导尿管的护理及固定.ppt
导尿管的护理与固定,目前临床留置导尿的护理措施与思考,现行护理方法需要改进,每天更换尿袋一次基础护理学教材,预防性膀胱冲洗,预防性使用抗生素,频频断开引流袋与尿管，破坏密闭性，增加细菌入侵,产生耐药性，增加真菌感染机会,破坏密闭性，增加逆流，外源性感染几率增加,国外导尿护理观念,美国疾病控制中心早在1981年颁布的预防导尿管伴随性尿道感染（CU TIs）指南，明确指出：Categery.Strongly Recommended for Adoption级.重点推荐仅必要时采用导尿术选择安全适宜的导尿管保持封闭式无菌引流保持尿液引流通畅Categery.Moderately Reommended for Adoption级.建议使用规格最合适的导尿管避免膀胱冲洗，除非必须防止或排除阻塞不要制定导尿管更换时间,经尿道导尿注意事项,2,导尿管的种类,（Foley）导尿管的类型,导尿管的制作材料：熟塑料（Plastic）：短期-约7天橡胶尿管：天然橡胶、合成橡胶：短期-约7天乳胶尿管含硅胶尿管：有降低感染发生率，减轻对尿路刺激的优点：短期-约14天100%硅胶：长期21天PVC尿管,（Foley）导尿管的类型,单腔双腔三腔前列腺弯头尿管,单腔尿管,用于一次性导尿：取中断尿培养、尿储留放尿、膀胱灌注特点：只有一个通道，不易固定，留置时间短,双腔尿管,有两个腔，其一为充气腔，另一个为排泄腔可以固定用于留置导尿术,三腔尿管,包括一个充气腔，一个排泄腔和一个冲洗腔用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药,前列腺弯头尿管,前端较硬、稍弯曲用于前列腺肥大，尿道狭窄患者作留置导尿或止血导尿用,导尿管的类型,男性导尿管女性导尿管小孩导尿管,导尿管的类型,男性长度的Foley导尿管长度：40-45cm球囊大小：3ml（child),5ml,5-10ml,30mlSize:8-30Fr,导尿管的类型,女性长度的Foley导尿管长度20-25cm球囊大小：5-10ml，30mlSize：12-26Fr,导尿的常见分类,经尿道导尿（The indwelling urethral catheter）经耻骨弓上导尿（The suprapubic catheter),经尿道导尿,经尿道导尿,为尿潴留病人引流出尿液以减轻痛苦如麻醉手术后（膀胱平滑肌麻痹）等 协助临床诊断如留取未受污染的尿标本作细菌培养（如肾盂肾炎）；测量膀胱容量压力及检查残余尿；进行尿道或膀胱造影等；盆腔内器官手术前为病人导出尿液排空膀胱避免手术中误伤 治疗作用如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗,耻骨弓上导尿术,耻骨弓上导尿术,适应症-盆腔或泌尿道手术后-生殖道或尿道创伤-神经性病变引致的失禁而需要长期插尿管-病人情况：特别是性生活活跃或可行自行护理的人-行尿道缝合,耻骨弓上导尿术,尿管的型号-覃状管（蘑菇头样)-Foley,6-16Fr，外口可选用缝线或球囊固定，外用胶布固定护理同经尿道导尿术换管-第一次于术后2-3周，医生执行-以后根据选用的尿管使用期而更换，可又护士执行-换管时应度量好尿管的长度,经尿道导尿的注意事项停留导尿,原则：选用最小尺码而又足够达到导尿效果；病人舒适，个别需要成年人：12Fr，14Fr，16Fr6Fr对小孩是最小号的，新生儿使用新生儿喂养管最大：20Fr以上较少使用，24Fr以上常用于泌尿道止血,经尿道导尿的注意事项停留导尿,尿管的准备插管前检查尿管是否通畅检查注气管是否通畅检查球囊的完整性,经尿道导尿的注意事项停留导尿,尿管插入的深度因球囊导管离导尿管头约2.5cm处有小球囊，球囊膨大后才能起固定作用，故插入深度应是尿道长度加管端侧孔及球囊的总长度一般插入见尿后再插入35cm,经尿道导尿的注意事项停留导尿,球囊大小球囊一般注入成分以液体为佳球囊注入液体量：根据尿管的型号，每根导尿管均有注明球囊注入液体量，由3ml（儿童用）至75ml（术后止血）不等注入量最好在尿管外端做好记录,生理盐水？蒸馏水？,经尿道导尿的注意事项停留导尿,球囊太大刺激膀胱壁膀胱痉挛尿液渗漏引流失当膀胱颈坏死如导尿管意外滑出，较易引致膀胱颈和扩约肌损伤,球囊太小球囊不圆尿液渗漏容易滑脱刺激膀胱颈,球囊大小与残余尿,球囊太大会导致残余尿增加,经尿道导尿的注意事项停留导尿,洗手-尿道口清洁前后-排空引流袋前后,经尿道导尿的注意事项停留导尿,预防便秘-便秘时粪便压迫尿道，刺激膀胱收缩，易引致渗尿-便秘时，排便用力过度，易将导尿管挤出-在没有禁忌情况下，建议饮水1000-2000ml/d,经尿道导尿的注意事项更换导尿管,根据导尿管的耐用期阻塞情况病人舒适度注意：愈频密更换，愈容易引致泌尿道感染,经尿道导尿的注意事项引流系统,密封引流系统可减慢细菌积聚最好的引流系统，细菌积聚情况仍然会出现更换：-是否需要每日更换？-系统损坏或渗尿时更换-沉淀积聚时更换,经尿道导尿的注意事项引流系统,传统的引流袋-易反流-计量不准确-价格便宜-需每日更换？,精密计尿器-不会反流-计量准确-价格稍高-不需每日更换,经尿道导尿的注意事项引流系统,引流袋的放置：-低于膀胱水平排空尿袋时应防止交叉感染引流袋的下缘不要接触地面，防止细菌感染使用抗反流的精密引流器,内固定：成人予水囊注水10-15ml外固定用材料：丝绸胶布或弹力胶布尿管的位置：从大腿的上方经过，用胶布固定在大腿上，避免牵拉发现胶布松脱或者卷边及时更换,经尿道导尿的注意事项尿管固定,经尿道导尿的注意事项尿管固定,双高举平台固定法,高举平台+加强固定,螺旋固定法,透明膜加强固定法,外固定用胶带,经尿道导尿的注意事项,拔管护理-拔管前一定抽空球囊液体-再往回注入0.5ml液体/空气，以免球囊形成锐角损伤尿道粘膜-拔管后应注意观察有无排尿，拔管后6小时内应有一次排尿-拔管前是否需要夹尿管？,经尿道导尿的常见问题,感染-文献示停留三天尿细菌培养阳性率100%-症状：尿频、尿急、下腹部疼痛、血尿、发热、恶心、呕吐-无症状性尿道感染-处理：观察尿液性质，留意病人感染症状，适量饮水，严重的需抗炎治疗,经尿道导尿的常见问题,痉挛（Catheter Cramps)-膀胱痉挛是指逼尿肌对膀胱容量的阈值降低，感觉冲动增加-临床表现：频繁发作的强烈的尿意感，膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有导尿管周围尿液外溢、膀胱内压升高、冲洗不畅，甚至出现反流现象。-当首次插入尿管时，大多数人均有此情况-解痉药、心理护理：大多数病人24h内缓解-预防：各种操作均需严格无菌操作，对于术前合并下尿路感染者，可选择敏感抗生素预防感染后再实施手术，以减少感染灶对膀胱的不良刺激，降低膀胱黏膜的敏感性。,经尿道导尿的常见问题,尿道不适(Urethral Discomfort）-停留尿管的常见症状-硅胶管比橡胶管和乳胶管舒适-常因尿管较大、尿道炎等-较小的尿管会减轻症状-大部分绝经期妇女会因萎缩性尿道炎引起-雌激素治疗将减轻。,经尿道导尿的常见问题,渗漏（Leaking Catheters）原因：尿管太大或不稳定膀胱【依照国际尿控协会的定义，不稳定膀胱指膀胱在储尿期产生不自主的收缩，使膀胱逼尿肌压出现超过1.5千帕（15厘米水柱）的压力波动】尿管堵塞便秘（腹压高）昏迷病人或老年女性病人尿道扩约肌松弛,经尿道导尿的常见问题,出血（Haematuia）-少量出血常见，常因创伤或感染引起，大量和持续出血应及时告知医生处理-插入深度不够就向气囊内注液体，造成尿道撑破，发生尿道海棉体大量出血,经尿道导尿的常见问题,出血（Haematuia）-置尿管操作不当或反复多次置管对尿道粘膜的机械性损伤-未抽出囊内液体，强行拔管，造成尿道撑破，发生尿道出血,经尿道导尿的常见问题,尿液引流不畅（No Drainage）-尿管阻塞-引流系统（尿袋）放置过高或折叠-气囊内注入液体过少，由于病人躁动牵拉尿管，致使尿管强行拉出气囊部入尿道-病人肾功能衰竭无尿,经尿道导尿的常见问题,拔管困难-囊内液体抽吸不彻底-尿管长期未更换与尿道粘膜粘连-气囊液体无法抽出,经尿道导尿的常见问题,囊内液体无法抽出-生理盐水形成结晶-从尿管远端开始剪断尿管，直至气囊内液体流出-在B超引导下，局麻后，在耻骨联合上缘用细长腰穿针经膀胱穿破气囊，排除液体后拔出尿管-尽量使用蒸馏水打气囊,病人的健康教育（停留导尿管的家庭护理）,每天清洗尿道口周围皮肤并抹干，避免使用爽身粉24小时喝水2000ml以上睡觉时使用大容量床边尿袋连接或分离排空袋前后均要洗手,病人的健康教育（停留导尿管的家庭护理）,尿袋一般5-7天更换避免便秘，如有便秘应及时治疗避免弯曲或扭曲导尿管，保持尿袋维持在膀胱下水平位置，以确保引流通畅如有不适（持续腹痛、无尿、血尿、尿液混浊等）随时回院检查,
