外科讲稿：急腹症.ppt
急 腹 症 Acute abdomen,是指腹腔内.盆腔内和腹膜后,组织或脏器发生急剧性的病理 变化,引起以腹部为主的病变。起病突然,常可有明确的时间,发病急,进展快,病情重。常需急症处理,快速作出诊断和 作手进行治疗,否则很快发生全 身反应,甚至危及生命。,急性腹痛,是急腹症常见表现。不同病因,在程度上有很大差异。需详细收集病史,仔细全面体检。涉及学科广,知识面要求广。,一.绞痛性急腹症：原因：1.管腔器官梗阻:引起平滑肌痉挛收缩或突然扩张 牵扯。2.强烈化学物刺激：胃十二指肠穿孔,酸性胃液或硷性 肠液溢出,刺激腹膜。,表现：刺激迷走神经,引起迷走神经兴奋,出现面色苍白.恶心呕吐,脉缓.血 压下降,有时伴有牵扯性疼痛。牵扯性(放射性)疼痛：是自主神经引起的疼痛,故定位不 准确。某部位病变,引起另一部位的疼痛。,区别诊断:要熟悉它们的相关症状(镜子现像).肠梗阻:阵发性加重的腹痛.呕吐.肛门 停止排气排便,伴肠型蠕动波.伴高 调亢进的肠鸣。XRay征:肠管扩大,阶梯状液平面。输尿管结石:血尿,痛向尿道口会阴部 放射。Bus诊断:肾盂积水,结石影像。卵巢囊肿扭转:下腹或盆腔膨胀,可扪及 包块。Bus:可以确诊。,胃十二指肠穿孔:酸性胃液,碱性十二指肠液刺激 腹膜,出现刀割样,从上腹沿右 结肠旁沟流向右髂窝剧痛.常有溃疡病史。体征:全腹压痛反跃痛,板状腹。常伴有气腹症,肝浊音界缩小 或消失.(腹腔注气,也可发生.)X-Ray:可见游离气体和腹膜炎征。,胆绞痛:为持续性疼痛阵发性加剧,位于 右上腹。体征:右上腹肝区压痛.可伴巩膜皮 肤黄染.有时可扪及肿大的胆囊,Murphy征阳性.当有胆道感染时,常有明显感染中 毒表现,甚致休克。,二.炎症性急腹症：是一组激惹腹膜体神经感受器的 疼痛,腹痛呈逐渐加重,并伴有感 染 发烧的中毒表现。常是尖锐的.定位明确的,有明确 压痛点疾患。表 现：持续性痛,随震动加剧。有感染中毒症状。,溃疡病穿孔:初为化学物刺激性痛,以后成感染性 疼痛。急性胰腺炎:因胆汁反流入胰管内,激活胰液.致胰 腺充血水肿,胰酶外溢激惹 腹膜引起 腹痛,频繁呕吐(刺激胃和膈肌引起）。体征:压痛与胰腺体表投影相一 致,有左肾区压痛。B-us:胰腺肿大,周围可有积液征。实验室检查:血清淀粉酶升高,钙降低。,肠穿孔：常见于腹部外伤.肠坏死.溃疡病.肠伤寒,引起全腹膜炎。体征:全腹压痛.反跳痛.腹肌紧张。可出现气腹征(肝浊音界缩小).XRay:可见游离气体和腹膜炎征 腰大肌影和腹脂线消失）,诊 断：1.病史；2.肠麻痹征；3.全腹压痛,肌张力升高,压痛 反跃痛,肠鸣音消失；4.气腹症或腹腔积液征；盆腔炎:直肠激惹征,阴道分 泌物增加。5.X-Ray.B-us和直肠指检,有 助诊断。,三.出血性急腹症：包括:腹腔内出血和消化道出血。突出表现是失血.低容量性休克。,原 因：内出血:多为外伤致肝.脾破裂,还 有肿瘤自发破裂出血,以及 血管 意外。因血液PH值是7.4左右,对腹膜刺 激轻微,不含有细菌,故而腹部疼 痛症状轻。消化道出血：多见于消化性溃疡病(最多见);食道胃底曲张静脉破裂出血(量大猛烈),肿瘤等出血。,诊 断：有赖病史,Bus和CT,内窥镜检查。穿刺抽出不凝结血液可确诊。异位妊娠:见于生育期女性,有仃经 史,突然下腹剧痛.出现便意,坠胀 感.低容量休克症状。阴道检查:后穹窿丰满突起,可从 后穹窿处抽出不凝结血。腹主动脉瘤破裂出血:老年人血管 硬化.血管梅毒.马凡氏综合征。,消化道出血：表现:呕血.便血注意颜色,肠蠕 动增强,肠鸣活跃。,四.非急性腹症的腹痛(内科性疾病)：1.反射性肋间神经痛:膈胸膜炎.急 性心肌梗塞.急性右心力衰 竭等。2.中毒性:慢性铅中毒.急性铊中 毒等。3.代谢性疾病:酮中毒.肝性血卟啉 病.腹性紫癜等。4.精神神经方面:腹型癫痫等。,要迅速做出反应,选择影响病人最 少,必要的检查,和最有效的治疗 处理。最能考察一个临床医生的知识全 面性和思路是否清晰,判断能力 准确性,对病人责任心是否强。,要 求：1.收集病史要准确.全面.注意 既往史.家族史.生活史.2.体格检查仔细全面,突出重点,不忘对全身情况的掌握.检查:应从不痛部位开始,最后检 查疼痛部位.先轻柔,后做可引起不适的检查。,3.辅助检查:针对性强.有的放矢,节约保贵时间,减少病人痛苦,避免延误病情。4.正确的思维判断,制定出完善 有效的治疗方案。5.诊断不明确者,应密切观察。,治疗原则：1.诊断明确者,应不失时机紧急 施术。2.诊断暂时不明者,应密切观察。抗休克.纠正水电解质和酸硷 失衡.抗感染.病情不明确,严禁使用吗啡类止 痛药。,3.在严格观察过程中,有下列情况 时,应剖腹探查。A.疑有腹腔内活动出血者；B.疑有肠坏死.腹膜炎者；C.经保守对症治疗,病情无好转,反有加重趋势者。,
