如何治疗非洲锥虫病.docx

如何治疗非洲锥虫病非洲锥虫病是由西部和中部非洲的Trypanosomabruceigambiense以及东非的T.bruceirhodesiense感染所致。两种锥虫都在乌干达流行。Trypanosomabruceigambiense占非洲锥虫病所有病例的98%,以及T.bruceirhodesiense2%。世界卫生组织（WHO）已将非洲锥虫病作为根除目标，由于努力控制的结果，过去20年来全球报告的病例数量急剧下降（>95%）,2018年跌破IoO0。在美国，平均每年诊断1例总是出现在从流行地区返回美国的旅行者中。该病主要通过舌蝇传播，并且可在产前通过母亲传给胎儿。极少数情况下，可通过输血传播;理论上，可以通过器官移植传播。另一种锥虫,TrypanOSomaCruzi,在南美洲和中美洲流行，并引起恰加斯病（美国锥虫病）。非洲锥虫病的治疗非洲锥虫病的治疗依据锥虫的分型和疾病的分期而不同。如果没有中枢神经系统累积，T.b.gambiense用喷他眯治疗。T.b.rhodesiense用苏拉明治疗。如果累及到中枢神经系统，T.b.gambiense用依氟鸟氨酸或者美拉肿醇治疗。T.b.rhodesiense用美拉肿醇治疗。中枢神经系统未累积喷他眯和苏拉明对治疗外周血中的两种T.brucei锥虫亚种均有效，但是无法透过血脑屏障，对中枢神经系统感染无效。T.b.gambiense感染优选喷他眯（每日4mgkg肌注,连用10天），而苏拉明是T.b.rhodesiense感染的血流阶段唯一有效的药物。喷他眯的计量是每日4mgkg肌注或者静推，每日1次，连用710天。苏拉明（CDC提供）的用法是首剂100mg静滴（防止过敏），第1>3、7、14和21天每日20mgkg（不超过Ig）静滴。苏拉明不用于治疗Tb.gambiense.它可能是有效的，但有副作用，包括恶心，呕吐，畏光，感觉过敏，周围神经病变，肾毒性，尊麻疹和瘙痒症。此外，合并感染OnChOCerCaVoIVuIUS的患者可能会发生严重的超敏反应，该病在西非的许多地方呈地区性流行，T.b.gambiense就发生在这些地区。福来硝嚏,theWorldHealthOrganization'sinterimguidelinesforthetreatmentofT.b.gambienseinfectioninendemicregions,用于有血淋巴和非严重中枢神经系统受累的人。它在美国不可用或不推荐使用。中枢神经系统累积当能够获得时，使用依氟鸟氨酸100mgkg静脉治疗由T.b.gambiense所引起的中枢神经系统疾病，每日四次，共14天。（依氟鸟氨酸治疗T.b.rhOdeSienSe无效。世卫组织建议将依氟鸟氨酸与硝吠替莫联合使用，每天3次，每次5mgkg,持续10天（1）.依氟鸟氨酸的不良反应包括胃肠道症状，骨赣抑制和癫痫发作。硝吠莫司的常见不良反应有厌食、恶心、呕吐、体重减轻、多发性神经病、头痛、头晕、眩晕。在美国，可从美国疾病控制和预防中心（CDC）获得依氟氨酸、硝吠替莫和美拉肿醇。由于依氟鸟氨酸的取得是受限的，因此美拉肿醇，有机碎，在非洲国家经常被使用，根据默沙东诊疗手册所述，虽然它有严重的甚至致死性的不良反应。美拉肿醇的用量如下：对于T.b.gambiense：2.2mgkg静脉推注每日一次连续10天。对于T.b.rhodesiense：23.6mgkg静滴,每日1次，连用3天，7天后改为3.6mgkg连用3天，一周后再重复该剂量3天。对于严重中枢神经系统感染的患者，建议使用替代疗法。连续随访检查2年，包括推荐每6个月（若果症状复现，应尽快检查）做一次脑脊液检测。美拉肿醇的严重不良反应主要包括反应性脑病、剥脱性皮炎、心血管毒性（高血压、心律失常、心力衰竭）及碎剂引起的胃肠道反应和肾毒性等。可用糖皮质激素可以降低反应性脑病的发生率。此信息来源：