老年护理学全套教案 (收藏).docx

老年护理学全套精品教案第一章绪论教学目标1 .掌握老化的概念和老年人的年龄划分标准。老年护理的特点。2 .学习过程中应注意以实现“健康老龄化、积极老龄化作为重要的护理目标。教学重点老化的概念和老年人的年龄划分标准。健康老龄化的内涵和积极老龄化的目标。教学难点老年护理的特点教学手段利用PPT课件，讨论教学课时4课时（其中：第一节2课时，第二节2课时）教学内容第一节老年人与人口老龄化一、老化的概念及其特点（一）老化的概念老化是指随着年龄的增长而产生的一系列人体结构和功能上的退行性变化，引起机体内外环境适应能力逐渐减退的表现。（二）老化的特点（丘比特）特征1 .累积性；2.普遍性；3.渐进性；4.内生性；5.危害性二、老年人的年龄划分标准（一）老年年龄的划分1、根据Mlo的规定，WHo二条标准：（1）兴旺国家>65岁为老年人（2）开展中国家>60岁为老年人2、WHO新通用标准：<44岁青年人45-59岁中年人60-74岁年轻老人75-89岁老老年人80岁高龄老人>90岁很老的老年人长寿老人3、中国现用标准（中华老年医学会1982年通过）年龄分期称谓45-59岁老年前期中年人60-89岁老年期老年人三80岁老年期老龄老人三90岁长寿期长寿老人三100岁长寿期百岁老人三、人口老龄化（一）人口老龄化的常用指标1、老年人口系数2、老年人口负担系数3、老龄化指数4、长寿水平5、平均期望寿命6、健康期望寿命(二)老龄化国家(地区)的划分标准：根据WHO的规定1.兴旺国家的标准：65岁以上人口数量占该国家(地区)人口总数的7乐2.开展中国家标准60岁以上人口数量占该国家(地区)人口总数的10%（三）世界人口老龄化开展的现状和趋势1 .世界人口老龄化的现状和趋势(1)世界人口老龄化的速度加快(2)以开展中国家为主(3)区域分布不均衡(4)人口平均预期寿命延长(5)女性老年人增长速度快(6)高龄老年人快速增长2 .我国人口老龄化的现状和趋势(1)我国老龄人口绝对值为世界之冠(2)人口老龄化开展速度快(3)区域分布不均衡我国人口环境是未富先老(4)城乡倒置(5)高龄化趋势十清楚显(6)女性老年人比例高(7)文化程度低(8)婚姻状况稳定(9)我国人口的开展是未富先老(四)中国人口老龄化带来的影响1 .社会负担加重2 .社会保障费用增加3 .现有产业结构需要调整4 .传统养老模式受到影响5 .保健效劳需求增加6 .老龄工作急需大力加强(五)健康老龄化与积极老龄化1 .健康老龄化的背景、概念、内涵(1)老年人个体的健康(2)老年人的家庭健康(3)老年群体的整体健康(4)社会环境健康2 .积极老龄化(1)目标：老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所为、老有所乐(2)工作格局：党政主导、社会参与、全民关心开展策略:A.将老龄事业纳入当地的国民经济和社会开展的规划中；B.加强社区建设，完善社区效劳功能；C.开展老年人福利事业；上营造全社会的敬老、养老、助老的风气。第二节老年护理学概述一、老年护理老年护理是以老年人群为效劳对象，提供护理效劳的过程。二、老年护理学定义老年护理学是研究、诊断和处理老年人对自身存在的和潜在的健康问题的反响的学科。三、老年护理的开展（一）国外老年护理开展（二）中国老年护理开展四、老年护理的范畴1 .老年护理主要工作与目标，2.老年护理场所，3.老年护理人员角色五、老年护理的特点（一）健康老年人的护理特点：2 .老年人的生理特点与护理3 .老年人的心理特点与护理4 .老年社会问题与护理（二）患病老年人的护理特点1 .病史采集困难且参考价值小2 .临床表现不典型3 .多种疾病同时存在4 .病程长、恢复慢、并发症多5 .易引起药物的不良反响六、老年护理人员的素质要求（一）职业素质1 .高度的责任心、爱心、耐心及奉献精神2 .“慎独3 .良好的沟通技巧和团队合作精神（二）业务素质1 .具有博、专兼备的专业知识2 .具有准确、敏锐的观察力和正确的判断力第二章老年人各系统的老化改变教学目标1 .掌握老年人各系统老化的主要改变表现特点。2 .学习过程中应加强知识、技能的理解和运用，通过分析推理、比拟区别等方法来理解各系统的老化改变与老年性疾病之间的关系。教学重点老年人的藏觉器官、循环系统的老化改变特点。教学难点老年人内分泌、神经系统的老化改变特点。教学手段利用PPT课件，讨论教学课时4课时（其中：第1节一第3节为2课时，第4节一第8节为2课时）教学内容第一节感觉器官的老化改变1 .视力、听力减退，出现老视、耳聋。2 .嗅觉、味觉、痛觉、温觉及触觉感觉迟钝一对不良刺激的防御和抵抗力下降，易发生外伤。3、皮肤衰老的特征4050开始老化m皮肤出现皱纹、松弛、变薄。下眼睑出现“眼袋。（3）皮肤枯燥、多屑、粗糙，指甲变脆，趾甲增厚变弯。（4）头发脱落、稀疏。（5）皮脂腺及汗腺分泌减少。16）皮浅薄感觉功能减弱，皮肤外表的反响性减低、皮肤抵抗力降低。17）老年色素斑见于面部、手背、前臂。第二节呼吸系统的老化改变1 .咳嗽反射减弱，支气管粘膜去除异物能力减低，易出现咳嗽、排痰困难。2 .老年肺：肺泡数量减少、弹性降低，支气管壁变硬3 .桶装胸形成，呼吸肌萎缩，呼吸效能降低。一呼吸道阻塞、呼吸功能下降。第三节消化系统的老化改变1 .牙齿脱落、唾液分泌减少、味觉减退、吞咽功能下降，一影响食物的摄入和消化。2 .食管粘膜及平滑肌逐渐萎缩，蠕动性收缩减少，食道下端括约肌松弛，排空延迟，食管扩张，一吞咽困难、食物残留、反流性食管炎、食管癌。3 .胃液分泌减少，胃肠蠕动减慢，肠壁肌萎缩，引起消化不良、便秘。4 .肝细胞变性、数量减少，结缔组织增加一纤维化一合成蛋白能力下降。肝细胞内各种酶的活性降低，对内、外毒素的解毒功能降低一药物不良反响及肝损害一药物性肝炎。第四节循环系统的老化改变1 .心脏改变：左室肥厚,左室腔相对变小，心肌细胞供需不平衡。心肌细胞结构改变一心肌收缩力！一心输出量下降一重要脏器血流量（心、脑、肾）！2 .血管与血压的改变血管僵直、断裂，动脉弹性下降，大动脉迂曲、延长一血压t。压力感受器敏感性降低f易发生体位性低血压。动脉粥样硬化、血脂升高f动脉栓塞。3 .心脏电生理的改变窦房结起搏功能衰退，传导系统退行性变f心率减慢，易发生房室传导阻滞。4 .心电图改变：心肌细胞和传导系统退行性变导致：P波振幅降低P-R间期轻度延长QRS波电轴左偏Q-T间期延长T波低平。第五节泌尿系统的老化改变1 .肾动脉粥样硬化，肾脏血流量减少。2 .肾脏功能下降尿酸的去除率、肾小球滤过率、肾脏的浓缩稀释功能均下降。3 .膀胱肌肉萎缩，容量减少。易出现尿频、尿失禁、夜尿量增多等。4 .尿道：女性尿道腺体的腺上皮分泌粘液减少，尿道抗菌能力减弱，易发生尿路感染。男性因前列腺增生，压迫尿道引起尿路梗阻，易发生排尿不畅，排尿困难。第六节内分泌系统的老化改变各种激素分泌减少，激素调节功能减弱，易出现内分泌紊乱而引起疾病，如骨质疏松、前列腺增生、糖尿病等。第七节运动系统的老化改变（一）骨骼骨质密度减少导致骨质疏松，出现脊柱弯曲、变短，身高降低。易发生变形和骨折。骨的新陈代谢缓慢，骨的修复与再生能力逐渐减退。骨折愈合时间较长，不愈合的比例增加。（二）关节关节的退行性改变，尤以膝关节、腰和脊柱最明显。关节及韧带的老化和退行性变-一关节活动范围缩小，（三）肌肉肌肉萎缩、肌力减退-一易疲劳，腰酸腿痛。活动减少，肌肉无力O第八节神经系统的老化改变脑组织萎缩，神经细胞数量减少，脑血管硬化等改变，使老年人反响迟钝，记忆力减退，老年性痴呆发病率高。第三章老年人的健康保健教学目标1 .掌握老年保健的概念。老年保健的重点人群。老年保健的策略与措施。2 .学习过程中注意以“指导老年人进行自我保健作为重要的护理目标，加强知识、技能的理解和运用。教学重点老年保健的概念，老年保健的策略与措施。教学难点老年保健的策略与措施。教学手段利用PPT课件，讨论教学课时2课时教学内容第一节概述一、老年保健的概念老年保健：是指在平等享用卫生资源的根底上，充分利用现有的人力、物力，使老年人得到根本的医疗、护理、康复、保健等效劳，以维护和促进老年人健康为目的，开展老年保健事业。二、老年保健的目标：健康老龄化：1、保持老年期活泼而具有独立活动能力，2、即最大限度地延长老年期健康的时段，3、缩短带病期、伤残期、改善身心健康状态，提高生活质量一一延长健康预期寿命。即老龄人口健康化三、老年人保健需求的特点1 .老年人医疗效劳需求特点(1)社区是实施老年保健的最主要场所；(2)家庭养护是老年人保健的主要方式；2 .老年人对保健效劳和福利设施需求的特点；四、老年保健的重点人群高龄老人独居老人丧偶老人患病的老年人新近出院的老年人精神障碍的老年人第二节老年保健的开展一、国外老年保健的开展(一)国外老年保健的开展英国美国日本(二)国内老年保健的开展1996年10月公布实施了中华人民共和国老年人权益保障法第三节老年保健的根本原则、任务和策略一、老年保健的根本原则1 .保健的预防为主的原则老年保健应集健康教育、预防、治疗、康复、保健于一体，充分发挥老年人的主观能动性，做到自我保健、家庭保健、社区保健相结合，共同担负起老年保健职责。2 .保健的全面性原则老年人的健康包括身体、心理、社会三方面。全面性多层次：躯体、心理、精神健康多阶段：疾病或残障的治疗；疾病的预防和康复3 .保健的区域化原则(效劳社区化)家庭保健和家庭帮助；日间医疗效劳；日间护理；提供交通和护送效劳；为老人制定营养方案；开展各种健康教育、文娱、体育活动。4 .保健的费用分担原则政府财政、单位和个人分别承当保险公司的保险金补偿一局部5 .保健的个体化原则6 .保健的功能分化原则老年保健的功能分化是随着老年保健的需求增加，在对老年保健的多层次性有充分认识的根底上,对老年保健的各个层面有足够的重视，在老年保健的方案、组织和实施及评价方面有所表达。7 .保健的联合国老年政策原则(1)独立性原则(2)参与性原则(3)保健与照顾原则(4)自我实现与自我成就原则二、老年保健的任务(一)老年人医院或老年病房的保健护理(二)中间效劳机构中的保健护理(三)社区家庭中的医疗保健护理三、老年保健的策略与措施(一)老年保健的策略“老有所医”、“老有所养、“老有所乐、“老有所学、“老有所为、“老有所教(二)老年保健的措施1 .国家在老年保健方面的举措2 .老年自我保健(1)自我保健的意义(2)自我保健的具体措施：自我预防自我观察自我治疗自我护理定期健康体检(3)自我保健的考前须知(二)老年保健的措施3 .家庭保健4 .社区保健(1)开展社区保健的意义；(2)开展社区保健的具体方法第四章老年人的心理卫生教学目标1 .掌握老年人的心理特点。老年人的心理健康的维护和促进。2.学习过程中注意以“维护和促进老年人的心理健康作为重要的护理目标，加强知识、技能的理解和运用。教学重点老年人的心理特点。老年人的心理健康的维护和促进。教学难点老年人常见的心理问题。教学手段利用PPT课件，讨论教学课时2课时教学内容第一节、老年人的心理特点及影响因素一、老年人的心理特点：1、感知的特点（感觉和知觉）：人脑对客观事物个别属性的反映称为感觉人的感觉可分外部感觉和内部感觉两种。外部感觉有视、听、嗅、味和皮肤感觉（温觉、触觉、痛觉）五种。内部感觉有运动、平衡、痛、体位等感觉。老年人感觉会因增龄而减退。知觉是人脑对直接作用于感官的客观事物的整体形象的反映，是人对感觉信息的加工和解释的过程。知觉总是与以往经验相联系，老年人的知觉由于既往经验的参与，使其比感觉衰退得慢而轻.2、记忆的特点：记忆是一种重要的心理活动过程，是人们对感知、体验或操作过的事物的印象经过加工保存在大脑中，并在需要时提取出来大脑是记忆的载体。m记忆的生理性老化D初级记忆和次级记忆初级记忆是指老年人对于刚听过或看过、当时在脑子里还留有印象的事物记忆较好，是记忆减退较慢的一类记忆。初级记忆随增龄根本上没有变化，或者变化很少。次级记忆是指对已听过或看过一段时间的事物，经过编码储存在记忆仓库，以后需要加以提取的记忆，其减退程度大于初级记忆。老年人记忆活动的年龄差异主要表现在次级记忆方面。2）机械记忆和逻辑记忆老年人对与过去、与生活有关的事物或有逻辑联系的内容记忆较好，而对生疏的或需要机械记忆或需要死记硬背的内容，则记忆较差。（2）记忆的病理性老化记忆的病理性老化是由于疾病的影响而引起的记忆障碍，属于异常老化多见于老年痴呆病人但在疾病早期两者界限不易划分,难以鉴别，必须通过日常的仔细观察和定期检查,才能早期发现，早期给予治疗老年记忆减退出现有早有晚，速度有快有慢，程度有轻有重，说明其个体差异很大。因此，如能指导老年人注意自我保健，坚持适当的脑力锻炼和记忆训练，并主动利用记忆方法，保持情绪稳定，心情愉快，有信心,就可延缓记忆衰退。3、思维的特点：思维是人的一种最复杂的心理活动，是人以已有的知识经验为中介，对客观现实概括的和间接的反映。思维随着增龄出现衰退较晚，特别是与自己熟悉的专业有关的思维能力在年老时仍能保持。但是，老年人由于在感知和记忆方面的衰退，在概念、逻辑推理和问题解决方面的能力有所减退,尤其是思维的敏捷度、流畅性、灵活性、独特性以及创造性比中青年时期要差。4、情绪的特点：情绪和情感是人对客观事物的态度的体验，是人的需要与否获得满足的反映。老年人的情绪控制力削弱，容易激发；老年人的情感具有明显的倾向性，会发生偏爱和溺爱；有些老年人情绪波动幅度较大，瞬息多变，稍不遂意就老泪纵横，一经满足又破涕为笑；有些老年人也会变得仁慈、和瀛和诙谐起来较多的老年人爱留恋往事，缅怀旧友和故人。5、智力的特点：智力的构成非常复杂，主要包括注意、记忆、想象、思维、观察、实践操作和环境适应等方面的能力，是一种整体的、综合的能力。智力也会随年老而发生变化，但并非全面减退。(1)智力的生理性老化1)液态智力主要与人的神经系统的生理结构和功能有关液态智力指获得新观念，洞察复杂关系的能力，如知觉整合能力、近事记忆力、思维敏捷度及与注意力和反响速度等有关的能力液态智力随年龄增长而减退较早，老年期下降更为明显2)晶态智力:与文化知识和经验累积有关的言语、能力、判断力及各种学习获得技能，成年后仍有所增长，直到70-80岁之后才有所减退。晶态智力与后天的知识、文化及经验的积累有关，如词汇、理解力和常识等晶态智力并不随增龄而减退，有的甚至还有所提高。直到70岁或80岁以后才出现减退，且减退速度较缓慢智力开展存在不平衡趋势，为老年人智力的开掘提供了理论依据(2)智力的病理性老化如果五六十岁的人智力突然明显减退，意味着病态，临床上最常见的是痴呆症。应引起重视，及早就医，查明原因，尽快治疗。6、人格的特点：也称个性，指个体在自然素质的根底上与社会环境交互作用，在成长发展的适应过程中形成的独特的个性倾向性和比拟稳定的个性心理特征的总和。(1)对健康和经济的过分关注与担忧产生的不安、焦虑(2)能力下降产生的保守。(3)交往减少造成的孤独。(4)把握不住现状产生的怀旧和发牢骚。总结：老年人的心理特点1、注意力迟钝、粘滞。2、短时、近期记忆减退。3、思维缓慢、思路狭窄。4、语言繁冗、短话长说。5、情绪控制能力削弱。6、意志倾向趋于两极化。1原来坚强的老年人，变得格外自信和固执。在实施目的时，其行为难以调整，甚至不合时宜。原来懦弱的老年人，变得更加缺乏自信，主动性和进取性减弱，常感慨体力和精力不如往日)。二、影响老年人心理变化的影响因素：1、各种生理功能减退。2、社会角色的变化。3、家庭人际关系和经济状况的改变。4、丧偶。5、疾病。6、文化程度。老年人心理开展的常见冲突1、角色转变与社会适应的冲突2、老有所为与力不从心的冲突3、老有所养与保障缺乏的冲突4、安享晚年与意外打击的冲突第二节、老年人心理健康的评估(一)情绪和情感的评估(二)认知的评估（三）压力与应对的评估第三节：老年人常见的心理问题一、焦虑（一）概念：焦虑是个体感受到威胁时的一种紧张的、不愉快的情绪状态。（二）原因：1、体弱多病，行动不便，力不从心；2、疑病症；退休后经济收入减少，生活水平下降；3、各种应激事件，如离退休、丧偶、丧子、经济窘迫、家庭关系不和、搬迁、社会治安以及日常生活常规的打乱等。4、某些疾病如抑郁症、痴呆、甲状腺机能亢进、低血糖、体位性低血压等，以及某些药物副作用，如抗胆碱能药物、咖啡因、B-阻滞剂、皮质类固醇、麻黄素等均可引起焦虑反响。（三）表现：焦虑可分为急性焦虑和慢性焦虑两大类1、急性焦虑主要表现为急性惊恐发作。老人常突然感到内心紧张、心烦意乱、坐卧不安、睡眠不稳、口干、心悸、脉搏加快、多汗、血压升高、潮热感、呼吸加快、大小便意增加。严重时，可以阵发性出现气喘、胸闷，有一种濒死感。并由此而产生妄想和幻觉，有时有轻度意识迷惘。2、慢性焦虑一般表现为平时比拟敏感、易激怒，生活中稍有不如意的事就心烦意乱；注意力不集中，有时会生闷气、发脾气等（四）防护：对老年人焦虑的防治，首先要帮助老人保持良好的心态，学会自我疏导，自我放松。如果焦虑过于严重时，应用抗焦虑药物，如利眠宁、多虑平等。二、抑郁（一）概念：抑郁是个体失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪状态。（二）表现：情绪低落，思维缓慢和行为活动减少三个方面。（三）老年期抑郁症的防护：首先应注意饮食起居，严防自杀；防止促发因素，采用心理治疗；药物治疗首选三环类抗抑郁药（如多虑平、阿米替林、丙咪嗪）；对药物治疗无效或对药物不良反响不能耐受者，有严重自杀企图和行为及伴有顽固的妄想病症者,有明确的躯体疾病不能用药物治疗者，可采用电休克治疗。三、孤独（一）概念：孤独是一种心灵的隔膜，是一种被疏远、被抛弃和不被他人接纳的情绪体验。（二）原因：导致老年人孤独的可能原因为1、离退休后远离社会生活2、无子女或因子女独立成家后成为空巢家庭3、体弱多病，行动不便，降低了与亲朋来往的频率4、性格孤僻5、丧偶（三）表现：孤独寂寞、社会活动减少会使老年人产生伤感、抑郁情绪，精神萎靡不振，常偷偷哭泣，顾影自怜，如体弱多病，行动不便时，上述消极感会更加加重。孤独也会使老年人选择更多的不良生活方式，如吸烟、酗酒、不爱活动等，不良的生活方式与心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病的发生和开展密切相关。有的老年人会因孤独而转化为抑郁症，有自杀倾向。（四）防护：摆脱老年人孤独，一方面，需要子女和社会共同努力。做子女的必须从内心深处诚恳地关心父母,更要注重对父母的精神赡养，经常与父母进行感情和思想的交流；丧偶老年人的子女应该理解和支持局部老年人的求偶需求。另一方面，老年人应力所能及的参与社会活动，在活动中扩大社会交往，做到老有所为，既可消除孤独与寂寞，更从心理上获得生活价值感的满足，增添生活乐趣。也可以通过参加老年大学的学习以消除孤独，培养广泛的兴趣爱好，挖掘潜力，增强幸福感和生存的价值。四、自卑一、概念：自卑即自我评价偏低，它是一种消极的情感体验。当人的自尊需要得不到满足，又不能恰如其分、实事求是地分析自己时，就容易产生自卑心理二、原因：老化引起的生活能力下降；疾病引起的局部或全部生活自理能力和适应环境的能力的丧失；离退休后，角色转换障碍；家庭矛盾；老年人形成自卑心理后，往往从疑心自己的能力到不能表现自己的能力，从而怯于与人交往到孤独地自我封闭。他们看不到人生的光华和希望，领略不到生活的乐趣，也不敢去憧憬美好的明天。对于自卑的老年人应为他们创造良好的、健康的社会心理环境，尊老敬老；鼓励他们参与社会，做力所能及的事情，使他们增加生活的价值感和自尊。对生活完全不能自理的老人，应注意保护，在不影响健康的前提下，尊重他们原来的生活习惯,使老年人的尊重和需要得到满足。第四节：老年人心理健康的维护与促进一、老年人的心理健康(一)心理健康的定义第三届国际心理卫生大会将心理健康定义为：“所谓心理健康，是指在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最正确状态。心理健康包括两层含义：一是与绝大多数人相比，其心理功能正常，无心理疾病二是能积极调节自己的心理状态，顺应环境，建设性地开展完善自我，充分发挥自己的能力，过有效率的生活也就是说，心理健康不仅意味着没有心理疾病，还意味着个人的良好适应和充分开展。(二)老年人心理健康的标准1 .智力正常；2 .情绪健康；3 .意志坚强；4 .关系融洽；5 .适应环境；6 .人格健全；7 .行为正常；二、老年人的心理健康的维护和促进(一)维护和增进心理健康的原则1 .适应原则2 .开展原则3 .系统原则4 .开展原则(二)维护和促进老年人心理健康的措施1 .帮助老年人正确认识和评价衰老、健康和死亡(1)人不可能长生不老(2)年老并不等于无为、无用(3)树立正确的疾病、健康观(4)树立正确的生死观2 .帮助老年人树立“老有所为”、"老有所乐”的观念，做好离退休的心理调节(1)(3)正确看待离退休为退休做好心理上的准备，以实现“平稳过渡建立第二生活模式，为退休做好行动上的准备防止因退休而产生的消极不良情绪与其寻找失落的辉煌，不如昂首拓宽未来的路3.指导老年人认识“老有所学、“老有所教的必要性，鼓励老年人勤用脑活到老、学到老4 .妥善处理家庭关系(1)面对“代沟，求同存异，相互包容(2)促进老年人与家庭成员的情感沟通(3)支持丧偶老年人再婚5 .注重日常生活中的心理保健(1)培养广泛的兴趣爱好(2)培养良好的生活习惯(3)坚持适量运动6 .营造良好的社会支持系统(1)进一步树立和发扬尊老敬老的社会风气(2)尽快完善相关立法(3)尽快开展老年人效劳事业7 .心理咨询和心理治疗第五章老年人的健康评估教学目标1 .掌握老年人的健康评估的内容，心理评估和社会评估的方法。2 .学习过程中注意以“评估过程中建立良好的护患关系作为重要的护理目标，加强知识、技能的理解和运用。教学重点老年人的健康评估的内容。躯体健康的评估教学难点老年人社会健康的评估。教学手段利用PPT课件，讨论教学课时4课时(第1-2节2课时，第3-4节2课时)教学内容第一节概述一、老年人健康评估的内容躯体健康、心理健康、社会健康三方面老年人健康评估的原则1.重视老年人的身心变化2.明确老年人实验结果的差异性3.重视老年人疾病中非典型的表现二、老年人健康评估的考前须知1 .提供适宜的环境2.安排合理的评估时间3.运用恰当的沟通技巧4.充分选择恰当的方法老年人躯体健康第二节的评估一、健康史的采集1 .采集的内容a.一般资料；b.生理状况：发病情况；主要病症；病情的开展与演变；伴随病症；诊断、治疗与护理，生活习惯。C.活动能力；d.营养状况；e.既往史；f.家族史2 .采集时常见的问题a.记忆不确切b.表述不清c.隐瞒病症3 .采集的技巧a.建立良好的护患关系b.保持恰当的距离c.安排好询问顺序d.采取不同方式采集信息二、身体评估1 .评估的内容a.生命体征：体温；脉搏；呼吸；血压。b.一般状况：营养；意识；体位、步态。C.皮肤：弹性；干湿度：感觉；皮损。d.头面部与颈部：头发（头发灰白，发丝变细，头发稀疏，脱发）；眼睛（眼睑下垂；瞳孔缩小;脂肪堆积；可有老花眼、白内障、青光眼；耳（听力减退、耳鸣）；鼻（鼻腔黏膜枯燥）；口腔（粘膜及牙龈苍白；粘膜枯燥；缺齿、义齿）；颈部活动度、甲状腺、颈部血管、气管位置）e.胸部：乳房（有无肿物）；胸廓；肺；心脏。f.腹部：视；触；叩；听。g.泌尿生殖系统h.脊柱与四肢1 .神经系统j.实验室检查：血常规；尿常规；血生化。k.各项功能检查：肝功；肾功；肺功能；内分泌功能。1.心电图检查：P波；T波；PR间期；ST-T段。三、功能状态评估1 .评估的内容：a.日常生活能力（ADL）：是否需要长期护理b.功能性日常生活能力（IADL）：维持社会功能c.高级日常生活能力（AADL）：包括业余爱好等2 .评估的方法根本日常生活能力（ADL）（一）概念老年人最根本的自理能力，是自我照顾、完成必需的日常生活的能力，包括衣、食、住、行、个人卫生等。（二）常用的评估工具1 .Katz日常生活功能指数评价表* 总分0T2分，分值越高，被试者的ADL越高；* 评定结果：自理；依赖；* 具体分级：.B.C.D.E.F.G.其他功能性日常生活能力（IADL）（一）概念老年人在家中或寓所内进行自我护理的活动能力，包括购物、家庭清洁和整理、使用、洗衣做饭、旅游等。（一）常用的评估工具1. PfCffer功能活动问卷（FAQ）总分0-20分，分值越高，被试者的IADL越差。2. Barthel指数4个功能等级：100分；60分；41-60分；V40分；0分第三节老年人心理健康的评估一、情绪状态的评估1 .老年人情绪变化：情绪不稳定；情绪变化源于对健康的关注。2 .评估方法：a.焦虑的评估b.抑郁的评估（一）概念个体对环境中的某些刺激感到威胁时的一种紧张的、不愉快的情绪状态，表现为紧张、不安、急躁、失眠等。（二）评估工具K汉密顿焦虑量表（HAMA,附录表4）a.量表的结构：分精神性和躯体性两大类，共14项。b.评分的方法：0-4分的五级评分法c.分析的指标：29分；22-29分；15-21分；8-20分；二7分2、状态-特质焦虑问卷（STAI）大状态焦虑及特质焦虑总分2080分大分数越高，焦虑越严重3、ZUng焦虑自评量表（SAS）4、BeCk焦虑量表（BAI）抑郁（一）概念个体失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪状态，情绪低落是其显著特征，常伴有失眠、悲哀、自责性欲减退等表现。（二）评估方法D访谈与观察通过询问、观察，综合判断老年人有无抑郁情绪存在。2）心理测验抑郁量表（附录量表5）流行病学调查用抑郁自评量表（附录量表6）老年抑郁量表（GDS,见附录量表7）火状态焦虑及特质焦虑总分030分大分数越高，焦虑越严重认知（一）概念：认知是人们认识、理解、推理事物的过程，行为，语言表现出来，反映了个体的思维能力。（二）老年人的认知变化：三方面：思维能力、语言能力和定向力。（三）评估方法：a.简易智力状态检查（MMSE）b.简易操作智力状态问卷（表8）第四节老年人社会健康的评估指个体人际关系的数量和质量及社会参与的程度，从事正常活动的能力如家庭居住条件、婚姻状况，与亲属、朋友及邻里的关系，与社会组织关系，职业状况,社会支持等。一个独居老人，不与人打交道，不进行社会参与，就不是一个完全健康的人。一、社会角色的评估（一）概念：在一定文化背景下，处于某一特定位置的社会成员遵循一定社会标准所表达的社会行为。（二）角色功能的评估1、角色的承当a.一般角色b.家庭角色一、社会角色的评估（一）概念：在一定文化背景下，处于某一特定位置的社会成员遵循一定社会标准所表达的社会行为。（二）角色功能的评估1、角色的承当：a.一般角色b.家庭角色c.社会角色2、角色的认知3、角色的适应二、环境的评估1、物理环境：居家平安环境因素是评估的重点。评估方法：家庭环境量表（见附录表9）2、社会环境m经济：生活方式（3）社会关系与社会支持（评估方法见附录表10）三、家庭的评估（一）家庭的定义与特征（二）家庭评估的重要性（三）家庭功能的评估1、a.家庭成员根本资料b.家庭结构：类型；成员的关系；家庭功能。2、评估方法a.APGAR家庭功能评估表（附录表11：适应度；合作度；成长度；情感度；亲密度。b.家庭环境支持量表（附录表12）四、文化评估（一）文化评估在老年人健康评估中的重要性（二）文化休克的评估1 .文化休克的概念2 .分期与表现：1）陌生期（2）觉醒期（3）适应期3 .评估方法第六章老年人的日常生活护理教学目标1 .掌握老年人平安的保护、清洁、营养、休息与活动的护理。2 .学习过程中注意以“指导老年人在健康状态下过独立、高质量、方便的生活作为重要的护理目标，加强知识、技能的理解和运用。教学重点老年人平会的保护、清洁、营养、休息与活动的护理。教学难点老年人平安的保护。教学手段利用PPT课件，讨论教学课时4课时（第1-2节2课时，第3-4节2课时）教学内容第一节老年人平安的保护一、家庭平安保护日常生活环境应从健康、平安、便利、整洁四个方面考虑，促进生活功能的提高。（一）老年人居室环境设置原则（二）老年人居室环境设施要求室内环境：要注意室内温度、湿度、采光、通风等方面，1 .温度、湿度室温应以22°CS24较为适宜；湿度为50±10%2 .室内的光线及通风： 朝向南室内陈设简单房间之间平坦无障碍,方便行走或使用轮椅 保证阳光充足、分布均匀，日照时间不少于3小时。 照明灯应使用平安、照度足够、光源固定高度适宜。居室保证定时通风。3 .床 摆放在靠窗户的位置 高矮适中、宽敞、结实， 床铺软硬适中 被褥柔软舒适，床单清洁、平整无皱褶。4 .居室的布局： 整洁美观、布置得体、色彩协调。 移去影响老年人活动的障碍物 有供步态不稳老年人使用的扶手、拐杖等。5 .厕所及浴室：座式便桶、扶手、地面防滑二、社区平安环境 加强老年人的平安教育 营造平安的社区环境 建立良好的邻里关系第二节老年人清洁与舒适的护理一、皮肤清洁（一）老年人皮肤的特点老年人皮肤结构的改变:包括枯燥、粗糙、皱纹、松驰（二）、影响皮肤老化的因素 自然因素 人为因素 饮食因素 精神心理因素三、皮肤清洁1 .协助老人清洁皮肤每天用温水洗面，用热毛巾敷面12分钟2 .定期淋浴、洗头，防止碱性肥皂刺激。沐浴的室温24C26C水温40左右；沐浴时间以10-15min为宜，选择弱酸性沐浴皂，以保持皮肤PH值在5.5左右；3 .使用药性化装品时，注意皮肤耐受性及是否过敏4 .防止生活在高温和寒冷环境。5 .足部清洁定期修剪趾（指）甲及脚垫；足部破裂的防止与改善6 .头发与头部皮肤的清洁四、衣着卫生1 .面料应软、轻、舒适，有吸水性、不刺激皮肤。选用优质的棉织品。内衣慎用化纤织物。2 .注意促进自立能力，款式应容易穿脱，不防碍活动、宽松、便于变换体位。3 .衣着色彩柔和、鲜艳、不变色。4 .衣着要平安、舒适、大小适中。5 .关心衣着社会性，款式适合老人参与社会活动。第三节老年人营养与排泄的护理一、老年人的营养与饮食（一）老年人的营养需求特点热能：热能摄入应与其消耗量保持平衡，并以维持接近标准体重为宜。1 .碳水化合物（糖类）糖：包括单糖、双糖和多糖，老年人以摄入多糖（谷类、薯类）为好。供应能量应占总热能的55%60%。2 .蛋白质一最根本的营养素 摄入丰富和优质的蛋白质。 每天摄入量为1L5gkg°蛋白质供应能量应占总热量的20%。 荤素搭配、粮菜搭配、粗细搭配。 肝肾功能减退者，在医生指导下控制每日蛋白入量。3 .脂肪由脂肪供应能量不超过总热能的20%25%。尽量选用含不饱和脂肪酸较多的植物油，减少膳食中饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，4 .矿物质注意补充钙、铁、锌、硒、碘、钾。健康老年人食盐量6-8gd高血压、冠心病病人V5gd°（1）钙：多到户外活动，多晒太阳，每日膳食供应钙（100Omg）o每餐有一点牛奶，虾皮、炸小枯鱼、干果、芝麻及芝麻酱、海菜、发菜含钙较丰富。（2）铁:动物肝脏、动物全血、瘦肉、鱼类5 .维生素（脂溶性和水溶性） 富有维生素A、Bl、B2、C、D、E和叶酸的饮食。 增强机力抵抗力、通便和延缓衰老。 每天食用5种蔬菜。 薯类（500g）.水果（100g）6 .膳食纤维1）作用 使粪便的体积、重量增大，大便变软，刺激肠管蠕动，减少便秘和肠癌的发生。 可使胆固醇降低，保护血管、降低血压，减少胆石症的发生。 可延长食物在胃内的停留时间，减慢人体对葡萄糖的吸收速度，使餐后血糖上升缓慢。2）存在于植物性食物中，玉米、土豆、薯类、水果和绿色蔬菜中。3）老年人的摄入量以每天30g为宜。7 .水分 老年人每日饮水量（除去饮食中的水）1500ml左右为宜。 每天排出尿量1500mlO（二）.影响老年人营养摄入的因素 生理因素 心理社会因素1 .老人消化系统衰退2 .活动能力下降f食欲下降3 .疾病影响甚至不能进食4、哪些药物影响食欲？5、饮食方法不当 暴饮暴食 过多食用油腻、甜腻品 偏食、偏嗜勉强进食 过冷过热饮食 过咸饮食 餐后活动不当（三）老年人的饮食原则 平衡膳食 饮食易于消化吸收 食物温度适宜 良好的饮食习惯（三）老年人的饮食原则1、合理选择食物：“三定、三高、三低和两戒 三定：定时、定量、定质 三高：高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素食物 三低：低