天津市a医院医务社工介入精神障碍照顾者压力研究.docx

摘要2021年，中国疾病预防控制中心的公告显示，我国已有超过一亿人数的精神疾病患者。当前我国精神障碍患者群体庞大，其身后是更为庞大的精神障碍家庭照顾者群体，他们既是患者最为重要的物质及精神支柱，同时又承担着不为人所见的压力和苦闷。因此研究社会工作介入精神障碍家庭照顾者压力的服务，具有重要现实意义。本研究以天津市A医院医务社工为例，通过半结构访谈法和参与观察法进行资料的收集，以增能理论和社会支持理论为基础，研究社会工作介入精神障碍家庭照顾者压力的服务。通过与精神障碍家庭照顾者进行访谈，笔者发现其承受多重负面情绪，希望强化情感支持；存在社会交往的困境，希望加强陪伴支持；经济开销较大，希望强化经济支持。对此，A医院医务社工运用了多种服务策略进行介入。首先，运用协助舒缓情绪的服务策略提供情感支持；其次通过搭建社交平台的服务策略提供情感支持；最后通过实施经济帮扶的服务策略提供工具支持。就有效性而言，社会工作者采取的策略有助于在一定程度上减少有精神健康问题的人的家庭照顾者的焦虑。通过社会工作者采取的策略，有精神健康问题的家庭成员的照顾者能够加强他们与正式和非正式社会支持工作者的联系。同时，精神障碍家庭照顾者的社会支持水平得到提升，服务能够较好地缓解精神障碍家庭照顾者多方面压力。关键词：医务社工；精神障碍患者；照顾者；压力ABSTRACTIn2010,theChineseCenterforDiseaseControlandPreventionannouncedthattherearemorethan100millionpeoplelivingwithmentalillnessinChina.Atpresent,thereisalargegroupofpatientswithmentaldisordersinChina,andstandingbehindthemisalargergroupoffamilycaregiversofmentaldisorders,whichisthemostimportantsourceofmaterialandspiritualsupportforpatients.Atthesametime,theybeargreatpainandpressure,andneedtoobtainstrongpsychosocialsupport.Therefore,itisofgreatpracticalsignificancetostudytheserviceofsocialworkinterventioninfamilycaregiverswithmentaldisorders.ThisstudytakesmedicalsocialworkersinTianjinAHospitalasanexample,collecteddatathroughsemi-structuredinterviewmethodandparticipationobservationmethod,basedonthetheoryofenergyenhancementandsocialsupport,andstudiedtheserviceofsocialworkinterventioninfamilycaregiverswithmentaldisorders.Throughinterviewswithfamilycaregiversofmentaldisorders,theauthorfoundthattheybearmultiplenegativeemotionsandhopetostrengthenemotionalsupport;socialcommunicationdifficulties,hopetostrengthencompanionshipsupport;largeeconomicexpenses,hopetostrengtheneconomicsupport.Inthisregard,themedicalsocialworkersinHospitalAuseAvarietyofservicestrategiestointervene.First,provideemotionalsupport;Second,provideemotionalsupportthroughtheservicestrategyOfbuildingsocialplatform;Finally,providetoolsupportthroughtheservicestrategyofimplementingeconomicsupport.Intermsofeffectiveness,theservicestrategyadoptedbysocialworkershasreducedthepressureoffamilycaregiverswithmentaldisorderstosomeextent.Keywords:Medicalsocialworkers;peoplewithmentaldisorders;caregivers;stress摘要I目录I1.1 研究背景与意义11.1.1 研究背景11.1.2 研究意义11.2.1不同疾病患者照顾者的压力相关研究21.2 .2不同疾病患者照顾者的社会工作介入研究21.2.3 精神障碍患者家庭照顾者压力缓解的社会工作介入研究21.2.4 研究述评和问题提出21.3 研究思路31.4 研究方法3第2章概念界定和理论基础52. 1概念界定52.1.1 精神障碍患者52.1.2 照顾者52.1.3 1.3压力52.1.4医务社工52.2理论基础52. 2.1增能理论53. 2.2社会支持理论6第3章精神障碍患者照顾者的压力现状73.1天津市A医院相关情况概述73. 2精神障碍患者照顾者的压力现状73. 2.1心理负担过重73. 2.2形成社会隔离74. 2.3经济能力受损8第4章医务社工介入的服务策略及成效分析105. 1服务策略104.1.1 协助舒缓情绪，提供情感支持104.1.2 搭建社交平台，提供陪伴支持104.1.3 实施经济帮扶，提供工具支持114.2服务成效分析114.2.1增强情感支持，疏解负面情绪114.2.2加强陪伴支持，扩大交往范围124. 2.3强化工具支持，缓解经济压力124.3 服务问题的分析134.4 完善服务的建议错误!未定义书签。第5章结论与讨论155. 1结论156. 2讨论15»16致谢17附录A：精神障碍患者照顾者访谈提纲118附录B：精神障碍患者照顾者访谈提纲219第1章绪论1.1 研究背景与意义1.1.1 研究背景精神障碍患者在治疗过程中面临着种种困境，一方面是精神障碍疾病的高终身患病率,2019年中国精神卫生调查（CMHS）的最新研究结果显示，当前中国任何一种精神障碍疾病终生患病率已高达16.57%,即七分之一的居民在一生中发生至少一种精神障碍疾病。另一方面，精神障碍患者也面临救治救助、服务管理问题尚未能够有效解决的难题，这将产生较大的疾病负担。世界卫生组织在全球范围内进行的疾病负担研究显示，精神障碍疾病占总负担的7.4%,这表明精神问题已成为全球疾病负担的一个突出问题。精神障碍影响了患者的社会功能，导致无法独立生活，并且患者在发病期间会出现言行失控、暴力倾向等问题，因此需要家庭照顾者协助日常事务，甚至24小时看护。这意味着照顾者需长期在患者身边，承担照顾工作。然而，若看不到患者好转效果，照顾者易产生负面情绪。心理压力不断积聚，影响照顾者的日常生活和身心健康。因此，缓解照顾者压力、促进其积极生活对患者的良好照顾至关重要。本文基于笔者在天津市A医院医务社工部实习期间，对本医院的精神障碍患者家庭进行入户探访，发现这些精神障碍患者都是由家庭照顾者提供照顾工作的，且家庭照顾者多数以患者的亲人为主。当家庭中的成员被诊断为精神障碍患者时，其他家庭成员除了面临情感上的冲击，还需要转变生活的重心，承担起照顾工作。笔者对精神障碍患者家庭进行走访时，发现那些长期从事照顾工作的家庭成员，被家庭默认为精神障碍患者的照顾者角色。他们与社会几乎脱节，长年累月地承担着照顾工作，导致照顾者承受着压力。如果这些压力无法得到有效缓解，可能会对照顾者的身心健康造成威胁，甚至引发身体疾病等问题。因此，有必要寻求有效的缓解措施，以保护家庭照顾者的身心健康。1.1.2 研究意义（1）理论意义关于精神障碍患者照顾者压力缓解的研究数目是较少的，更多的是从失能老人、肢体残疾、癌症患者的家庭照顾者为研究对象进行压力的疏导和社会支持网络建构的研究。本文旨在探讨精神障碍患者照顾者的压力问题，并通过运用社会工作的理论和方法进行干预。通过提供新的研窕视角和研究路径，本研究将为缓解精神障碍患者照顾者压力的相关研究做出贡献。（2）现实意义本研究旨在缓解天津市A医院精神障碍患者照顾者面临的压力问题。探析精神障碍患者家庭照顾者的压力现状，以通过医务社工更好地为精神障碍患者照顾者提供服务，同时也有助于呼吁社会更多关注这个特殊群体。此外，减轻精神障碍患者发病期对患者家属造成严重的照顾负担，也有利于维持社会稳定。同时，对于医务社工专业的发展，也有积极的推动作用。1.2 文献综述1.2.1 不同疾病患者照顾者的压力相关研究对于不同疾病患者照顾者而言，疾病的影响原本只是患者生理上的疼痛，却在照护的过程中逐渐转化为了个人的压力。StreisandR,BranieckiS,TercyakKP等的研究表明，肾病患儿家属会产生沟通冲突、负向情绪反应、生活环境改变、人际关系隔离、作息时间改变以及为患儿治疗负担超额的经济支出等问题，家属这些问题的轻重程度和照料病患状态有显著相关性叫陈凯雯对南京的重度残疾人家庭进行了调查，发现他们中的大多数人都承受着精神、健康、经济和社会压力，亟需有效的压力缓解。1.2.2 不同疾病患者照顾者的社会工作介入研究医务社会工作介入不同病种病患家属的研究，多集中于老年病患家属、癌末病患家属等。董清瑜通过个案工作方法，让病患家属掌握了一些晚期癌症病患照顾技能与护理知识,提高照顾能力，帮助他们建立社会支持网络。同时链接资源，帮家属减轻经济压力，逐渐走出困境；李金玉则通过小组活动为失能老人家属提供压力缓解，预防其出现焦虑、烦躁和抑郁等心理问题；钟敏、杨雪云通过开展专业社会工作活动，纠正了失智老人家属的错误认识从而达到对其的消极情绪和心理压力减轻的效果，研究发现同质群体的相互支持非常重要；扈东颖的研究发现，通过参与社会工作者开展的活动可以改善唇腭裂患者家属的抑郁程度,提高自我价值感叫周柄安则对X医院脑肿瘤患者照顾者压力进行研究，运用个案工作和小组工作开展介入服务，验证了社会工作在疏导脑肿瘤患者家庭照顾者的压力方面的实际效果。1.2.3 精神障碍患者家庭照顾者压力缓解的社会工作介入研究关于社会工作介入精神障碍患者家庭照顾者压力缓解的研究是有限的，主要使用了个案工作和小组工作的方法。刘梦丽认为，通过开展小组工作，处于照顾压力状态下的精神障碍患者家庭照顾者可以与其他有着相似遭遇的组员分享自己的感受，了解其他组员的情况，用同理心相互鼓励和支持，来减轻组员的消极情绪，缓解压力。或针对组员的特殊情况，进行专门的个案辅导，分析照顾者存在的各类问题，缓解其心理压力，以此来实现改善照顾者生活状态的目标。李宁认为运用个案社会工作的方法，在专业理论的指导下，帮助精神障碍患者照顾者重构社会支持网络，以此达到缓解照顾者的压力，促进精神障碍患者家庭生活质量的改善李楚认为家庭照顾者当处于重度压力状态下的时候，就可能会出现心理和生理的疾病，因此通过个案工作介入，寻找他们的压力成因以减轻压力具有重要意义I。1.2.4 研究述评和问题提出根据国内外文献研究显示，总结发现有以下不足：第一，现有压力相关研究多集中在医学领域，而并非是社会工作领域关注的重点；第二，医务社会工作本身在中国属于新兴发展领域，医务社会工作者的关注点主要集中在病人和医护人员身上，对病人亲属的照顾者作为研究主体的研究较少。基于此，本文将从社会工作的专业角度出发，关注以下问题：第一，精神障碍患者居家时的照顾者的压力现状是怎样的？服务需求是什么？第二，天津市A医院医务社会工作通过哪些服务介入精神障碍照顾者？以及这些服务是否能够对精神障碍照顾者的压力产生作用？并通过梳理社会工作开展的服务策略，分析服务的成效以及存在的问题，尝试性地为社会工作如何更好地对精神障碍家庭照顾者提供社会支持服务提供建议。1.3 研究思路本文一共分成五章。第一章主要阐述的是研究背景和意义，从国内外研究资料中分析国内外学者对这一主题的研究成果与进程，为笔者的研究提供借鉴和参考。第二章主要对于照顾者、精神障碍患者、压力、医务社工进行概念界定，阐述增能理论和社会支持理论的适用性。第三章主要是分析与A医院精神障碍患者照顾者的访谈内容，得出精神障碍患者照顾者存在哪些压力现状，进行需求分析。第四章是阐述A医院介入精神障碍照顾者压力的服务，分析这些相关服务运用了哪些服务策略，对精神障碍家庭照顾者的压力发挥的作用如何。阐明存在的问题并分析问题产生的原因，立足于对问题与原因的分析探索性地提出一些建议。第五章是结论，主要是阐述本文的研究结论和研究反思与展望。1.4 研究方法首先，本文主要是采用实地研究方式中的个案研究和参与观察两种子类型开展研究，以及调查研究方式中的抽样调查子类型开展研究。个案研究，指的是通过对某个（或几个）案例的研究来达到对某一类现象的认识，而不是达到对一个总体的认识。“引参与观察，是研究者在深入研究对象的具体生活背景后,在实际参与研究对象日常的生活状态过程中所进行的观察。口旬本文以A医院为案例，分析精神障碍家庭照顾者的需求，以及A医院介入精神障碍家庭照顾者的服务策略。除此之外，笔者以一名实习生的身份，协助组织在服务活动的开展过程中与精神障碍家庭照顾者进行近距离的接触，对服务的具体过程和结果有较为直接的感受。调查研究分为普遍调查与抽样调查，本文主要采用抽样调查中的目的抽样，目的抽样是调查者根据研究的目标和自己主观的分析来选择和确定调查对象的方法J本文依据目的抽样法，将筛选条件设置为精神障碍家庭照顾者年龄须满十八周岁，照顾时长两年以上,知情同意，自愿参加并能积极配合。在上述筛选条件下，并基于笔者的实习时长，主要选取了10名精神障碍家庭照顾者进行深度访谈。其次，本文主要采用半结构访谈法来进行资料的收集。半结构访谈介于结构式访谈和无结构访谈之间，是一种通过访谈收集资料的非正式方法。调查者需提前撰写一个粗线式的提纲，为了便于在实地调查中有一个参考基准。这种收集数据的方法，对地点、提问方式、时间、顺序以及受访者的回答方式都没有非常具体的要求，可根据实际情况做出调整，比较方便实施。在本文中，笔者依据访谈主题和范围设计一定的访谈提纲，选取了A医院的10名精神障碍家庭照顾者进行了较为深入的访谈（详见表2-1）,在征求访谈对象的同意下进行录音，并在访谈结束后对录音进行整理与分析。通过访谈，了解精神障碍家庭照顾者的社会支持需求，同时在每个不同类型的服务结束后对精神障碍家庭照顾者再次进行访谈，了解精神障碍家庭照顾者的服务参与感受以及社会工作服务的成效。表2-1精神障碍家庭照顾者访谈基本情况一览表与精神障碍患者的关系精神障碍病种照顾时长照顾者A62岁，母子关系精神分裂症16年照顾者B56岁，母子关系双相情感障碍12年照顾者C45岁，夫妻关系强迫症、抑郁症10年照顾者D62岁，母子关系精神分裂症18年照顾者E72岁，母子关系精神分裂症20年照顾者F60岁，母子关系双相情感障碍7年照顾者G66岁，母女关系精神分裂症10年照顾者H59岁,夫妻关系精神分裂症14年照顾者I61岁，父子关系精神分裂症15年照顾者J52岁,夫妻关系躁狂症17年第2章概念界定和理论基础2.1 概念界定2.1.1 精神障碍患者精神障碍患者是指出现多种因素使患者大脑功能出现絮乱。他们的精神障碍使他们无法正常思考客观问题，失去了社会适应能力，其行为伤害了自己和他人，破坏了社会秩序1161O本文中提及的精神障碍患者是指精神出现异常，被医院确诊患精神疾病，接受专科医院治疗，在康复期间回归家庭，但仍然需要不断的药物治疗和专人护理，大多是由精神分裂症、癫痫等引起的精神障碍。2.1.2 照顾者在本文中，“照顾者”一词是指照顾精神障碍患者并为其康复做出贡献的主要家庭成员。因为主要的家庭照顾者最接近精神障碍患者，花更多的时间与他们在一起，并且更熟悉照顾的具体细节，所以比起其他照顾者，如医护人员，家庭成员往往压力更为重大。因此本文的研究对象必须符合以下标准：第一，年龄在18周岁及以上；第二，精神障碍患者目前正在家庭环境下进行康复；第三，照顾者是精神障碍患者的法定监护人，与患者有血缘、家庭或抚养关系；第四，照顾者在照料过程中负责主要的照顾任务。2.1.3 压力本文中所讲的压力主要是指精神障碍患者的家庭照顾者在为精神障碍患者提供照顾工作的过程中所产生的身心压力。由于长期持续的照顾活动，照顾者会出现身体疲惫、情绪低落、家庭关系紧张、社会交往受限、缺乏社会支持等情况。2.1.4 医务社工医务社会工作的定义与现实需求特别是医学模式、医院改革的变化相关。本文所指是指医务社工是在医疗卫生领域运用专业知识和实践方法，为案主提供专业的社会工作服务。其目标是助人自助，促进案主的生理、心理、社会和精神实现共同向好发展。同时.，促进医患关系的改善，提高服务效果,提升医疗卫生服务机构社会声誉,进而不断提升社会福利水平。2.2 理论基础2.2.1 增能理论增能理论又称为赋权理论，是一种协助个人、家庭、团体和社区获取发展能力的社会工作理论。增能理论认为个体的无力感是因环境压迫所产生的，所以增能不是要赋予服务对象某些权力，而是要帮助他们激发潜能、提高解决问题的能力1网。增能理论是从以下三方面帮助服务对象，个人层面是帮助个体提高自身与所处环境融合的能力；人际交往层面是通过增加服务对象与他人的人际交往来拓展社会支持网络；环境层面是使其能参与到社会资源的分配，争取平等的待遇“兀如本文所述，有精神健康问题的人的照顾者是一个机会和资源有限的弱势群体。社会工作者需要通过专业的社会工作，在个人和人际关系层面上支持照顾者，帮助他们发展解决问题和应对的技巧，缓解压力。2.2.2 社会支持理论社会支持理论认为每个人都处于社会关系之中，无法脱离于社会而独立存在。孙时进认为社会支持“是个人需求获得他人回应和接纳的感觉，并且在应对压力时非常有帮助”。的当社会支持是情感性支持时，就意味着个人在社会中能够感受到被他人所尊重和理解；当社会支持是工具性支持时，是指客观且实际可见的支持，如直接的物资援助。社会支持理论启发社会工作者要关注个人能力、人与环境之间的关系、社会资源这三个相互联系的领域，有意识地构建和利用社会资源。基于此，本文中的研究对象一一精神障碍患者照顾者这一个弱势的群体，社工通过开展不同主题的活动来满足照顾者的需求和帮助他们解决日常照顾工作中的难题，并且引导成员之间进行互动，改善其社会关系网络，完成缓解家庭照顾者压力的目标。第3章精神障碍患者照顾者的压力现状笔者在A医院医务社工部实习约两个月，作为其中一员，笔者主要把自己的研究集中在观察精神障碍患者家庭照顾者的压力和需求方面。根据实习机构现有的服务规划，致力于降低精神障碍家庭照顾者压力水平。因此，结合笔者的研究计划，同A医院医务社工部社会工作者走访了10户精神障碍患者家庭，并与精神障碍家庭照顾者进行半结构式的访谈，从而获取精神障碍家庭照顾者压力现状。3.1 天津市A医院相关情况概述1946年天津市A医院创立，2006年更名为天津市精神卫生中心，2021年成为天津医科大学精神卫生中心。该医院负责全市的精神卫生医疗、预防、康复、教学、科研、社会服务和学术交流等任务，是天津市体量最大、业务范围最广、学科发展最专业的三级甲等精神卫生专科医疗机构。近年来，该医院加大了建设力度，初步形成了“医务社工+志愿者”的联动机制，为服务对象提供人文关怀。3.2 精神障碍患者照顾者的压力现状3.2.1 心理负担过重在对精神障碍患者家庭照顾者进行访谈的过程中，一些家庭照顾者会出现愧疚自责的心理状态。当自己的亲人被诊断为精神障碍患者后，他们会无意识地反思自己是否做错了什么，是否因为自己的错误导致了家人的困境。这种愧疚和自责的心态在许多作为精神障碍患者家庭照顾者的父母或子女中普遍存在。他们觉得这是对自己的报复，因此常常深陷于无尽的自责和愧疚之中，心理压力也逐渐增加。“我真的觉得对不起他，因为他生病那几年工作特别辛苦，但我全心全意地照顾孩子，完全顾不上他（患者）。然后后来我丈夫就生病了，还住院了好几个月，我感觉天都塌了，心里太难受了，一直在想如果我能更关心他一些结果会不一样。”（照顾者C）“有时候，我真的想彻底撒手不管他了。他病情不稳定的时候，你怎么照顾都没用，说多了他还会打你。所以有时候我真的不想再管他了，随他去自生自灭。但是毕竟他是我亲生的，我真的做不到完全不管他。所以真的太难了。“（照顾者F）“看到别人用异样的眼光看待我的时候，我真的很难受。我会想，是不是我做错了什么事情，导致我的孩子患上这种病。”（照顾者E）“我们这个小区不大，大家一起生活了几十年。平时出门遇见都会打招呼。有时候我看见和我家Y头一起长大的孩子，我真的很伤心。我就在想，都一起长大的孩子，为什么别人都健康，能顺利上学、工作，结婚生子，而我家Y头却遭受这种命运，患上这样的病。所以前几年我一直想不通，一直在自责和反思，是不是我们的过错导致了这一切。老天苓真是太不公平了。”（照顾者G）3.2.2 形成社会隔离作为一名家庭照顾者，在承担起照顾精神障碍患者的重担后，不仅是对家庭照顾者的生理和心理是一种巨大的考验，并且长期封闭式的照顾工作，让他们几乎没有时间去开展社交活动，甚至还要放弃自己的工作，若是自己的家人也不在关心和体贴自己，照顾者就很容易在长期的照顾生活中出现孤独和无价值感，甚至会远离亲属朋友，或者出现社会脱节的状况。（1）与家人沟通不畅在日常的照顾工作中，家庭照顾者都是全身心的投入到患者的照顾中去，可能会在无意识的情况下，忽略了对其他家庭成员的关心或者减少了与其他成员交流谈心的次数，可能会导致一些家庭矛盾的出现。“我儿子是在工作后才生病的，所以我把生活的重心都放在他身上。我的女儿不干了，说我偏心，宁愿照顾一个三十多岁的人，也不愿意帮她带孩子。所以女儿和女婿对我也感到不满。但你说，他们都是我的心头肉，我怎么可能偏心呢？我真的只是担心他（患者）出事而已啊。”（照顾者A）“我们家有两个孩子，这个老大精神出现问题，他的爸爸都是不管的，之前可能还想着带孩子看医生，但现在他只在乎自己的生活过得好就行了。平时我们给他说话都不理，觉得我不尊重不理解他，可是我也很难啊。"（照顾者B）“我平时在家就是做家务、看管我的大儿子，还有就是做家务，因为他就是喜欢出去玩在家待不住，我怕他惹事就是跟着他，我二儿媳妇就是不愿意啊，不能全身心的带孙子，要是孩子生病啥的，我也照顾不周到，所以二儿子和二媳妇就不理解啊，觉得我偏心，他们一家都不咋待见我。"（照顾者F）（2）社交受限、孤独感强每个人都是生活在一定的社会支持网络中，在自己的社交生活中与外界的他人形成一个良好的互动关系。但是作为一名精神障碍患者的家庭照顾者，他们的社交生活在某种程度上都会受到一定的影响，不管是身边的亲朋好友抱着同情怜悯的心情，还是持着避之不及远离的态度，都会对精神障碍患者的家庭造成一定的社会压力。精神障碍患者的家庭照顾者每天忙于照顾患者和家庭，没有多余的时间和精力联系自己的亲朋好友，并且在一些社会压力之下，家庭照顾者也不愿意向他人诉说自己的苦恼，所以社交生活比较匮乏。“自己家本来就没有亲戚，我孩子生病后，我们之间的联系就更少了。主要是因为我自己没有时间，而且也担心别人会看不起我们，嫌弃我们，所以干脆就断了来往。”（照顾者G）“我现在很少和之前的同事和朋友一起出去玩了，我自己也没有时间去玩，而且担心别人会害怕、不愿意和我们这样的家庭来往。所以，如果没有什么事情，我就不太联系他们了，只是在微信、电话上说说一些事情。”（照顾者J）“我现在已经退休了，之前也没有参加过太多的社交活动。孩子生病后，我就全身心地照顾他，陪他看病、进行康复等等。现在，我唯一的社交活动可能就是约朋友下下棋或者去钓钓鱼了。确实受到了影响，但我已经接受了这个现实。”（照顾者I）3.2.3经济能力受损通过对精神障碍家庭照顾者的访谈，可以发现他们当前面临的困境之一是经济消耗量大。在照顾过程中，他们需要投入大量的精力和财力。随着年龄增长，精神障碍家庭照顾者自身身体机能不断退化，大多数也患有不同程度的疾病，成为需要照顾的对象。对于他们来说，在繁杂沉重的照顾生活中保持良好的身体状态是很困难的。为了应对突发情况,照顾过程中需要不断储备资金，以避免过度开销。此外，精神障碍患者需要按时服药，高昂的费用让家庭照顾者倍感压力。因此，经济问题对他们来说是一个重要挑战。“像我自己年纪这么大了，我自己身上都一堆问题，经常这个难受那里痛，我就前段时间还去医院住院了，这个用钱开销大啊。”（照顾者H）精神障碍家庭照顾者的工具支持主要来自于政府的各项补贴，其中有困难残疾人生活补贴和重度残疾人护理补贴两项补贴，分别为165元/月/人和235元/月/人。除此之外,精神障碍患者能够领取每月200元的药物补贴。精神障碍家庭照顾者监护人补贴一般是划分为上下半年进行发放，一共是2000元/年。但在发放时，会扣除一部分资金，这一部分资金是以防精神障碍患者在社会中造成危险事件的保险费用而被扣除。在访谈过程中，笔者了解到部分精神障碍家庭照顾者由于信息获取不及时，暂未领取各项补贴。己领取补贴的精神障碍家庭照顾者表示在较大的经济开销下，所获得的补贴难以充分满足自己的工具性需要，希望获取更多帮扶，或者是能够通过减少部分开支，缓解经济压力。“生活里面都很节俭，还会想以后精神病家属应该怎么安置，社区指望得了吗，公立医院吧，暂时还没有听说托养服务，但是私立医院的费用实在是太贵了，完全承担不起。现在自己退休金不多，也没有其它经济收益，希望能够获取更多经济帮扶。”（照顾者D）第4章医务社工介入的服务策略及成效分析本章将以笔者实习机构A医院医务社工部为例，梳理社会工作在介入精神隙碍照顾者中采用的服务策略，并分析这些策略对精神障碍家庭照顾者的成效。在具体分析成效的同时，将思考A医院医务社工部的社会工作者如何与精神障碍家庭照顾者和其他社会支持主体进行联系和互动，以及这种联系是否缓解了精神障碍家庭照顾者的压力。4.1 服务策略4.1.1 协助舒缓情绪，提供情感支持在社会中，每个人都需要一种情绪排解的出口，而对于承担较大情绪压力的精神障碍家庭照顾者来说，这种需求尤为重要。如何满足精神障碍家庭照顾者的情绪疏解需求并为他们提供更多情感支持，已成为社会工作者关注的焦点。社工为此开展了相应的活动，以满足精神障碍家庭照顾者的需求。首先，定期探访活动是其中的一项重要服务。医院内每名社工根据服务指标的要求负责与特定的精神障碍家庭照顾者对接，并按照指标规定的服务内容进行工作。定期探访是其中的一项服务内容。笔者与社工每周进行上门探访，了解精神障碍家庭照顾者的最新状况。然而，在这个过程中，社工的重点不仅仅是了解照顾者的状况，更重要的是提供一个熟悉的环境和可信任的人，让照顾者能够诉说自己的情绪困扰，从而排解内心的不良情绪。定期上门探访是社工提供情感支持的第一步。其次，基于定期探访服务的基础上，如果社工发现精神障碍家庭照顾者面临较严重且持续的情绪困境，将进一步将其作为个案服务对象，展开情绪疏导工作。在进行个案工作时，社工可以根据照顾者的具体情况设计有针对性的情绪疏导活动，并运用倾听、鼓励等个案工作技巧，帮助照顾者舒缓不良情绪，改变对事物的看法，增强应对负面情绪的决心。同时，社工还注重与精神障碍家庭照顾者的亲属进行沟通，作为中间人缓解彼此之间的矛盾，引导双方进行沟通，分享彼此的感受和处境。4.1.2 搭建社交平台，提供陪伴支持无论是家庭中的其他成员、亲友还是社会工作者，都无法真正感同身受，与精神障碍家庭照顾者建立高度的共鸣。然而，具有相似生活经历和相同生活境遇的照顾者可以增加他们的认同感，让他们知道自己并不孤单。由于精神隙碍家庭照顾者的社交圈主要限于特定的人群，与有相似经历的照顾者进行互动的机会较少，缺乏交流。在此背景下，笔者帮助社会工作者分阶段建立照顾者俱乐部，为精神障碍家庭照顾者提供一个稳定的交流平台,促进彼此之间的互动和交流。搭建照顾者俱乐部的过程可以分为三个阶段。在第一阶段，由社工主导，通过游戏的方式引导精神障碍家庭照顾者互相认识。社工介绍俱乐部的理念、建立目标和固定聚会时间等内容。同时，社工负责设定每周聚会的主题，并准备相关资料，主题包括家庭护理观念、团体问题解决、包容与接纳等。此外，还建立了微信群聊，便于照顾者们随时随地分享信息和交流动态。在这个阶段，社工带领精神障碍照顾者进行主题讨论。第二阶段，主导权逐渐转移到照顾者手中，逐步演变为“社工+精神障碍家庭照顾者”的模式。在这个阶段，照顾者们已经相互熟悉，对固定聚会主题有更多理解。社工将部分主题任务分配给一名或两名精神障碍家庭照顾者，由他们轮流进行主题展示。第三阶段，活动主动权完全交给照顾者，即精神障碍家庭照顾者自主设定。他们在内部商讨并决定活动主题，采取轮流制开展活动。另一面，在线上微信群中，家属们分享的内容也从精神健康知识转向了更丰富的内容，比如美食、兴趣爱好等。通过建立家属俱乐部的方式，帮助精神障碍家庭照顾者找到志同道合的同伴，探讨相关主题活动，从而获得归属感和认同感。4.1.3 实施经济帮扶，提供工具支持一、举行慈善义卖，增加精神障碍家庭照顾者的经济来源为了帮助缓解精神障碍家庭照顾者的情绪压力并提供情感支持，社会工作者组织了一系列手工活动，如绘画和绘制脸谱。在这些手工活动结束后，社工整理了精神障碍家庭照顾者自己制作的手工物品，并经过其同意后进行售卖。在社区举办的大型活动中，设立了义卖摊位，由精神障碍家庭照顾者负责并向咨询的买主讲解其创作想法。通过这种方式，精神障碍家庭照顾者的手工作品得以售卖，所得收入完全返还给精神障碍患者及其照顾者。通过提供这样的平台，他们的劳动成果可以转化为经济收益，同时也有助于增强他们的自信心。二、开展免费康复评估，减少精神障碍家庭照顾者的检查费用精神障碍家庭照顾者最关心的是精神障碍患者的康复状况，但全面检查的费用较高，给照顾者带来了不小的经济负担。为此，社会工作者协助医生开展免费的康复评估，帮助照顾者更好地了解精神障碍患者目前的状态。在进行康复评估之前，社工会提前联系精神健康专家和精神病医生，以确定评估的确切时间。活动主要通过电话联系精神障碍家庭照顾者，由他们向医生描述患者最近的表现，并回答医生的提问。电话会议结束后，再次与照顾者确认具体情况，并进行综合评估。如果精神障碍患者同意且时间允许，也可以直接与医生面对面交流。免费的康复评估可以让照顾者更好地了解病人的精神健康现状，减轻康复评估过程中产生的一些费用。同时，在这个过程中，照顾者可以与专科医生进行交流，增加对应对精神障碍症状的了解。4.2 服务成效分析4.2.1 增强情感支持，疏解负面情绪对于精神障碍家庭照顾者而言，家庭内部成员的理解与体谅，能够帮助其拥有更为充足的自信心，去应对由照顾过程产生的种种不良情绪。但由于精神疾病的影响，照顾过程中容易出现矛盾，产生争吵，双方冷战等等情况，使得精神障碍家庭照顾者能够获得的情感支持不足。同时，他们缺乏向外排解自己情绪的出口。社会工作者通过与精神障碍家庭照顾者建立良好的关系，定期探访，关心照顾者的近况，让精神障碍家庭照顾者拥有宣泄自身不良情绪的出口。通过个案工作，能够缓和精神障碍家庭照顾者与其它家庭成员之间的关系，达成更好的相处模式，增强彼此之间的情感联结。通过提供情感支持的服务，能够帮助精神障碍家庭照顾者在很大程度上获得更多心理上的安慰和鼓励，能够更好的排解负面情绪。“社工开展一些活动，一方面能够帮助他提升自己的技能，认识一些朋友，一方面我们家属也能够有时间放松一下，参加家属专门的一些活动。自己也慢慢感觉到要拥有自己的生活，不能每天都扑在照顾上面，我们也要好好照顾自己。”（照顾者F）4.2.2 加强陪伴支持，扩大交往范围为了扩大精神障碍家庭照顾者的交往范围，他们被给予与更多人交流和互动的机会。通过建立照顾者俱乐部和定期聚会，促进精神障碍家庭照顾者之间的交流和互助。同时:通过招募和培训志愿者，加强精神障碍家庭照顾者与高校学生和社区居民的联系。组织户外活动增加精神障碍家庭照顾者参与的机会，使他们更加勇敢地面对生活挑战并积极与外界交流。这种交往也可持续下去，例如一起外出约会、逛花市、喝早茶，带孩子去公园散步，相互了解生活情况，缓解社交压力。通过挖掘和培训精神障碍家庭照顾者的能力，使他们成为义工，能够更主动地与其他人群进行交往。“家属出游，每个人都想参与这种的，因为我们照顾者大多数人都七八十岁，五六十岁，年轻的就是越来越老了，指望不上我的小孩可以带去一些地方遛遛了。很多时候我看到其他孩子带着他们的父母出去，我真的很羡慕，自己不会有这种机会。但是呢多亏了社工组织的这种家庭出游活动，让我也算是有机会去外面玩，去放松，而且毕竟有社工、医生协同，我就很放心，还有其它家庭和我们一起参加，慢慢的我就可以认识到了很多其它照顾者，交到一些好朋友。”（照顾者C）“这些活动，我认识了越来越多朋友，这些朋友也可以说是我的同路人，他们和我有相同的境遇，相同的家庭状况，和他们在一起，我能够没有什么负担的和他们说我的感受，比如一些压力，困惑。社区居民也在慢慢的接受我们，上次来听我们故事分享会的那几个，后面还会找我一起出去，一起买菜、逛街。”（照顾者E）4.2.3 强化工具支持，缓解经济压力在对精神障碍家庭照顾者进行访谈的过程中，能够得出精神障碍家庭照顾者在照顾过程中会存在经济开销较大的困扰，存在希望获得更多工具性支持的需求，A医院社会工作者对此进行了相应的回应，提供了能够对此情况进行缓解的服务。例如对精神障碍家庭照顾者进行物资的赠送，从而减少精神障碍家庭照顾者的部分开销。除此之外，举行慈善义卖活动，通过慈善义卖活动来加强精神障碍家庭照顾者的自信心，同时在这个过程中能够帮助精神障碍家庭照顾者获得一定量的资金。开展免费的康复评估，能够帮助精神障碍家庭照顾者获取一定量的资源，从而减少其在进行康复评估中的开销。通过这些服务策略，精神障碍家庭照顾者能够获得更多工具性支持，从而缓解部分经济上的压力。“上次参加过慈善义卖活动，本来以为卖不出什么东西，没想到自己还能够在最后把自己亲手做的东西卖出去了，当时就觉