先天性心脏病患儿血浆NTproBNP和hsCRP水平在麻醉风险评估的探讨.docx

先天性心脏病患儿血浆NTproBNP和hsCRP水平在麻醉风险评估的探讨摘要目的探言寸先天性心脏病(CHD)患儿术前血浆N端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平应用于麻醉病情风险评估。方法随机选取广西中医药大学附属瑞康医院2012年6月一2014年6月收治的76例年龄212岁的左向右分流型CHD患儿，采用美国麻醉医师协会(ASA)病情分级进行麻醉前病情评估，并于麻醉前检测血浆NT-proBNP和hs-CRP浓度，与同期46名健康体检儿童为对照。结果左向右分流型CHD患儿组中，麻醉前血浆NT-proBNP浓度为(2.834±0.159)pgmL,高于对照组的(2.401±0.159)pg/mL(t=14.578,P=0.001),与其ASA分级呈正相关(r=0.835,P=O.000)；麻醉前血浆hs-CRP浓度为(11.78±3.09)pg/mL,高于对照组的(5.42±1.60)pg/mL(t=12.935,P=0.001),与其ASA分级呈正相关(LO.665,P=O.000)o结论左向右分流型CHD患儿麻醉前NT-proBNP>hs-CRP水平与麻醉ASA评估分级有一定相关性，对CHD患儿麻醉前病情风险评估有一定的指导意义。关键词先天性心脏病；N端B型脑钠肽前体；超敏C反应蛋白中图分类号R5文献标识码A文章编号1674-0742(2019)01(c)-0039-03PlasmaNT-proBNPandhs-CRPLevelsinChildrenwithCongenitalHeartDiseaseTAOXin-fal,HUANGWenbLIANGQing-uanl,HUANGJing-bin21.DepartmentofAnesthesiology,RuikangHospital,GuangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanning,Guangxi,530011China；2.DepartmentofThoracicandCardiovascularSurgery,RuikangHospital,GuangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanning,Guangxi,530011ChinaAbstractObjectiveToinvestigatethepreoperativeplasmaN-terminalpro-brainnatriureticpeptide(NT-proBNP)andhigh-sensitivityC-reactiveprotein(hs-CRP)levelsinchildrenwithcongenitalheartdisease(CHD).Methods76childrenaged2to12yearsoldwithleft-to-rightshunttypeCHDwererandomlyselectedfromRuikangHospitalaffiliatedtoGuangxiUniversityofTraditionalChineseMedicinefromJune2012toJune2014.TheAmericanSocietyofAnesthesiologists(ASA)wasusedtoclassifythedisease.Pre-anesthesiaassessmentwasperformedandplasmaNT-proBNPandhs-CRPconcentrationsweremeasuredbeforeanesthesia,comparedwith46healthychildreninthesameperiod.ResultsIntheleft-to-rightshuntCHDgroup,theplasmaNT-proBNPconcentrationbeforeanesthesiawas(2.834+0.159)pgmL,whichwashigherthanthatofthecontrolgroup(2.401+0.159)pg/mL(t=14,578,P=0.001),positivelycorrelatedwithitsASAgrade(rzz0.835,P=0.000)；plasmahs-CRPconcentrationbeforeanesthesiawas(11.78±3.09)pg/mL,higherthanthatofthecontrolgroup(5.42±1.60)pg/mL(t=12.935,P=O.001)，positivelycorrelatedwithitsASAclassification(r=0.665,P=0.000).ConclusionThelevelsofNT-proBNPandhs-CRPinchildrenwithleft-to-rightshunttypeCHDhaveacertaincorrelationwiththeevaluationofanesthesiaASA.IthascertainguidingsignificancefortheassessmentoftheriskofpreanesthesiainchildrenwithCHD.KeywordsCongenitalheartdisease；N-terminalB-brainnatriureticpeptide；HypersensitiveC-reactiveprotein左向右分流型的先天性心脏病(CongenitalHeartDisease,CHD)患儿，由于肺血流增加、肺动脉高压、肺部反复感染及心力衰竭等原因，常给手术麻醉带来风险。目前CHD患儿的麻醉前病情风险评估仍采用美国麻醉医师协会(AnIeriCanSocietyofAnesthesiologists,ASA)的病情评估标准1。已有研究将血浆N端B型脑钠肽前体(N-terminalpro-brainnatriureticpeptide,NT-proBNP)和血浆超敏C反应蛋白(highsensitiveCRP,hs-CRP)浓度作为患者心功能及危险性评估指标2o该文旨在探讨左向右分流型的先天性心脏病患儿麻醉前血浆NT-proBNP浓度、血浆hs-CRP浓度与其麻醉ASA病情评估分级的关系。该文随机选取广西中医药大学附属瑞康医院2012年6月一2014年6月收治的76例CHD患儿，对患者的血浆NT-proBNP和hs-CRP水平在麻醉风险评估中的情况加以探讨。1资料与方法1.1一般资料随机选取广西中医药大学附属瑞康医院因左向右分流型CHD而行择期手术治疗的患儿为观察对象，向患儿与其家属介绍该次研究，并指导家属签署知情同意书。按数字随机法选择76例患儿为观察组，其中男49例，女27例，年龄212岁，平均(7.04±L73岁)，体重7.230kg,平均(18.62±3.87)kgo疾病类型：室间隔缺损43例，房间隔缺损19例，动脉导管未闭14例。按数字随机法选择同期在该院健康体检的46名健康儿童为对照组，其中男30名，女16名，年龄313岁，平均(805±L73岁),体重14.336kg,平均(25.24±3.66)kgo两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),均衡可比，且研究经过伦理委员会批准1.2研究方法A组患儿均经术中探查确诊。术前均行详细的病史询问、体格检查、血液化验及器械检查，完整采集相关指标。A组患儿于术日麻醉前空腹采抽静脉血标本。B组患儿均于早晨空腹采抽静脉血标本。测定静脉血标本中血浆NT-proBNP浓度和血浆hs-CRP浓度。采用美国麻醉医师协会(AmericanSocietyofAnesthesiologists,ASA)病情评估标准对A组患儿行病情评估。1.3统计方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，两组计量资料(x±s)比较用t检验，相关分析采用Spearman相关分析法。P<0.05为差异有统计学意义。2结果观察组患儿的血浆NT-proBNP浓度为(2.834±0.159)pgmL,高于对照组的(2.401±0.159)pg/mL(t=14.578,P=0.001)O观察组患儿的血浆hs-CRP浓度为(11.78±3.09)pg/mL,高于对照组的(5.42+1.60)pg/mL(t=12.935,P=0.001)o见表Io觐察组患儿采用ASA病情分级法行麻醉病情评估后，I级为5例,H级为15例，In级为44例，IV级为12例。以患儿血浆NT-proBNP浓度与其ASA分级作相关分析，结果相关系数r=0.835P=O.OOOo以患儿血浆hs-CRP浓度与其ASA分级作相关分析，结果相关系数厂0.665P=O.OOOo3讨论脑钠肽(Brainnatriureticpeptide,BNP)主要在心室合成，心室负荷及室壁张力改变均可刺激BNP分泌，其具有调节水、盐代谢平衡、稳定血压的作用，而NT-proBNP与BNP等量分泌，比BNP半衰期更长，在血液中稳定性好3。NT-proBNP对心室容量负荷变化具有高度敏感性和特异性，是较好的心功能障碍性疾病的诊断及评估的标志4。左向右分流型的CHD,在长期存在分流的情况下，可导致心室容量、压力负荷增加，引起血浆NT-proBNP水平升高。以ASA分级标准评估的该组患儿中，心功能状态是主要的影响因素。研究认为，对于CHD患者，其血浆NT-proBNP水平与患者左、右室舒张末容积、肺血管阻力、肺动脉高压程度、收缩期右室压力呈正相关；有心功能衰竭的患者，其血浆NT-proBNP浓度水平更高，并与心衰严重程度正相关5。因而在该研究中，表现为麻醉前患儿血浆NT-proBNP浓度与ASA分级的正相关性。有研究认为，术前血浆NT-proBNP高水平是术后30天内心脏不良事件发生的独立危险因素。研究也表明，术前血浆NT-proBNP水平高低与CHD患儿术后低心输出量综合征发生率高低、术后机械通气、ICU停留及住院的时间长短也呈显著有关6。CRP是机体在非特异性炎性反应刺激下产生的一种急性时相蛋白为炎症标志物，其合成与致炎因子相关，多种感染与非感染疾病均会使CRP水平升高7。在心血管疾病当中，有研究学者曾以慢性心力衰竭患者(A组)、健康体检者(B组)为例，对其血浆NT-proBNP、hs-CRP浓度予以分析，发现A组血浆NT-proBNP>hs-CRP浓度分别为(868.3±484.1)pgmL>(8.5+5.1)mg/L均高于B组(145.5+25.7)pgmL>(2.1±1.5)mgL,因而,认为血浆NT-proBNP可有效反映心室结构、功能的改变，对早期预测心功能不全具有重要意义，而hs-CRP则可预测患者患者再住院情况。该研究中，观察组患儿的血浆NT-proBNP浓度为(2.834±0.159)pgmL,高于对照组的(2.401±0.159)pg/mL(t=14.578,P=0.001)。观察组患儿的血浆hs-CRP浓度为(11.78±3.09)pg/mL,高于对照组的(5.42±1.60)pg/mL(t=12.935,P=0.001),与上述研究成果相符。此外，麻醉前的血浆hs-CRP的浓度与ASA分级高低呈正相关。这可能与患儿术前存在心功能不全、肺部等感染有密切关系。有研究认为，血浆hs-CRP水平的升高，可引起血管内皮受损，心肌缺血、缺氧、激活凝血系统，使心功能恶化，导致心血管事件的危险性增加。关于本课题研究的资料相对较少，但在黄艺芳8的联合测定NT-proBNP>hs-CRP及Tei指数评价老年高血压患者左室重构和心功能一文中，认为NT-proBNP、hs-CRP及Tei指数是评价老年高血压患者左室重构和心功能的重要指标,NT-proBNP>hs-CRP水平能反映出心功能变化情况,检测这些指标有助于降低治疗后心脏不良事件的发生，这与该文观点相近。左向右分流型CHD患儿，若麻醉前血浆NT-proBNP浓度和hs-CRP的浓度水平增高，提示患儿病情严重，应予高度重视。对于其他类型的CHD患儿的其应用价值尚有待进一步研究。参考文献1陈丰运，肖骅.NT-proBNP、hs-CRP和超声心动图与急性冠状动脉综合征病变程度的关性研究J.重庆医学，2015(31) ：4338-4342.1 周霞，张浩，李治国，等.慢性支气管炎急性发作期患者血清NT-proBNP、PCT、hs-CRP水平变化对疾病的诊疗价值J.检验医学与临床，2016,13(8)：1032-1034.3陈思，徐革.NT-proBNPHCy及hs-CRP水平变化与急性冠状动脉综合征的相关性J,海南医学院学报，2016(8)：740-743.4 BiccardBMl,NaidooP,deVasconcellosK.Whatisthebestpre-operativeriskstratificationtoolformajoradversecardiaceventsfollowingelectivevascularsurgeryAprospectiveobservationalcohortstudyevaluatingpre-operativemyocardialischaemiamonitoringandbiomarkeranalysisJ.Anaesthesia,2012,67(4)：389-395.5 AmirnovinR,KellerRL,HerreraC,etal.B-typenatriureticpeptidelevelspredictoutcomesininfantsundergoingcardiacsurgeryinalesion-dependentfashionJ.JThoracCardiovascSurg,2013,145(5)：1279-1287.6孑系雨华，张正海，张海滨，等.参松养心胶囊治疗冠心病稳定型心绞痛疗效及对hs-CRP、NT-proBNP的影响J.现代中西医结合杂志，2016,25(19)：2072-2074.7端木鲁健，杨晓雪，古广年，等.老年冠心病合并心衰患者hs-cTnT>hs-CRP及NT-proBNP水平及阿托伐他汀对其干预作用J.实用临床医药杂志,2015,19(21)：178-179.8黄艺芳.联合测定NT-proBNPhs-CRP及Tei指数评价老年高血压患者左室重构和心功能J.中国医学创新，2017,14(31)：40-43.(收稿日期:2018-10-11)小儿急性喉炎患儿T淋巴细胞亚群与正常体检儿童之间差异性分析摘要目的分析小儿急性喉炎患儿与正常体检儿童T淋巴细胞亚群之间差异性。方法随机选取2016年7月一2018年7月该院收治的小儿急性喉炎患儿43例，将这些患儿作为喉炎组，另选取同期具有正常体检结果的健康儿童43名作为健康组，统计分析两组儿童的外周血T淋巴细胞亚群含量、WBC、CRP水平。结果喉炎组患儿的外周血CD4+、CD8+含量(54.4±9.6)%、(52.7±9.3)%均显著低于健康组(69.2±10.4)%、(73.5±10.5)%(t=4.303,3.182,P<0.05),CD4+CD8+(66.2±10.5)%显著高于健康组(58.l±10.6)%(t=2.776,P<0.05),外周血WBC、CRP水平(80.4±10.3)×109L>(84.8±10.6)mg/L均显著高于健康组(58.2+10.3)X109/L、(52.5±10.2)mg/L(t=6.965,4.541,P<0.05)o结论小儿急性喉炎患儿与正常体检儿童T淋巴细胞亚群之间差异显著，值得临床重视。关键词小儿急性喉炎患儿；正常体检儿童；T淋巴细胞亚群；差异性中图分类号R72文献标识码A文章编号1674-0742(2019)Ol(c)-0029-03DifferenceAnalysisbetweenTLymphocyteSubsetsinChildrenwithAcuteLaryngitisandNormalPhysicalExaminationChildrenSUILi-IiPediatricDepartment,GaomiMaternalandChildHealthHospital,Gaomi,ShandongProvince,261500ChinaAbstractObjectiveToanalyzethedifferencebetweenTlymphocytesubsetsinchildrenwithacutelaryngitisandchildrenwithnormalphysicalexamination.MethodsAtotalof43childrenwithacutelaryngitisadmittedtoourhospitalfromJuly2016toJuly2018wererandomlyselected.Thesechildrenwereselectedasthelaryngitisgroup,and43healthychildrenwithnormalphysicalexaminationresultswereselectedasthehealthgroup.TheTlymphocytesubsets,WBCandCRPlevelsinperipheralbloodofthetwogroupswereanalyzedstatistically.ResultsTheperipheralbloodCD4+andCD8+content(54.4±9.6)%and(52.7±9.3)%ofthechildreninthelaryngitisgroupweresignificantlylowerthanthoseinthehealthygroup(69.2±10.4)%,(73.5±10.5)%(t=4.303,3.182,P<0.05)，CD4+CD8÷(66.2±10.5)%wassignificantlyhigherthanhealthygroup(58.1+10.6)%(t=2.776,P<0.05),peripheralbloodWBC,CRPlevel(80.4±10.3)×109L,(84.8±10.6)mg/Lweresignificantlyhigherthanthehealthygroup(58.2±10.3)×109L,(52.5±10.2)mg/L(t三6.965,4.541,P<0.05),ConclusionThereisasignificantdifferencebetweenchildrenwithacutelaryngitisandTlymphocytesubsetsinchildrenwithnormalphysicalexamination.Itisworthyofclinicalattention.KeywordsChildrenwithacutelaryngitis；Normalphysicalexaminationchildren；Tlymphocytesubsets；Difference小兄急性喉炎具有较快的发病速度，临床很难预防。CRP属于一种一般性标志物，在急性期能够将患儿的全身心炎症反应出来，在炎症发病初期以较快的速度提升，在急性炎症的判断中，临床将其作为一项重要的衡量指标1。目前，临床还较少有相关医学研究报道小儿急性喉炎发病期间CRP的作用。相关医学研究表明2,在诊断一般性急性呼吸道感染类疾病的过程中，可以对CRP进行应用。WBC在致病菌入侵人体的情况下会向炎症部位集中移动，将病菌包围并将其吞噬，因此在急性呼吸道类疾病的诊断中，可以将WBC作为一个重要的分析指标3。T淋巴细胞(CD4+、CD8+、CD4+CD8+)能够对机体免疫系统所处状态进行准确描述4o该研究对2016年7月一2018年7月该院收治的小儿急性喉炎患儿43例的临床资料进行了统计分析，分析了小儿急性喉炎患儿与正常体检儿童T淋巴细胞亚群之间差异性，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料随机选取该院收治的小儿急性喉炎患儿43例，其中男性患儿28例，女性患儿15例，年龄0.314岁,平均(2.0±1.4)岁；病程315d,平均(7.3±1.6)d。将这些患儿作为喉炎组，另选取同期具有正常体检结果的健康儿童43名作为健康组，其中男性27名，女性16名，年龄0.414岁，平均(2.6±1.2)岁。两组儿童的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2纳入和排除标准纳入标准：均有体温升高、吞咽困难等临床症状；均符合急性喉炎的诊断标准5,均知情同意并签署知情同意书。排除标准：伴严重器质性病变；有其他免疫功能疾病。该研究通过该院伦理委员会批准。1. 3方法上午10：00前将两组儿童的4mL空腹静脉血采集下来，在肝素管中放置，采用赛默飞世尔科技(中国)有限公司生产的流式细胞仪，应用美国BD公司生产的试剂处理样本，测定两组儿童的外周血T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+含量，然后计算CD4+CD8+o同时，采用血液分析仪对获取的血液样本进行全自动分析，将分析结果打印出来，将白细胞计数(WBC)记录下来。此外，采用C-反应蛋白血分析仪对两组儿童的C-反应蛋白(CRP)水平进行测定。1.4统计方法采用SPSS2L0统计学软件处理数据，计量资料用(x±s)表示，用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 两组儿童的外周血T淋巴细胞亚群含量比较喉炎组患儿的外周血CD4+、CD8+含量(54.4±9.6)%、(52.7±9.3)%均显著低于健康组(69.2±10.4)%、(73.5±10.5)%(t=4.303,3.182,P<0.05)，CD4+CD8+(66.2±10.5)%显著高于健康组(58.l±10.6)%(t=2.776,P<0.05),见表Io2.2 两组儿童的外周血WBC、CRP水平比较喉炎组患儿的外周血WBC、CRP水平(80.4±10.3)×109L.(84.8±10.6)mg/L均显著高于健康组(58.2±10.3)×109L>(52.5±10.2)mg/L(t=6.965,4.541,P<0.05),见表2。3讨论秋冬季节具有较大的昼夜温差，细菌病毒极易向幼儿机体入侵，将良好的前提条件提供给呼吸道病毒感染的发生，包括小儿急性喉炎等。小儿急性喉炎属于一种上呼吸道感染，通常情况下在细菌病毒上继发，依据病毒传播特性不同也与传染性有关。犬吠样咳嗽是小儿急性喉炎的主要临床症状，严重的情况下还会出现声音嘶哑、吸气困难等现象。和成人相比，儿童具有较小的喉腔，喉内具有较为松弛的粘膜，各种腺体组织在炎症反应发生后极易肿胀，对幼儿细小的喉管造成堵塞，造成患儿窒息。小儿急性喉炎具有较为迅速的发病，临床很难预防，近年来，病原菌耐药性在滥用抗生素的情况下日益增强，进而增加了治疗难度L6oT淋巴细胞主要对机体细胞层面的免疫功能负责，其变化对免疫疾病的发生造成了直接而深刻的影响，在对一些免疫系统疾病进行诊断的过程中，可以将其作为参考指标。T淋巴细胞能够对平衡与完整的免疫功能进行有效保持。T淋巴细胞的功能随着其结构的改变而改变，分为抑制性T淋巴细胞(CD8+)、辅助性T淋巴细胞(CD4+),CD4+CD8+能够对机体免疫系统所处状态进行准确描述。两种淋巴细胞及比例在机体自我调节的作用下始终处于一种动态平衡状态，有效保证了免疫功能的实现。机体免疫系统动态平衡会在细菌、病毒感染人体的情况下被打破，免疫功能调节在CD4+CD8+发生变化的情况下会失效，这时机体内的B细胞会大量增殖，将良好的前提条件提供给一系列机体功能性损伤的发生，从而将良好的前提条件提供给各种疾病的发生。因此，临床在治疗小儿急性喉炎患儿的过程中，应该注意对患儿的病情变化进行严密观察，给予免疫系统的调节作用以充分重视，从而对疾病恶化进行积极预防7o相关医学研究表明8-12,小儿急性喉炎会提升T淋巴细胞亚群CD8+含量(51.4+9.6)%,降低WBC、CRP检测值(81.2±10.5)×109L>(85.0±10.2)mgL,以此认为CD8±T淋巴细胞亚群受到小儿急性喉炎的直接而深刻的影响，同时WBC、CRP也会在小儿急性喉炎发病的情况下改变。该研究结果表明，喉炎组患儿的外周血CD4+、CD8+含量(54.4±9.6)%、(52.7±9.3)%均显著低于健康组(69.2±10.4)%、(73.5±10.5)%(t=4.303,3.182,P<0,05),CD4+CD8+(66.2±10.5)%显著高于健康组(58.1+10.6)%(t=2.776,P<0.05),外周血WBC、CRP水平(80.4±10.3)×109L>(84.8±10.6)mg/L均显著高于健康组(58.2±10.3)×109L>(52.5±10.2)mg/L(t=6.965,4.541,P<0.05),和上述相关医学研究结果一致。在预防小儿急性喉炎的过程中，应该增加儿童的户外运动，促进其免疫能力的增强；在治疗小儿急性喉炎的过程中，应该对患儿CD4+CD8+等淋巴细胞数的多次检测结果进行观察，同时对患儿WBC、CRP的多次检测结果进行观察，从而对患儿预后进行有效改善。综上所述，小儿急性喉炎患儿与正常体检儿童T淋巴细胞亚群之间差异显著，值得临床重视。参考文献1隋丽丽，孟娟，孙平，等,急性喉炎患儿T淋巴细胞亚群差异性分析J.中国妇幼健康研究,2018,29(3)：284-287.2赵慧.布地奈德与地塞米松治疗儿童急性喉炎疗效及其对免疫功能影响比较分析J.中国实用儿科杂志，2016,31(3)：224-226.3张新星，顾文晴，陈正荣，等.急性喉炎患儿非细菌病原学分析J.临床儿科杂志，2016,34(7)：529-532.4杨秋丽，郑小翠,雾化吸入布地奈德治疗小儿急性感染性喉炎的临床疗效及安全性评价J.安徽医药，2017,21(1)：140-143.5王兰花，史彩虹.小儿急性喉炎治疗中护理干预联合布地奈德雾化吸人的观察体会J.中国初级卫生保健，2015,29(5)：124-125,140.6杨丽，薛梅，徐凤玲，等.对雾化治疗小儿急性喉炎的困惑口.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(5)：427-428.7卢君，张小君，王宝来，等.布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎的疗效观察J.中国民康医学,2015,27(5)：27-28.8李尚荣,小儿急性喉炎伴梗阻急救护理分析J.吉林医学,2015,36(7)：1472-1473.9龚永书，刘继军,合并急性喉梗阻的小儿急性喉炎的临床急救与护理对策分析J.重庆医学，2017,46(28)：4026-4027.10霍志艳，者桂莲.布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿感染性急性喉炎临床效果探析J.现代诊断与治疗，2015,10(8) 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