失禁病人皮肤护理.ppt
失禁病人的皮肤护理,失禁的定义,在无意识、无法控制的情况下，在不适当的场所有尿液或粪便排出。,尿失禁的定义,由各种原因引起的间断或持续性不自主漏尿现象。或：是一种可以得到证实的、不自主的经尿道漏尿现象，并由此给患者带来社会生活的不便及个人卫生方面的麻烦。,尿失禁,英国与丹麦的统计报告中,尿失禁的发病率约为2%。也有人统计尿失禁的发病率男性约5%,女性约10%,在入养老院的老人中甚至可高达25%。有作者指出,白种妇女中尿失禁的发生率远较黑种与黄种妇女高得多。,尿失禁的原因,神经系统疾病，如中风、脊髓的损伤排尿系统因意外或外科手术而受到损伤神经性肌肉的疾病，如肌肉萎缩症老化对肌肉控制能力的衰退盆底肌肉的松弛膀胱或尿道感染,大便失禁的定义,大便失禁或肛门失禁:是指不能随意控制大便和排气。,大便失禁的原因,先天性肛门直肠畸形及其修复手术不当。肛门直肠疾病。医源性损伤。外伤:由工伤、交通等事故或战伤所致的外伤,可以直接损伤肛门括约肌,也可因肛周组织破坏、疤痕形成而影响括约肌收缩功能,造成失禁。神经源性失禁:老年性痴呆、脑动脉硬化、脑萎缩、脑梗塞、脑外伤、肛门直肠盆腔及会阴部神经的损伤。其他:如肛门直肠神经症。,失禁引致皮肤损伤之风险因素 自我照顾能力不足 活动能力减退 认知不足 大小便失禁(腹泻),失禁引致的问题,生理上 潮湿引起不舒适 不雅气味 皮肤红斑、疹等 易产生压疮 心理上 尴尬 失去自尊、自信及独立能力,失禁易致皮肤损伤的原因,尿液、粪便对皮肤的化学性刺激。皮肤处于过于潮湿的环境中，角质层易损害，皮肤抵抗力下降。病人常需卧床，压力与摩擦力因素，摩擦力在潮湿环境中成倍增加。反复擦拭的物理性刺激易致皮肤损伤。,失禁病人皮肤损伤的表现,潮红 湿疹水肿 水泡糜烂 溃疡毛囊炎 脱屑,失禁病人的皮肤护理,预 防,早 期 处 理,治 疗,不损伤皮肤 减少感染危险,确定引起肛周皮肤糜烂的因素,刺激性皮炎：疱疹：涂片检查、病毒培养念珠菌感染：红斑、脱屑、周围有小斑、丘疹或脓疱、会阴部包括折叠部位及大腿痕痒,失禁病人的皮肤护理,治疗和改善失禁问题清除皮肤上的刺激物保护皮肤,皮肤保护方法,阻隔大小便浸渍 皮肤管理,阻隔大小便浸渍,1、尿套,2、尿垫优点：缩小潮湿范围，减轻皮肤损害。缺点：不能避免皮炎的发生。,阻隔大小便浸渍,阻隔大小便浸渍,3、尿道控制塞（女性用）优点：可截留小便缺点：病人感觉不适，难忍受，昂贵,阻隔大小便浸渍,4、停留尿管优点：引流尿液，避免浸渍缺点：易造成感染,阻隔大小便浸渍,5、肛门控制塞：优点：可截留大便缺点：病人感觉不适，难忍受，不易排气，易致腹胀。昂贵。,阻隔大小便浸渍,6、放置肛管、带囊气管插管或其它气囊导管接低负压（水样便时）：优点：引出大部分的水样便，减少对皮肤的浸渍缺点：病人感觉不舒适 容易堵塞管道，只适于水样便的病人 有可能因压迫导致肛管、直肠的缺血坏死 肛管容易脱出,操作方法：,检查气管插管的气囊充分润滑气管插管的头端沿肛管方向插入1520厘米气囊注气20毫升左右接负压吸引每隔34小时放松气囊一次。不推荐使用，慎重！,皮肤管理方法,7、普通粉剂：如：爽身粉优点：经济，取材方便缺点：不能阻止刺激物的继续侵蚀 堵塞毛孔 效果差，对糜烂皮肤无治疗作用,皮肤管理方法,8、油性保护：凡士林、石腊油、氧化锌优点：经济，取材方便缺点：病人感觉不舒适 效果不理想 对糜烂皮肤无治疗作用,皮肤管理方法,9、透明薄膜：优点：无菌、无素，生物相容性好，透明、柔软，有弹性，防水、透气，能自粘。缺点：液体从边缘渗入后易揭起 对糜烂皮肤效果差,皮肤管理方法,10、亲水性敷料优点：阻止细菌的侵入及防水提供一个湿润的愈合环境 自粘适用于皮炎或糜烂的皮肤缺点：不透明，不易观察皮肤,皮肤管理方法,11、护肤隔离霜优点：隔绝皮肤，避免刺激性液体侵蚀 耐冲洗 PH中性，不刺激皮肤，滋润皮肤 高浓缩，用量少即达持久效果缺点：价格费，对皮肤糜烂效果差,皮肤管理方法,12、赛肤润优点：隔绝皮肤，避免刺激性液体侵蚀 不刺激皮肤，滋润皮肤 缺点：价格贵，不适用于已破损的皮肤,皮肤管理方法,13、皮肤保护粉：优点：水胶体皮肤保护剂，可促进皮炎、糜烂和溃疡的愈合。缺点：不能阻隔大小便对皮肤的浸渍,皮肤保护方法,14、创口保护膜：优点：喷洒后迅速形成一层透明薄膜，阻隔大 小便的浸渍，避免细菌感染；喷膜后无绷紧、牵拉感。不含酒精及其它刺激物质，对糜烂皮肤无刺激，无疼痛。具有透气性，让皮肤自然呼吸，创面更快愈合。缺点：对皮炎、糜烂创面效果不理想。价格贵。,使用注意事项,使用部位皮肤应清洁、干燥。使用棉棒或棉块式的创口保护膜时，应均匀擦遍整个欲保护部位。使用喷罐式的创口保护膜时，喷嘴应与皮肤保持10CM15CM的距离，然后均匀喷洒整个欲保护部位。,使用注意事项,如有遗漏擦拭或喷洒部位，应在第一次擦拭或喷洒的创口保护膜干燥后（约30秒)再进行擦拭或喷洒。如使用部位有皮肤皱褶或皮肤相互接触时，应分开皮肤接触面，均匀擦遍或喷洒。等创口保护膜完全干燥后，再恢复皮肤自然位置。,皮肤管理方法,15、联合应用皮肤保护粉和创口保护膜：A、皮肤糜烂或溃疡：清洗-抹干-涂粉-喷膜-30秒后再涂粉喷膜B、皮肤潮红或起预防作用清洗-抹干-喷膜 涂粉和喷膜的次数视病人失禁程度和皮肤情况而定，每天26次。但每次便后均应用NS棉球进行清洗。,皮肤管理方法,16.造口袋的应用优点：保护皮肤。促进皮肤愈合。减少护理工作量。可记录排出量。缺点：不适合于能下床活动或烦躁的病人,材料与方法,方法：1.皮肤清洁：必要时涂皮肤保护粉,材料与方法,2.造口袋准备：将造口袋底板沿中央孔径剪裁，开口至比肛门括约肌稍大，一般3040mm。再将造口袋底板外周边缘呈放射状剪开小缺口，女病人为避免造口底板粘贴时覆盖尿道口，需将造口底板向会阴方向的外缘粘胶剪去一部分。,材料与方法,3.粘贴造口袋：撕开造口袋底板粘贴纸，用手撑开肛周皮肤皱褶，将造口袋中央孔径对准肛门，贴上造口袋，并由内向外抚平造口底板，并按压造口袋23分钟，使粘合紧密，夹好夹子。,材料与方法,4.更换时间：肛门造口袋出现粪水渗漏时需及时更换，如无渗漏则可23天更换一次。造口袋收集的粪水量达1/3时及时从排放口排放。病人排便次数减少或腹泻停止时撤消造口袋。,
