40次/分Wt3.45Kg发育正常,神志清，精神可，查体欠合作。全身皮肤黏膜黄染，未见皮疹出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽。巩膜黄染，耳、鼻无异常。口唇无紫缙，咽部无充血。双侧增殖体无肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，无吸气三凹征，无胸膜摩擦感，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音。心前区无隆起，心界叩诊正常，心律120次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，腹壁静脉不显露，腹稍胀，未见胃肠蠕动波，无压痛和反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，叩诊鼓音，肠鸣音正常。*及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，吸吮、拥抱反射存在。辅助检查：血常规+CRP：白细胞计数：13.50xl（9L,血红蛋白：148gL,血小板计数：196xlO9L,淋巴细胞比率：60.90%,中性粒细胞比率：38.10%；超敏C-反应蛋白：1.76mgl,经皮测黄疸：20.5mgdlo初步诊断：高胆红素血症。一、因为黄疸就诊，分析病因是第一要素新生儿黄疸是新生儿时期常见的症状之一。根据引起黄疸的原因，可分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。生理性黄疸是一种生理现象，不会对新生儿造成伤害，不需要处理;病理性黄疸会对新生儿造成伤害，需要及时辨别病因，并作出处理（其中包括各类病理性因素引起的黄疸，如母乳性黄疸、新生儿肝炎综合征、败血症或其它感染等）。二、因为病情波动，腹胀、便血令人吃惊入院后完善检查，给予蓝光照射、输液、保肝等治疗。患儿出现纳差、嗜睡，吃奶少，腹胀，大便带血或血样大便，无发热，无呕吐等症状。肝功中总胆红素升高，其中间接胆红素升高为主，余无异常；血糖：5.6mmolL;肾功正常；腹部X线提示腹内肠管胀气，未见液平；尿常规：(-)；粪常规：红色血样大便，镜检：RBC3+,WBC少许，潜血3+,余(-)O三、因为症状雷同，术前怀疑多种疾病鉴于以上原因，遂邀请科内会诊。会诊意见如下：本例因黄疸入院，初步诊断高胆红素血症作为病理性黄疸给予积极干预处理。病程过程出现新的问题：患儿出现纳差、嗜睡，吃奶少，腹胀，大便带血或血样大便，无发热，无呕吐等症状。肝功所见不支持新生儿肝炎综合征，腹部影像所见需高度警惕新生儿坏死性肠炎的早期不典型表现，同时还应考虑患儿是否与蓝光照射、奶粉或母乳过敏有关。会诊后与其父母沟通与交流，其父亲要求转上一级医院治疗。转院后情况反馈：患儿转院后进一步检查血常规+CRP：白细胞计数：5.94xlO9L,血红蛋白：170gL,血小板计数：187xl(9L,淋巴细胞比率：11.30%,中性粒细胞比率：75.20%；超敏C-反应蛋白：13.7mgl;凝血四项：T-RP18.3(9.4-12.5)s,INRl.46,活化部分凝血活酶时间64.5(25.1-36.5)s,Fib2.83(2.38-4.98)gL,凝血酶时间21.8(15.8-24.9)s；血涂片检查:细胞形态大致正常,淋巴细胞百分比12.3%,单核细胞百分比.3%,中性杆状核细胞百分比29.6%,中性分叶状核细胞百分比46.8%,嗜酸及嗜碱细胞百分比均为0.0；次日复查血：白细胞计数：15.28xlO9L,血红蛋白：184gL,血小板计数：219xlO9L,淋巴细胞比率：18.3%,中性粒细胞比率:57.30%；超敏C-反应蛋白：79.6mgl;腹部立位片：中上腹部肠管略示扩张，其内大量气体，右下腹部示2-3个液气平面，未见膈下游离气体。术前高度怀疑新生儿先天性肠旋转不良伴梗阻。请儿外科会诊后转儿外科治疗。四、因为剖腹探查，术后竟是新生儿阑尾炎电话随访：术后诊断为新生儿阑尾炎。新生儿阑尾炎罕见且临床表现不典型，诊断难度相当大,穿孔率极高，经常是通过手术才能确诊。新生儿阑尾炎常无典型或特征性临床表现。临床曾有报道新生儿便血，最终确诊为阑尾炎。讨论新生儿阑尾炎发病率极低，无典型临床表现及体征，误诊率和病死率高1。穿孔患儿早期诊断困难，容易误诊2。结合临床表现、B超、X线及CT检查等有助于明确诊断，疑为本病时应及早手术探查，是减少误诊及降低病死率的有效办法。侯金凤3等回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院收治的6例及近20年来国内报道的149例新生儿阑尾炎病例资料，新生儿阑尾炎临床表现不典型，以腹胀、拒乳、发热、呕吐为主要表现，病情进展快，病原学以肺炎克雷伯菌感染为主，尽早手术，预后良好。参考文献