糖尿病的预防与管理措施.docx

糖尿病的预防与管理措施一、高危2型糖尿病患者的预防1 .高危患者：代谢综合征患者，糖耐量受损或有妊娠糖尿病病史者，BMI>35kg/m尤其是患者年龄V60岁的患者。2 .糖尿病预防研究发现了改变生活方式、药物治疗两种同样有效的方法。改变生活方式：每周尽量每日进行有氧运动230分钟，以及低脂、严格限制热量的饮食以达到减轻25%10%的体重。对于年龄2444岁以及BMlN35kg112的患者，每日2次口服二甲双服500mg是最有效的。对于糖耐量受损患者，毗格列酮或可预防糖尿病的发展。营养目标1 .饱和脂肪摄入量<7%尽量将反式脂肪含量降到最低；45%-65%的能量来源于碳水化合物。2 .食用水果、蔬菜、全麦；避免高蛋白或低碳水化合物饮食。3 .女性每日限饮1杯酒，男性每日限饮2杯酒。二、糖尿病患者的管理指南图生活方式改变：饮食、运动，如果BMl>35kgn,则用药物或手术辅助减肥L每次就诊检查血压、糖尿病日记、体重/BMI,并回顾用药。对所有伴神经病变的患者，每次来访均需检查足部。2 .每3个月检查1次糖化血红蛋白。3 .每年检查空腹血脂、肝功能、肌酢、甲状腺激素（对于1型糖尿病患者、高脂血症患者或年龄>50岁女性），行心电图，进行全面的足部检查和血管检查，进行牙科检查，评估蛋白尿，单丝纤维检测有无神经病变，由眼科专科医生进行眼底检查，给予6个月患者接种流感疫苗，给予成人接种肺炎球菌疫苗1次（如果年龄>64岁且上次接种>5年者，再接种1次），给予1959岁患者接种乙肝疫苗系列。4 .按上述方法严格控制血糖，可以降低微血管并发症的风险:视网膜病变、肾病和神经病变，但需观察有无出现低血糖。5 .建议戒烟和控制饮食。6 .与年轻女性讨论避孕或备孕措施。7 .有氧运动至少30分钟，每周至少5日。8 .对BMI>35kg11）2且采取了生活方式改变和药物治疗，但病情仍控制不佳的2型糖尿病患者，考虑减肥手术。9 .1型糖尿病患者的筛查：a-肌内膜、a-转谷氨酰胺酶和抗甲状腺过氧化物酶抗体筛查乳糜泻和桥本甲状腺炎。10 .血糖控制：2型糖尿病：表4-5非妊娠状态糖尿病患者的血糖目标AC血浆血糖ACCBGPCCBGqhsCBGHbA1C目标范围7013070130<180100140<7.0%*调节范围<70->140<70->140>180VlOO>150>8.0%AC=餐前，CBG=毛细血管血糖（mgdl）,PC=餐后，qhs=睡前.HbAC=糖化血红蛋白。1mgdl=O.0555mmol/L。*对于控制血糖积极性高的患者.如果不出现低血糖.可考虑将糖化血红蛋白控制6.5%.1型糖尿病：每日总胰岛素为0.30.5U（kgd）,分几次剂量给药。一般50%为基础胰岛素（如甘精胰岛素或地特胰岛素）、50%为膳食胰岛素（速效胰岛素如赖脯胰岛素），分3次，每次随餐使用。表4-7胰岛素胰岛素类型J速效短效中效长效时间（h）谷赖赖脯门冬普通地特中性精蛋甘精胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素白胰岛素胰岛索起效时间0.1-0.250.10.250.20.250.51121-212达峰时间0.51.50.51.50.51.524无峰410无峰持续时间3535354824122024外观透明透明透明透明透明浑浊透明*对于治疗积极性高的1型糖尿病患者，可以考虑连续皮下胰岛素泵代替多剂量胰岛素注射方案。表4-8不同降糖药物的副作用特征分类二甲双HDDP-HGLP-IRATZDAGl号束维仑MR-QRSU/MGN腆岛索SGLT-2修：林肽低囱融中性中性中性中性中性中性中性中欢度/Ufa中聿度中性中性体卓：轻度减审中性减少增加中性中性中件增加用加减少Ji少育功俺/GUCrt>1.4mgdl（女八Crt>1.5mgdl（男）CtCK50mlmi时禁用CiCK30ml/min时需调整剂量CrCK30ml/min时禁用液体湃胡中性中性中性籽损害时低血箫发生率升高行损班时低机情发生率开高感染CrtK45mlmin时禁用中性WMar中度中性中度肝使化禁用中度轻度中度中性中性中性中度CHF中性中性中住中度中性中性中性中性中性中性中性CVDffa中性中性低风险中性中性中性不叨中性老年人中较圈定中性骨质丢失中性中性中性中度针腹疏松中性中性中性中性中性轻度什质疏松中性其他维生索BU缺乏SIADH/头痛T冏轻螳、头痛