002.盖板涵（高速公路检验批）填写样例.docx
检验申请批复单承包单位：中铁十局集团有限公司合同号：jcgs-1监理单位：河北通达工程监理咨询有限公司编号：A-027工程名称路基工程工程地点及桩号YK98+142 (l-2m)盖板涵具体部位基坑检验内容平面位置，基底平而尺寸，基底标高，基底承载力要求到现场检验时间：2022.4.13 8. 00工区负责人递交U期、时间和签字：2022.04.127 : 30 冬冬监理员收件日期、时间和签字：2022.04.1217:30 墓生监理员意见：抽检完鼠，检左色目合发.同意想脍。签字：日期：监理工程师意见：质量证明附件（测量、试验、检验报告）：经抽检，符合程计及公路工程质步枪胎评复1、桥涵基坑现场质量检验报告单：林市 (JTGF80/1-2017)的要求。2、桥涵基坑检查原始记录：3、施工放样报验单；4、桥（涵）施工测量检测原始记录：5、水准测量原始记录；6、地基承我力试验检测报告；7、地基承致力试验检测记录表。签字：日期：驻地监理工程师意见：工区负责人收到日期、时间：可“遂行下道工4»签字：日期：签字：日期：桥涵基坑现场质量检验报告单承包单位：中铁十局集团有限公司合同号：jcgs-1监理单位：河北通达工程监理咨询有限公司编号：B-028工程名称路基工程施工时间2022.4.11桩号及部位YK98+142 (l-2m)盖板涵基坑检验时间2022.4.13项 次检查项目规定值或 允许偏差检验结果检验频率和方法1平面位置 (mm )满足设计 要求检查8点，合格8点，合格率100%全站仪：纵、横向 各测2点2基底 标 r=q (mm )土质 土50检查10点，合格10点，合格率100%水准仪：测5处石质+50,-200/3基底承 我能力(KPa)满足设计 要求检查9点，合格9点，合格率100%按照设计要求检查结论:经a检，符合软计及公路工假质爰检脸评定标章(JTG F80/1-2017)的更戒。日期:技术负责人:桥涵基坑检查原始记录承包单位：中铁十局集团有限公司合同号：jcgsT监理单位：河北通达工程监理咨询有限公司编号：C-035桥名或 中心桩号YK98+142 (l-2m)盖板涵墩台号/检查项目规定值或 允许偏差设计值实测值基底承载能力 (KPa)满足设计要求180315、348. 351、369、378、369、348、358、394平面 位置 (mm)横轴9642前宽后宽偏差前宽后宽偏差48204822I482348192纵轴3871左宽右宽偏差左宽右宽偏差193419361193419361基底标高 (m)测点桩号位置设计标高实测标高测点桩号位置设计标高实测标高11280.151280.15121280.151280.152测点桩号位置设计标高实测标高测点桩号位置设计标高实测标高31280.151280.15241280.151280.146测点桩号位置设计标高实测标高51280.151280.145图示：/If K毛明流9i渝图、15l-*Ml7MUtl3结论：经a桧，符合根计及公路工程质卡检脍怦定标率(JTG F80/1-2017)的美术。质检工程师：日期：施 工放样 报验单承包单位：中铁十局集团有限公司合同号：jcgs-1监理单位：河北通达工程监理咨询有限公司编号：A-006致测量监理工程师先生：根据合同要求，业已完成YK98+142 (12己 盖板涵基坑 施工放样工作，清单如下，请予查验。工区负责人：日期：桩号或位置工程或部位名称放样内容备 注YK98+142盖板涵基坑边线、高程附件：测量及放样资料。结论：经。检,符合银针及公路工程席老检脍评定新市(JTG F80/1-2017)的美求。质检负责人：0期：测量监理工程师意见：经抽桧，符合钺计及公路工程质4检脍评定林覆(JTGF80/1-2017)的要求。签字：0期：桥（涵）施工测量检测原始记录合同号:jcgs-1承包单位：中铁十局集团有限公司桥名YK98+142 (l-2m)盖板涵中心桩号YK98+142墩台号/结构形式/测站点X(m)Y(m)后视点1X(m)Y(m)后视点2X(m)Y(m)X0964673414. 223470550.513JM96-14673289. 5614707554.499图示：（注意与基坑附图点号对应）JX 点号号 测桩编zi计算值实测值偏差X(m)Y(m)X(m)Y(m) X(mm) Y(mm)914673365. 904470562.9354673365.905470562.937+ 1+ 224673366. 763470565. 9354673366.762470565.938-1+ 3434673372. 183470559. 8974673372.181470559.899-2+ 244673374. 002470562. 4334673374.000470562.431-2-254673357. 628470545. 8324673357.629470545.833+ 1+ 164673355. 809470543. 2964673355.810470543.295+ 1-16- V &74673363. 908470542. 7944673363.905470542.792-3-284673363. 048470539. 7944673363.05470539.791+ 2-3监理单位：河北通达工程监理咨询有限公司编号：C-028结论：经由检， 符合校针及公路工程质f检脍评定柝疝（JTG F80/1-2017）的要求。日期:测量工程师:水准测量原始记录承包单位：中铁十局集团有限公司合同号：jcgs-1 第 页共页监理单位：河北通达工程监理咨询有限公司编号：C- 113测量部位YK98+142 (l-2m)盖板涵基坑测量日期2022.4.13测量点号水准尺读数(m)标高(m)备注后视间视前视视线高(m)实测高程 (m)设计高程(m)偏差(mm )X0961.3851281.6951280.27411.9441279.7511279.75+121.9431279.7521279.75+231.9431279.7521279.75+241.9491279.7461279.75-451.951279.7451279.75-562.1371279.5581279.56-272.1391279.5561279.56-482.1371279.5581279.56-292.1371279.5581279.56-2101.562.1371281.1181279.5581279.56-2X0960.8431280.2751280.274+1测量结果:经桧， 符合钺计及公路工程质卡桧脍评定林章(JTG F80/1 -2017)的要求。检验申请批复单承包单位：中铁十局集团有限公司合同号：jcgs-1监理单位：河北通达工程监理咨询有限公司编号：A-027工程名称路基工程工程地点及桩号YK98+142 (l-2m)盖板涵具体部位台身基础（第一、三节）模板检验内容模板尺寸，底面高程，顶面高程，轴线偏位，相邻板面高低差， 模板表面平整度要求到现场检验时间：2022.4.13 17:00工区负责人递交日期、时间和签字：2022.4.1311:00 签名监理员收件U期、时间和签字：2022.4.1311:00 筮冬监理员意见：柚检完鼠，检度修目合骼， 同意报舲。签字：日期：监理工程师意见：经釉松，符合世计及公路工程质产验脸评定 标灌 （JTGF80/1-2017）的求。签字：日期：质量证明附件（测量、试验、检验报告）：1、模板检查原始记录：2、施工放样报验单：3、桥（涵）施工测量检测原始记录；4、水准测量原始记录。驻地监理工程师意见：可，遂行千遣工力。签字：日期：工区负责人收到Fl期、时间：签字：日期：模板检查原始记录承包单位：中铁十局集团有限公司合同号：jcgs-1监理单位：河北通达工程监理咨询有限公司编 号：C-036桥名或中心桩号YK98+142 (l-2m)盖板涵检查部位台身基础(第一、三节)模板尺寸(cm)顶长计算值实测值底长计算值实测值312.1327.2312.0327.0312.2327.1312.1327.2311.9327.3312.33327.3顶宽计算值实测值底宽计算值实测值202143.4202.2143.3202.1143.5202143.4202.5143.8202.4143.5高计算值60实测值60.1对角线/底面标局(m )设计值1279.75/1279.56实测值1279.751 , 1279.752, 1279.752,1279.746, 1279.745, 1279.558,1279.556, 1279.558,1279.558, 1279.558顶面标高(m)1280.35/1280.161280.351 , 1280.352, 1280.349, 1280.3471280352. 1280.354, 1280.349, 1280.3481280.163 , 1280.159, 1280.162,1280.159.1280.158, 1280.163 , 1280.158.1280.161轴线 偏位 (mm)横轴前宽996后宽998偏差1 (说明：1000/2=500中心距离,前宽504500=4, 后宽 496-500=-4,偏差=4)纵轴左宽995右宽999偏差2预制板梁底模跨中预拱度计算值/实测值/相邻板面高低差(mm)1,2,2,2,1,2模板表面平整度(mm)2 . 1 , 2, 3 , 2 , 1预留孔洞中心线位置/备注：程板回定,用电， 表面手卷, 脱线制涂刷衲勺。结论：经6卷.符金世什及公路工程质受松脸评度标事(JTG F80/I-20I7)的更忒。日期:质检工程师:施 工放样 报验单承包单位：中铁十局集团有限公司合同号：jcgs-1监理单位：河北通达工程监理咨询有限公司编号：A-006致测量监理工程师先生：根据合同要求，业已完成YK98142 ( 1 2己盖板涵台身基础模板 施工放样工作，清单如下， 请予查验。工区负责人：日期：桩号或位置工程或部位名称放样内容备 注YK98+142盖板涵台身基础模板边线、高程附件：测量及放样资料。结论：位O检，符合铁奸及公路工程质爰检除年定林瑁(JTG F80/1-2017)的妻点。质检负责人：日期：测量监理工程师意见：经抽检. 符合检针及公路工程质量检龄伴足林木(JTG F80/1-2017)的要求。签字：日期：桥(涵)施工测量检测原始记录合同号：jcgs-1编号：C-028承包单位：中铁十局集团有限公司监理单位：河北通达工程监理咨询有限公司桥名YK98+142 (l-2m)盖板涵中心桩号YK98+142墩台号0#/1#台结构形式/测站点X(m)Y(m)后视点1X(m)Y(m)后视点2X(m)Y(m)X0964673414. 223470550.513JM96-14673289. 5614707554.499图示：JX 点号号 测桩编zi计算值实测值偏差X(m)Y(m)X(m)Y(m) X(mm) Y(mm)914673365. 904470562.9354673365.905470562.937+ 1+ 224673366. 763470565. 9354673366.762470565.938-1+ 3434673372. 183470559. 8974673372.181470559.899-2+ 244673374. 002470562. 4334673374.000470562.431-2-254673357. 628470545. 8324673357.629470545.833+ 1+ 164673355. 809470543. 2964673355.810470543.295+ 1-16- V &74673363. 908470542. 7944673363.905470542.792-3-284673363. 048470539. 7944673363.05470539.791+ 2-3结论：侵自检. 符合世公路工钱质产检脍评定标章(JTG F80/I-2017)的要忒。FI期:测量工程师:水准测量原始记录承包单位：中铁十局集团有限公司合同号：jcgs-1 第 页共页监理单位：河北通达工程监理咨询有限公司编号：C- 113测量部位YK98+142 (l-2n)盖板涵台身基础模板测量日期2022.4.13测量桩 点号水准尺读数(m)标高(m)备注后视间视前视视线高(m)实测高程 (m)设计高程(m)偏差(mm )X0961.3851281.6951280.27411.9441279.7511279.75+121.9431279.7521279.75+231.9431279.7521279.75+241.9491279.7461279.75-451.951279.7451279.75-562.1371279.5581279.56-272.1391279.5561279.56-482.1371279.5581279.56-292.1371279.5581279.56-2101.562.1371281.1181279.5581279.56-2X0960.8431280.2751280.274+1测量结果:经©舲，符合银针及公路工程质建检给评定林;A(JTGF80/1-2017)的要求。检验申请批复单承包单位：中铁十局集团有限公司合同号：jcgs-1监理单位：河北通达工程监理咨询有限公司编号：A-027工程名称路基工程工程地点及桩号YK98+142 (l-2m)盖板涵具体部位台身基础（第一、三节）混凝土检验内容混凝土强度，断面尺寸，竖直度，顶面高程要求到现场检验时间:2022.4,13 8： 00工区负责人递交日期、时间和签字：2022.04.12I7. 30 基生监理员收件日期、时间和签字：2022.04.1217:30 冬庄监理员意见：他检先以，检圭H k）合裕, 同意抠验。签字：日期：监理工程师意见：修抽桧,符合世针及公第工程质«修脍评定 标澧 （JTGF80/1-2017）的要求。签字：日期：质量证明附件（测量、试验、检验报告）：1、涵台现场质量检验报告单；2、涵台现场质量检查记录；3、混凝土施工原始记录；4、混凝土养生记录：5、施工放样报验单：6、桥（涵）施工测量检测原始记录：7、水准测量原始记录：8、水泥混凝土立方体抗压强度试验检测报告：9、水泥混凝上抗压强度试验检测记录表（立方体）。驻地监理工程师意见：可山遂行下道工4o签字：日期：工区负责人收到日期、时间：签字：日期：涵台现场质量检验报告单承包单位：中铁十局集团有限公司合同号：jcgs-1监理单位：河北通达工程监理咨询有限公司编号：B-O73工程名称路基工程施工时间2022.4.13桩号及部位YK98+142 (l-2m)盖板涵 台身基础(第一、三节)检验时间2022.4.20项 次检查项目规定值或 允许偏差检验结果检验频率和方法l混凝土或砂浆强度 (MPa)在合格标 准内见柑表。按附录D或附录F检查2断面 尺寸 (mm )片石砌体±20尺量：测3个断面混凝土+ 15检查3点,合格3点，合格率100%3竖直度(mm)0. 3%H检查3点，合格3点，合格率100%铅锤法：测3个断面4顶面高程(mm)+ 10检查5点，合格5点，合格率100%水准仪：测5处结论:经a检，符合做计及公路工程质季检脍许定林淮(JTG F80/1 -2017)的要求。日期:技术负责人:涵台现场质量检查记录承包单位：中铁十局集团有限公司合同号：jcgs-1监理单位：河北通达工程监理咨询有限公司编 号：C-080工程名称路基工程施工时间2022.4.13桩号及部位YK98+142 (l-2m)盖板涵台身基础(第一、三节)检验时间2022.4.20检查项目规定值或 允许偏差设计值实测值混凝土或砂浆强度 (MPa)在合格标准内307d : 20 , 26, 2128d : 35, 36. 37断面尺寸(mm )片石砌体±20/混凝土±15宽：13501352, 1356, 1355P,j ： 60()602, 603. 605竖直度(mm)0. 3%H2 . 1. 3顶面高程(mm)+ 101280.161280.351, 128O-卜 28 回 9lL803Plz HF -n Isr/! D-y Y- Mt.外观检查:混取土外蟾质差庆西.无蜂窝麻面蓍亚索,沉律处置直、变通.确健也实、葩满。结论：经直检.符合钱竹及公路工程质f检脍评定林灌(JTG F80/I-2017)的宴或。混凝土施工原始记录承包单位：中铁十局集团有限公司合同号：jcgs-1监理单位：河北通达工程监理咨询有限公司编 号：C-038桥名及中心桩号YK98+142 (l-2m)盖板涵施工部位台身基础（第一、三节）混凝土浇筑时间开始I8. IO结束22 : 20混凝土设计强度C20混凝土设计 配合比水泥：砂：石：水：减水剂（质量比）292. 851 / 1040 / 162 . 2.92混凝土水灰比0.555原材料含水量砂1.5石0混凝土外掺剂种类、名称成水利混凝土施工 配合比水泥：砂：石：水：减水剂（质量比）掺入量2.92kgm3292 : 863 / 1040 . 150 : 2.92混凝土拌和 及捣实方法善和站於中尊X,插入X瓶搐。坍落度 检查时间18. 2319 : 3221 / 22坍落度（mm ）165170170混凝土试件编号第一组第二组第三组第四组1-11-21-32-12-22-3天气情况气 温9-C试验人员张兴奇备注：原材料精况； 混取土所用的砂、石、 水泥衲已检恻合格。浇筑完成情况：说筑喉利鱼队.遍筑过程中无意外幡况或io质检工程师：日期:结论：较前桧, 符合衩针及公路工程质量检脍评定林市（JTGF80/1-2017）的夏才其日期:质检工程师:混凝土养生记录承包单位：中铁十局集团有限公司合同号：jcgs-1监理单位：河北通达工程监理咨询有限公司编号：C- 114桥名或中心桩YK98+142 (l-2m)盖板涵施工部位台身基础（第一、三节）养护日期开始2022.4.14结束2022.4.20养护方法及每日养护过程第一天aJL糯相L海水3次（上午9:00,中午12. 45, T, 15:20）.晡。第二天或JU*做，/水3次（上午9:10.中平1229. T, 15:25）,嫌。第三天强JL布秋， 淡水3次（上午9:25,中午12： 45, TJ5:30）.幡。第四天玄K林牧. 满水3次（上午9:40,中午12,35, T,15:30）,睛。第五天京K棉救，洒水3米（上午9:23,中平12.27,千,15:25）.嫉。第六天玄人棉秋，渴水3 次（上午 9:18,12. 36. f,15:27） . Ho第七天我JL舜秋， 淌水3次（上年9:06, 中午12, 30, TJ 5:48）, 晡。备注：条护过程中黑奴土胎住处彳湿间状怠，宗护致案去四。结论：经a检，符合世祈及公路工程质爰检舲伊发粽木（JTG F80/1 -2017）的要求。质检工程师：日期：施 工放样 报验单承包单位：中铁十局集团有限公司合同号：jcgs-1监理单位：河北通达工程监理咨询有限公司编号：A-006致测量监理工程师先生：根据合同要求，业已完成YK98+142 ( l-2m)盖板涵台身基础施工放样工作,清单如下，请予 查验。工区负责人：日期：桩号或位置工程或部位名称放样内容备 注YK98+142盖板涵台身基础边线、高程附件：测量及放样资料。结论：经0检， 符合世计及公路工程质步检舲得定标章(JTG F80/I -2017)的更点。质检负责人：日期：测量监理工程师意见：经拙检. 符合钳计及公曙工程质/检脍评定标覆(JTG F80/1 -2017)的美求。签字：B期：桥(涵)施工测量检测原始记录合同号：jcgs-1编号：C-028承包单位：中铁十局集团有限公司监理单位：河北通达工程监理咨询有限公司桥名YK98+142 (l-2m)盖板涵中心桩号YK98+142墩台号0#/1#台结构形式测站点X(m)Y(m)后视点1X(m)Y(m)后视点2X(m)Y(m)X0964673414.223470550. 513JM96-14673289. 5614707554.499图示：Xlz 点号号 测桩编 /Iv计完值实测值偏差X(m)Y (m)X(m)Y(m) X (m m) Y(mm)914673365. 904470562. 9354673365.905470562.937+ 1+ 224673366. 763470565. 9354673366.762470565.938-1+ 3434673372. 183470559. 8974673372.181470559.899-2+ 244673374. 002470562. 4334673374.000470562.431-2-254673357. 628470545.8324673357.629470545.833+ 1+ 164673355. 809470543.2964673355.810470543.295+ 1-1.CTi V &9代，*74673363. 908470542.7944673363.905470542.792-3-284673363. 048470539.7944673363.05470539.791+ 2-3结论：位前检， 符合世计及公路工程质黄松舲评定林强(JTG F80/1-2017)的宴点。日期:测量工程师:水准测量原始记录承包单位：中铁十局集团有限公司合同号：jcgs-1 第 页共页监理单位：河北通达工程监理咨询有限公司编号：C- 113测量部位YK98+142 (l-2m)盖板涵 0#/1#台基础测量日期2022.4.13测量桩 点号水准尺读数(m)标高(m)备注后视间视前视视线高(m)实测高程 (m)设计高程(m)偏差(mm )X0961.3851281.6951280.274I1.9441279.7511279.75+121.9431279.7521279.75+231.9431279.7521279.75+241.9491279.7461279.75-451.951279.7451279.75-562.1371279.5581279.56-272.1391279.5561279.56-482.1371279.5581279.56-292.1371279.5581279.56-2101.562.1371281.1181279.5581279.56-2X0960.8431280.2751280.274+ 1测量结果:位a检，苻合软什及公路工程而检舲评定林水(JTG F80/I -2017)的宴或。检验申请批复单承包单位：中铁十局集团有限公司合同号：jcgs-1监理单位：河北通达工程监理咨询有限公司编号：A-027工程名称路基工程工程地点及桩号YK98+142 (l-2m)盖板涵具体部位台身（第一、三节）钢筋网片检验内容网的长、宽，网眼尺寸，网眼对角线差，网的安装位置要求到现场检验时间：2022.4.13 87 00工区负责人递交日期、时间和签字：2022.04.12 17:30 签名监理员收件日期、时间和签字：2022.04.1217:30签有监理员意见：袖桧完鼠，枪至项目合貉，同意械粉。签字：日期：监理工程师意见：质量证明附件（测量、试验、检验报告）： 1、钢筋网现场质量检验报告单；位抽检，符合领奸及公踣工/质*检脍评定2、钢筋网片现场检查记录。林澧 (JTGF80/1 -2017)的美东。签字：日期：驻地监理工程师意见：工区负责人收到日期、时间：可力城行千道工4o签字：日期：签字：日期：钢筋网现场质量检验报告单承包单位：中铁十局集团有限公司合同号：jcgsT监理单位：河北通达工程监理咨询有限公司编号：B-034工程名称路基工程施工时间2022.4.20桩号及部位YK98+142 (l-2m)盖板涵 台身(第一、三节)检验时间2022.4.20项 次检查项目规定值或 允许偏差检验结果检验频率和方法1网的长、宽 (mm )±10检查20点，合格20点，合格率100%尺量：逐边测2网眼尺寸(mm )±10检查10点，合格10点，合格率100%尺量：测5个网眼3网眼对角线差 (mm )+ 15检查IO点，合格10点，合格率100%尺量：测5个网眼4网的安 装位置 (mm )平面 内+20/尺量：测每网片边 线中点平面 外±5/结论:经©检，符合钺针及公路工强腐产检龄评定标格(JTGF80/1-2017)的夏京。FI期:技术负责人:钢筋网片现场检查记录承包单位：中铁十局集团有限公司合同号：jcgsT监理单位：河北通达工程监理咨询有限公司编 号：C-074工程名称路基工程施工时间2022.4.20桩号及部位YK98+142 (l-2m)盖板涵 台身(第一、三节)检查时间2022.4.20检查项目允许偏差设计值实测值网的长、宽(mm)±10长：47504957、 4953 、 4946、 4948、 4952宽：32753279、3281、3270、3268. 3278网眼尺寸(mm)+ 10100x10098x99、 101x102, 99x96、 104x98.102x100网眼对角线差(mm)+ 15141139 (与上面对应的对角线长度)网的安装位置(mm )平面内±20/平面外±5/外观:胸防附表面无镌桎， 垫块及锅拓两佛礼率国。结论：经©检，符合彼什及公路上程质步检舲评定标章 (JTG F80/I-2017)的*京。检验申请批复单承包单位：中铁十局集团有限公司合同号：jcgs-1监理单位：河北通达工程监理咨询有限公司编号：A-027工程名称路基工程工程地点及桩号YK98+142 (l-2m)盖板涵具体部位0#/1#台身（第一、三节）模板检验内容模板尺寸，底面高程，顶面高程，轴线偏位，相邻板面高低差， 模板表面平整度要求到现场检验时间：2022.4.13 8； 00工区负责人递交日期、时间和签字：2022.04.1217/ 30 冬冬监理员收件日期、时间和签字：2022.04.1217:30 基与监理员意见：抽检51所，检本项目合第， 同#报除C签字：H期：监理工程师意见：佼抽检,符合领奸及公路工弗质/检脍怦定 林本（JTGF80/1 -2017）的宴点。签字：日期：质量证明附件（测量、试验、检验报告）：1、模板检查原始记录；2、施工放样报验单；3、桥（涵）施工测量检测原始记录；4、水准测量原始记录。驻地监理工程师意见：可”建行予遣工4o签字：日期：工区负责人收到日期、时间：签字：H期：模板检查原始记录
