妇产科医疗急救.ppt

医 疗 急 救,妇产科,急重症的初步快速诊断,当育龄妇女（只要有性接触史者）出现异常，必须进行相关疾病的初步快速诊断，并迅速检查，以便及时评估疾病的严重程度（有条件时，应迅速由内科、外科、妇产科等相关科室共同进行疾病的快速初步诊断）。,一、相关疾病的快速诊断的要点,对一下症状的妇女也应重视，并作适当处理,1.胎膜早破2.面色苍白、无力3.虚脱4.严重头疼,5.视物不清6.呕吐7.出血倾向8.全身水肿,二、快速初步判断程序的实施,为了保证在危重急症患者就诊时，或出现危重急症症状时，能够在第一时间内做出快速初步判断反应，应做到一下几点：（一）对全体医务人员进行培训以便在处理产科急诊、妊娠并发症或医院确诊后需转诊时，能够及时发出求助警报（主要是对呼吸、循环、神志、出血、腹痛、尚热等主要症状的观察）。（二）所有临床、急救设备均应处于功能状态（每日检查，记录在册）；急救物品做到随时可及、随时可用；确保所有通道通畅（门、柜的钥匙放在明显部位，人人皆知）。,（三）所有医务人员经过培训，能使用这些器械；各种设备、仪器上均应附有使用说明步骤，便于操作应用。（四）院内应设有抢救小组，人员公示；备有通讯方式，分别存放在候诊室、急诊室、产房、手术室；所有医务人员做到招之即来，来之能战。（五）候诊室、急诊室或产房应有急诊、会诊抢救流程。（六）利用继续教育课堂，每年定期进行危急重症的抢救演练，并结合本院抢救的实际病例，不断总结经验教训，尽快提高快速判断和处理的能力。,急诊与转诊,急 诊降低孕产妇殁围生期儿死亡率有赖于完善有效的管理和保健，但危重急症不可能完全避免。建立完善的急救机制和组织、培动精湛的急救技能和及时有效的转渗是保证母婴安全的最重要的措施。,一、建立急救组织,在一个地区的卫生行政部门应成立由卫生局分管局长任组长的“孕产妇急救领导小组”，并根据本地实际情况，组织专家评议，确定当地的“危重孕产妇急救中心”和“孕产妇急救专家组”。产科急救中心和孕产妇急救专家组的组长应由所在医疗保健机构负责人担任，专家组成员由本地区妇产科、儿科、内科、外科、急诊科、麻醉科、检验科、妇幼保健等方面的专家组成。各级助产机构成立“产科急救小组”。根据辖区范围和实际需要建立各级助产技术服务机构与急救中心的急救转诊网络，并保持经常性的密切联系，保证急救通道畅通无阻。孕产妇急救领导小组要制定转会诊制度，并监督落实。专家组负责指导和参与孕产妇急救和相关急救技术的定期培训。由县级卫生行政部门向社会公布“危重孕产妇急救中心”的名单和联系方式。成立县级急救中心，医院成立急救小组。,二、急救组织职能,（1）急救中心的职能 1建立健全的产科急救小组急救小组由业务院长、医务科科长以及妇产科、麻醉科、检验科、内外科、儿科、心电图、B超、放射科、后勤等相关科室的科主任或业务骨于组成。组长由业务院长担任，急救小组承担现场抢救及转运任务。急救小组成员分工明确，及时到位，技术精湛，熟悉业务。2建立妇产科危急重症管理制度及孕产妇急救小组工作制度包括对全县的孕产妇危急重症管理、急救转会诊、重症监护、新生儿窒息复苏、产科儿科合作、危急重症及死亡病例讨论、急救药品管理、危重病人抢救报告、抢救用药管理、接受转诊和反馈转诊病人情况等工作。,3定期评估急救处理能力包括全地区急救网络的运转；急救设备、药品、血源的完好、充足，是否随时处于功能状态；本中心各部门协调及诊断准确，能否及时成功救治孕产妇及围生期儿。4建立各种严重产科并发症的急救程序及规范，并培训到基层，提高全地区处理危重症的水平。5建立基础信息登记设立孕产妇危急重症接诊及出诊登记本、孕产妇危急重症抢救登记本、转运与反馈登记本、院内危急重症及死亡病例讨论记录本、业务培训登记本。,6参加孕产妇死亡、围生期儿死亡及产科严重并发症病例讨论，总结转、接诊中成功的经验及存在问题。7承担本地区的出诊任务，24小时随时保持功能状态，并及时将信息反馈到转诊单位。8向社会公布急救中心和转诊网络等相关信息。,（二）各级助产机构急救组织职能,1成立产科抢救小组抢救小组由分管院长、医务科长、妇产科主任以及院内相关科室人员共同组成（名单及通讯方式应在医务科、急诊室、产房、手术室备案，并可随时查询）。发现危重症应立即通知到场。抢救小组成员有明确分工，在抢救过程中各负其责，不得拖延。2快速评估，及时处理，准确呼救。3急救药品、设备、车辆随时处于功能状态。4做好急诊过程中各种记录，保存好使用过的药品的包装和一次性用品。,5及时与家属进行沟通，给病人及家属以心理支持。6急诊医生必须了解临床情况、诊断及治疗、急救药物及使用方法、副作用、急救器械及其功能。7邀请妇幼保健院医生参加本院急救讨论，总结经验、教训，并作好讨论记录。8在转诊过程中，陪同并给予转诊前和转诊途中的处理。,（三）县级保健机构在急救转诊中的职能,1妇幼保健机构负责全县孕产妇保健管理和信息管理，同时负责全县急救转诊网络的协调和管理工作，定期到各接产单位了解产科急救工作运行情况，及时发现在急救转诊工作中存在的间题，并向孕产妇急救领导小组报告。2组织对全县相关医务人员的急救培训。,三、院内急救管理,急诊往往以发热、腹痛、阴道出血、呼吸困难等症状就诊，应该在内、外科医生的配合下进行快速鉴别，初步诊断，将产科的急诊识别出来，积极处理，防止发展到危重程度。（一）识别高危孕产妇的产科相关急诊产科工作人员，甚至院内的其他医护人员、职员、电话值班员、门房值班员、电梯工等都应对高危及急诊有基本认识，能以警觉的态度及早发现这些迹象。,如孕产妇出现下列症状应视为急诊：1呼吸困难（心肺疾患）2虚弱、脉快、肤冷（休克）3妊娠各期及产后的异常出血（产前破产后出血）4抽搐或昏迷（子瘸、脑病）5视力模糊、服冒金星、头痛（妊娠高血压疾病、子痫前期）6持续腹痛（急腹症、胎盘早剥）7高热（感染）8面色苍白、头晕、无力（重度贫血）急诊孕产妇不必等候，应立即得到诊治。,（二）对急诊的快速反应当发生急诊时，成功的抢救取决于及时有效的处理和各个环节的协调配合。,1所有的工作人员及临床、急诊设备均处于良好的功能状态（每日检查），所有工作人员都经过培训，能使用这些器械。应有各种仪器使用说明及步骤，以便急救时了解其如何使用。2确保急救场所所有通道畅通（关闭的门有相应钥匙）。3医院应配备相应的急救药品，产科病房和产房都应有急救车（柜），并有齐备的急救药品和器械，能保证急救处理过程中被快速获取和使用。,4对转诊、接诊的危重孕产妇经初步判断后，直接送人ICU（不需手术的）或手术室（需急诊手术的），实验室检查和特殊检查应由检查人员快速赶到病人身边，减少在检查过程中的延误。5巡诊护士或产科门诊医生应该清楚地了解候诊孕妇病情的轻重缓急，并应优先安排危、急、重的患者就诊。6急诊病人在转诊前应作初步处理，同时及时呼救，并应该实行转诊一步到位，避免逐层上转造成的时间延误。7病情危急的病人无法上转时应立即呼救，请上级会诊，参与抢救，并提供明确的需要协助抢救的物品、药品、甚至血源等，呼救时做好记录，同时组织、安排好院内的抢救协调工作。,（三）急诊的初步处理处理任何急诊的最初步骤包括：,1让患者平静，医务人员的思考要有逻辑，关注患者的需要。2要时刻有人关照患者。3专人负责，以免造成混乱。4呼救：医生在发现急诊病人需有其他医务人员协助准备好急救设备及供应（氧气筒、急救箱等）时，应及时呼救，并请相关科室会诊，确诊后分科处理。,5如患者昏迷则评估其呼吸道是否通畅，呼吸及循环状况。6如已经表现为休克，则即刻进行抢救（保持呼吸通道通畅、建立静脉通道等）；如怀疑休克，应立即治疗；如目前还没有出现休克的表现，但在进一步检查处理过程中，有可能发展成为休克，应立即做好休克的预防工作。7.将患者左侧卧位，下肢抬高，解开衣服。,8.与患者交谈，帮助她平静下来，并询问有什么症状及疾病的发生过程。9.在与患者交谈，安顿患者的同时，尽快进行快速检查，包括生命体征（血压、脉搏、呼吸、体温）、皮肤颜色、估计失血量、评估症状及体征等。10紧急转诊到上级医院。11转诊前完成所有紧急治疗。,（四）院内急救组织的管理,1人员配备抢救组人员应包括：(1)医院领导（组织院内的抢救，进行院内科室间的协调）、后勤领导（负责交通保障、取血、接送抢救人员、转送病人、抢救所需物品的供应）。(2)妇产科主任（负责具体抢救的组织工作）。(3)药房人员（保证抢救药品供应）。(4)检验人员（负责实验室检查）。,(5)手术室麻醉人员（负责麻醉选择、气管插管、心肺复苏）。(6)内科医生（负责心电图、心肺功能监测，负责相关的内科疾病的鉴别和诊治）。(7)外科医生（负责静脉切开、锁骨下静脉穿刺及相关的外科疾病的鉴别和诊治）。(8)放射科医生（做床旁X线胸片、CT等）。,2现场抢救人员的组织分工(1)总指挥：多由产科主任担任。(2)行动组：实施抢救的医生、护士执行主任下达的抢救措施。(3)监测组：记录人员护士：如实、及时做好抢救记录（病情、用药、抢救会诊等）。记录人员医生：定时监测病情，做辅助检查，向总指挥汇报病情，间断记录病程。,3急救小组人员知识技能掌握必要的知识技能是保证救治成功的基础，因此对急救小组人员要进行专业知识技能的培训。(1)基础理论：熟练掌握高危妊娠的基础理论，重点掌握妊娠及分娩并发症、合并症及新生儿急救的基础理论。(2)基本知识：重点掌握高危孕产妇的识别及危急重症的抢救知识，抢救药物的药理及药物代谢动力学等基本知识。(3)基本技能：掌握危重孕产妇急救的基本技能，具有识别和处理异常分娩的能力，掌握静脉穿刺切开技术，心肺脑复苏技能，各种监护技术及其结果的识别，合理的输血、输液，抢救药物合理使用，新生儿窒息复苏技能，转运途中的抢救及监护技能。,（五）急救药品和器械的管理,1在产科门诊、产科病房、产房、产科手术室都应设急救柜和急救车。2每天有专人负责核查急救车、柜中的急救药品和急救用品是否齐备，功能是否齐备，功能是否处于完好状态，有无过期失效药品，并及时更新。检查结果记录在案。3急救药品和急救包、器械必须有明确的标识，存放在固定的位置，科室的工作人员都应清楚，并能熟练使用。4按规定要求配备足够的急救药品，保证临床应用。,（六）必备的急救药品和设备产科危急重症可能发生在任何医院，急救设备和药品都应齐备，并随时处于功能状态，才能在最短的时间内使病人获得救治。1.必备的急救设备(1)成人及新生儿喉镜(2)成人及新生儿气管内插管的导管(3)成人及新生儿吸痰管(4)成人及新生儿人工呼吸气囊,(5)心电、血压监测仪(6)氧饱和度测定仪(7)输液泵、输血、输液设备(8)眼底镜(9)吸氧装置及氧源(10)吸引器(11)静脉切开包(12)剖官产术、刮宫术手术包(13)胎头吸引器,(14)低位产钳(15)心电图机(16)X线机(17)超声设备(18)胎心听诊器(19)开口器、舌钳、压舌板(20)新生儿辐射抢救台(21)新生儿暖箱,2基本急救药品,(1)休克包1）扩容剂：乳酸林格液、碳酸氢钠林格液、生理盐水、贺斯、代血浆、低分子右旋糖酐2)血管活性药：多巴胺、酚妥拉明、阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、654-23)纠酸药：5%碳酸氧钠4)纠正电解质紊乱药：l0%氯化钾液、l0%氯化钙液、10%葡萄糖酸钙5)利尿药：呋塞米（速尿）、25%甘露醇6)抗生素,(2)弥散性血管内凝血包：肝素、凝血因子（凝血酶原复合物）、凝血因子I（纤维蛋白原）、6-氨基己酸、氨甲环酸、维生素K、酚磺乙胺（止血敏）、氨甲环酸（妥塞敏或血速凝）酚磺乙胺等。(3)子痫包 1)解痉药：25%硫酸镁 2)降压药：硝苯地平（心痛定）、拉贝洛尔（柳氨苄心定）、酚妥拉明、硝普钠、硝酸甘 3)镇静药：地西泮（安定）、氯丙嗪（冬眠灵）、哌替啶（度冷丁）、异丙嗪(非那根)4)利尿降颅压药：呋塞米（速尿）、25%甘露醇、地塞米松 5)纠酸药：5%碳酸氢钠 6)钙剂：100-/0葡萄糖酸钙,(4)心衰包 1)正性肌力药：西地兰、地高辛 2)血管扩张药：扩张动脉酚妥拉明 扩张静脉硝酸甘油 扩张动静脉硝普纳 3)利尿剂：呋塞米（速尿）4)镇静剂：地西泮（安定）、哌替啶（度冷丁）、吗啡 5)抗生素(5)羊水栓塞包 1)抗过敏药：地塞米松 2)解痉药：罂粟碱、阿托品、氨茶碱、654-2,3)抗休克药：同休克包 4)抗DIC药：同DIC包 5)利尿剂：呋塞米（速尿）(6)新生儿窒息包：肾上腺素、生理盐水、乳酸格林液、纳洛酮、Sqo碳酸氢钠(7)官缩剂：缩宫素、麦角新碱、米索前列醇、卡前列甲酯（七）必备的急救基本技能 1心肺脑复苏 2、成人及新生儿人工呼吸 3、成人及新生儿胸外按压,4静脉穿刺和切开术 5输血、输液 6剖宫产术 7刮宫术 8产道裂伤修补术 9官腔纱条填塞术 10.子宫切除术 11.胎头吸引助产术 12.产钳助产术 13.臀位牵引术 14.各种麻醉术局麻、腰麻、连续硬膜外麻醉、静脉麻醉或全麻。,四、产科绿色通道,1建立辖区内医院之间的网络联系，有明确、通畅的联系电话及联系人，有联系 记录本。2在辖区内公布专用的孕产妇急救电话，急救中心内设有醒目的急救通道和抢，救地点标识。3各医院备有处于功能状态的救护车，实行24小时值班制度。,4急救中心接到急救电话后，了解病情并迅速启动抢救小组，携带急救设备与药 品，5分钟内出诊，迅速赶赴现场，实施抢救或转运。5危重孕产妇到达急救中心，5分钟内由当班产科最高职称的医生到场负责组 织抢救，并立即报告急救小组组长。6抢救过程中要保存全部药品的安瓿、资料，以备核对。7产科急救中心对每例抢救病人在抢救结束后，均应进行分析，总结成功经验和 教训，并将抢救结局反馈给转诊单位，填写“高危孕产妇转诊与反馈通知单。,转 诊,一、转诊原则（一）就近寻求可获得救治的助产机构。（二）危重急症争取转诊一步到位，避免在转诊过程中的延误。（三）凡是高危妊娠均应在二级以上的助产机构分娩。村医及乡卫生院应对所有孕妇进行危险因素筛查评分，评分在5分者可以在有条件的中心乡卫生院分娩，评分在10分以上者应动员和护送到县级以上医院分娩。（四）各级医疗机构应按照助产技术工作范围要求，力所能及的接纳孕产妇，在规定的工作范围以外的高危孕产妇应转入相应的上级医院。（五）有严重的内外科合并症的孕产妇应直接转诊到有能力处理的综合性医院。（六）做好出诊、接诊记录。,二、转诊流程图（见图I-I）,三、转诊方式和时机,（一）转诊目的是为了保证母婴安全，因此不要延误，要为上级医院成功抢救病人创造条件。（二）转诊的最好时机应在识别高危时，不应等病情危重时再转。（三）产科急症应作初步抢救处理，并估计在转诊途中不会发生意外时方可转诊；如病情危急，无法转诊应及时请上级医院会诊。如路途遥远，为缩短转诊时间，应在上转病人同时，呼叫上级医院派车中途接诊。,四、转诊步骤及物品准备,（一）转诊步骤 1在偏远交通不便的地区，应事先组织好转诊的交通工具、人力、物品，及必要的经济准备。2转诊前应通知上级医院做好接诊准备。3向家属说明病情，转诊必要性，途中可能发生的问题，医务人员所做的准备等，并征求家属对转诊的意见，在病程志中有家属的意见及签字。4作好转诊途中必需的物品准备，如氧气袋、吸黏液管、输液设备、急救药品、产包等。,5到达目的地后，负责护送的医务人员应详细介绍病情和诊治过程，包括已使用的药品及临床检验结果，在接诊医生全面了解病情后，双方在“高危孕产妇转诊时应填写转诊通知单”上签字，护送者方可离去。转诊通知单应附在上级医院的病历中。（二）转诊中物品的准备包括抢救设备与药品。救护车内应配备有氧气袋、血压计、氧气面罩、听诊器、吸黏液管、产包、输液设备。药品包括宫缩剂、生理盐水、地西泮（安定）。,五、转诊前与家属沟通技巧,当孕产妇需要转诊时，主管医生应主动与家属和产妇沟通，取得他们的理解和支持，才能配合完成转诊的全过程。转诊对于孕产妇及家属来说，虽然增加了保障生命安全的机会，但也给生活带来不便，增加了经济负担等，有时会遭到家属拒绝，使救治被延误，因此医护人员要有一定沟通技巧，才能达到尽快救治的目的。取得沟通成功的技巧如下：（一）认真询问病史，仔细为孕产妇检查，快速作出诊断及处理意见，取得孕妇及家属的信任,（二）在产程观察和处理中，尊重孕产妇的人格，尊重孕妇的隐私权，对孕妇的需求要很敏感，而且要作出应答，让孕妇感到你是在关心她。（三）当病情发展需要作出进一步的检查和治疗时，要向孕妇和家属讲明目前她的健康状况和可能发生的危险，我们的处理可能达到的目的，让孕妇感到你的一切处理都是为了她和孩子的健康。（四）对于孕妇及家属作出的决定，即便不适合她的健康也不要持批评态度。决不能就此表现出不尊重或不理解。一方面积极处理异常情况，让他们感到我们尽心尽力了，另一方面不断的沟通、交流，让她们了解到可能发生的危险并同意转诊。（五）与孕妇及家属交谈应安静、耐心，并确认孕妇对交谈是充满信心的，耍知道孕妇在听，并理解谈话的内容。鼓励和表扬孕妇和家属的一些正确做法，增加他们能正确决断的自信心，避免有其他病人及家属在场你一句我一言的指责，使他们思维紊乱，无法在你的引导下作出正确的决断。,六）对孕妇的危险状况要讲清，并表示同情，注意倾听和接受孕妇的感受，理解孕妇及家属的处境，向孕妇及家属提供多种解决问题的方案信息。第三节死血量的评估在出血患者中，对出血量的较为准确评估显得非常重要。可以有以下几种出血量的评估方法。一、称重法失血量(ml)=失血的重量（称重：实际重量一原纱布重量）/1.05（血液比重）,二、面积法 根据血液渗湿布单的面积估算失血量：单层中单：面积17cm18cm=10ml血：双层单：面积16cm17cm=10ml血；四层纱布垫：面积11cm12cm=10ml血。或按事先测算过的血液浸湿的面积：10cm*10cm=10ml：15cm*15cm=15ml计算。三、血红蛋白 血红蛋白每下降1g，出血等于400500ml。四、红细胞 红细胞下降10 x109/L，血红蛋白至少下降34g。,五、休克指数(SI)SI=脉搏（次分钟）收缩压(mmHg)SI2.0血容量丢失50%70%，失血量2500ml。,六、休克程度轻度失血：血容量丢失20%；中度失血：血容量丢失20%40%重度失血：血容量丢失40%七、量具准确测量出血量目测法比客观测定少48c70。,