外科讲稿：阑尾 炎.ppt

阑 尾 炎 Appendicitis,阑尾炎是普外科常见的多发病,因此要求熟悉掌握。一.阑尾的解剖：阑尾位于右髂窝,成蚯蚓状,长5-10cm,直径0.5-0.7cm。阑尾起于盲肠根部,附着于盲肠后 内侧壁,在三条结肠带汇合处.多 位于盲肠内位.多是腹腔内器官。位置变化多：1.盲肠位置变化；2.阑尾尖指向变化多；3.生理性改变；,二.阑尾生理功能：阑尾为盲管,容量仅 0.1ml。在人类是一个退化器官,与腔上 囊有关,有丰富的血供和淋巴组 织,参于B-细胞产生和成熟,起免 疫监督作用。,三.阑尾易发炎原因：1.管腔狭窄,易堵塞。2.阑尾系膜短,使阑尾呈弯曲 状,不利排空。3.阑尾壁内有丰富的淋巴组织,感染时滤泡增生,使管径更 狭窄。,4.阑尾是退化器官,肌肉少分布不均,厚薄不均匀,故蠕动功能不良排空 差,易感染和穿孔。5.动脉来源于回结肠动脉,无侧支循 环的终末动脉,易发生坏死。6.阑尾静脉回流入门静脉,可引起门 静脉炎和肝脓肿。7.阑尾粘膜深部有嗜银细胞,是阑尾 发生类癌的基础。,急性阑尾炎 Acute appendicitis:1864年 Fitz首先描述了,阑尾炎 临床表现和病理所见。1886年 McBurncy介绍阑尾炎早 期表现,腹部压痛的特征和手术 切口的选择。,临床病理和表现：1.急性单纯性阑尾炎：轻型:病变早期阶段,病变局限于 粘膜和粘膜下层。镜下:阑尾各层水肿,粒细胞浸润,粘膜有小溃疡。,表现:全身反应轻微,体温多正常,血象仅有轻微变化,反射性 内脏痛定位不清,为脐周不 适.肠胃功能紊乱。粘膜层病变,炎症刺激交感神经 和腹腔神经丛的传入神经,在 胸10-11脊髓节段,是内脏神经 反射性痛。仔细检查阑尾所在部位,存在有 深压痛.,2.急性化脓性阑尾炎(急性蜂窝织炎性阑尾炎)：由急性单纯性阑尾炎发展而来,阑尾肿胀明显,浆膜高度水肿 充血,面有脓性纤维素性渗出。镜下:阑尾粘膜溃疡面扩大,深入 到浆膜和肌层各层间,有小脓 肿形成,阑尾腔内积脓。,表现:消化道功能障碍更加明显,体温升高,WBC增加,中性细胞 增加。炎症波及了腹膜,刺激体神经,疼痛固定于阑尾位置,存在局 部恒定性压痛,肌张力升高和 反跃痛。,3.坏疽性及穿孔性阑尾炎：是来源于急性化脓性阑尾炎的进 一步发展.因管腔内压力升高,阑 尾血循环障碍发生穿孔。儿童和老年人大网膜发育差或萎 缩,不能包裸局限成弥漫性全腹 膜炎。表现:腹胀.肠麻痹.肠鸣音减弱或 消失.全腹压痛反跃痛,全身感 染中毒表现更为明显。,4.阑尾周围脓肿：阑尾炎的发展:是从单纯到化脓.到坏疽.再到 穿孔,这一过程大约需要24小 时或更长.大网膜移动到阑尾周围,将其 包裸,故穿孔时形成局限的阑 尾周围脓肿。,若阑尾腔发生梗阻梗阻性阑尾 炎,很快形成高压,阑尾痉挛收 缩,易发生早期穿孔,成弥漫性 腹膜炎。消化道症状突出,局部体征出 现早和明显。,阑尾炎的转归：1.炎症消退:单纯阑尾炎,因及时 有效治疗或免疫力好,炎症可以 吸收好转。但粘膜和粘膜下层修复纤维化,使管腔更狭窄扭曲,使阑尾排空 更差,留下慢性阑尾炎的基础。,2.炎症局限化:因大网膜包裸局限 化,需大剂量抗菌素或中药治疗,病程长。有时发生肠粘连,引起肠梗阻。3.炎症扩散:弥漫性腹膜炎.门静 脉炎.肝脓肿.脓毒症。,诊断：典型阑尾炎诊断并不困难。常在起病后6-8小时,发生疼 痛转移,并固定在右下腹。消化道功能紊乱表现。右下腹恒定性压痛,肌张力 增高。麦氏点不是体表标志,感染中毒表现：体温升高.白血球增加.细胞核左移。由于阑尾位置变异和生理因素影响,可延误诊断。肠旋转不良.妊娠子宫长大,肠道上 抬,多发生在妊娠6个月内.个体差异,对痛的忍耐程度不同(如 老年人痛觉阈升高,症状体征和病 理变化常不一致)。医生的警惕性等有关。,检查：1.压痛点:多在McBurney区,伴反 跃痛Blumberg征；辅助体征:结肠充气试验:Rovsing征 阳性 提示阑尾炎 腰大肌试验:Psoas征 后位阑尾 炎有帮助 闭孔肌试验:Obturator征 盆腔 位阑尾炎有帮助,2.直肠指检:对盆腔脓肿.盆腔位 阑尾炎诊断有帮助。3.实验室检查:血象.尿检；影像学检查:X-Ray.B-us.CT都有帮助。,区别诊断：1.胃十二指肠穿孔；2.美克尔氏(Meckel)憩室炎、肠系膜淋巴结炎；3.右下肺肺炎.胸膜炎反射性右 下腹痛；4.右侧输尿管下端结石；5.右侧输卵管炎.卵泡破裂等。,治疗：一.非手术治疗：适用于单纯性阑尾炎或诊断不 明确时；存在手术禁忌症；无手术条件的地方;需密切观察 二.手术治疗：切除治疗:阑尾残端不应保留过 长,一般0.5cm。引流治疗:如己形成阑尾炎周围 脓肿。,