血站实验室风险评估报告.docx
血站实验室风险评估报告血站实验室的检验标本是血液标本。血液检验面临的检验风险主要是经血传播传染病感染风险。我国是HBV的高发区，HBSAg的携带率高达8-20%。同时，HIV感染在我国已经进入到增长期。多种传染病包括HBV、HCV、HIV和梅毒等可以通过血液传播。而血液检验中职业暴露大多数来自实验室工作人员实验操作和标本采集过程中，意外被带病原体的血液污染破损的皮肤或被病原体感染的针头、采血针或吸头等锐器刺破皮肤。呼吸道吸入气溶胶也是传播方式之一。因此实验室检验人员面临着严峻的职业暴露危险。此外，实验室工作人员也面临着电气、火灾等风险。一.实验室性质根据病原微生物生物医学实验室生物安全管理条例和人间传播的微生物名录中的有关规定，血站实验室为生物安全二级（BSL-2级实验室）。二.实验室开展的检验项目血型室开展ABO、RhD血型鉴定、红细胞不规则性抗体筛选和鉴定以及交叉配血等检验项目。检验科开展ALT检测、ABO.RhD血型鉴定及HBSAg、HCV-Ab>HIV-Ag/HIV-Ab和TP-Ab的检测项目。这些项目标本均为血液标本。三.病原体传播途径1 .皮肤破损：带有HBV、HCV、HlV和梅毒等病原体的血液，长时间接触小伤口、溃疡和擦伤等破损皮肤，将会造成机体的感染。2 .穿刺：由于针头、刀片等对皮肤的意外损伤，使带有病原体的血液进入机体，造成感染。这种针头意外损伤是职业性HBV和HIV感染最重要的原因。由于HBV在人群中的感染率比HIV高得多，在一定人群中，每年产生的因针头意外造成的职业性HBV感染比HIV多得多。3 .黏膜：由于试管未封闭，离心意外造成的血液飞溅，带有病原体的血液与口腔、鼻腔黏膜或眼结膜等接触，可以造成感染。4 .吸入含有病原体的气溶胶引起感染：直接与病人面对面交谈，易感染呼吸道疾病。此外，能引起气溶胶的操作或事故有离心、溢出、溅洒及分样操作等。四.风险因素L血源性感染风险：常见的有HBV、HeV、HIV等。(1) HBVHBV是检验人员面临的传播危险性最大的经血传播的传染病。HBV在血液中的浓度可以高达108T09拷贝mL,检验人员感染率较高。HBV主要传播途径是经血液的传播，病毒携带者血液中病毒的HBV的载量很高，针刺伤时，只需带有HBV很少的血液就足以使受伤者感染。(2) HCVHeV在血液中的浓度约为102TO3/mL左右，主要经血液传播，丙型肝炎大多数症状不明显，往往不容易被发现，可表现为流感症状，有时会造成更严重的后果。(3) HIV日趋严峻的HIV的流行态势对检验人员造成日益严重的感染威胁QHIV在血液中的浓度约为102T04IIL。被HIV污染的锐器刺伤而感染的比率达0.3%o2 .呼吸道感染风险：如结核杆菌、呼吸道病毒等Q但血液中心实验室对外的检验项目主要为需要做血型鉴定或抗体筛查的人员，其患有呼吸道传染病的几率较小，因此，实验室人员感染呼吸道传染病的风险较小。3 .其他风险：如化学、电气和火灾等风险。五.实验室工作流程存在风险的评估、防护及应急措施1 .检测前风险因素1)针头意外损伤2)与患者/献血者面对面接触交谈3)标本管破裂，血液溢出，泼溅4)标本管离心与开盖，可能产生气溶胶风险预测风险等级1)2)3)4)均为中级预防措施穿工作服，一次性防护服，戴一次性手套、口罩，针头用后放入锐器盒中。标本管选择质量好的密闭真空采血管。在血液标本离心时，应在离心机完全停稳30秒后，再开盖取标本。标本管开盖尽可能在生物安全柜中进行。应急处置措施如遇血液污染皮肤或粘膜，可用肥皂液和流动水清洗污染皮肤,用生理盐水反复冲洗粘膜。对于针头意外损伤，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压Q在受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。如果有血液标本外溢应立即用适量5%清洗消毒液原液消毒处理,作用适当时间后，用吸水性较强的手纸等洗净液体，再对污染台面或地面进行清洁处理。定期对工作台面和采血室空气消毒。2.检测中风险因素1）标本管破裂，血液溢出，泼溅，污染台面2）血液飞溅到面部3）标本分样，可能产生气溶胶风险4）锐器损伤预测风险等级1）2）3）4）均为中级防护措施防护措施穿工作服，一次性防护服，戴一次性手套。标本管选择质量好的密闭真空采血管。标本（呈反应性或疑似呈反应性标本）分样应在生物安全柜中进行。吸头等锐器置于锐器盒中。应急处置措施如果有血液标本外溢应立即用适量5%清洗消毒液原液消毒处理,作用适当时间后，用吸水性较强的手纸等洗净液体，再对污染台面或地面进行清洁处理。如果血液溅入眼睛，用洗眼器冲洗。如遇血液污染皮肤或粘膜，可用肥皂液和流动水清洗污染皮肤,用生理盐水反复冲洗粘膜。对于针头意外损伤，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压°在受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口°定期对工作台面和空气进行消毒。3.防护措施风险因素1）标本保存时，溢出，泼溅2）废弃标本污染预测风险等级1)2)均为中级防护措施穿工作服，一次性防护服，戴一次性手套。标本保存时应盖好标本盖，并放于专用的标本保存盒应急处置措施如果有血液标本外溢应立即用适量5%清洗消毒液原液消毒处理,作用适当时间后，用吸水性较强的手纸等洗净液体，再对污染台面或地面进行清洁处理。如果血液溅入眼睛，用洗眼器冲洗。如遇血液污染皮肤或粘膜，可用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水反复冲洗粘膜。废弃标本等按照医疗废物处理工作规程进行医疗废物的收集、包装和标识，由专人转运，并集中无害化处理。六、实验室存在的其他风险实验室不使用强酸强碱或易燃等危险化学品，故不存在化学品造成的风险。对于可能存在的电气和火灾等风险，严格按照安全与卫生控制程序要求，做到安全用电、做好消防安全管理，定期进行消防演练。在实验室放置灭火器、灭火毯、设有烟感报警器，防止火灾的发生。
