护理分级标准WST431—2023.docx

护理分级标准1范围本标准规定了医院住院患者护理分级的方法和依据。本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。2规范性引用文件本标准没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本标准。3. 1护理分级nursingclassification在患者住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。3.2自理能力abilityofself-care在生活中个体照料自己的行为能力。3.3日常生活活动activitiesofdailyliving；ADL人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。3.4BartheI指数Barthelindex；BI对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在。分100分。4护理分级4.1护理级别依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。4. 2分级方法4. 2.1入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。4.2.2根据患者BartheI指数评定量表总分，确定自理能力等级（见表1）。4. 2.3依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。4 .2.4应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者的护理分级。5 .3分级依据4. 3.1符合以下情况之一，可确定为特级护理：a）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；b）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；c）各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。4. 3.2符合以下情况之一，可确定为一级护理：a）病情趋向稳定的重症患者；b）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；c）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；d）自理能力重度依赖的患者。5. 3.3符合以下情况之一，可确定为二级护理：a）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；b）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；c）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。4.3.4病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无依赖的患者，可确定为三级护理。5自理能力分级5.1 分级依据采用BartheI指数评定量表（附录A）对日常生活活动进行评定，根据BanheI指数评定量表总分，确定自理能力等级。儿童患者、精神疾病患者等自理能力等级评估可参考相应专科量表确定。5.2 分级对进食、洗澡、修饰、穿（脱）衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无依赖四个等级（见表1）。表1自理能力分级自理能力等级等级划分标准需要照护程度重度依赖总分W40分全部需要他人照护中度依赖总分4160分大部分需他人照护轻度依赖总分6199分少部分福他人照护无依赖总分100分无需他人照护附录A（规范性）Barthel指数评定量表A.1Barthel指数评定量表表A.1Barthel指数评定量表序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食10502洗澡50一3修饰504穿（脱）衣10505控制大便1050一6控制小便1050一7如厕1050一8床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050BarthCl指数评定量表总分分it：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“J”A.2Barthel指数评定量表评定细则A.2.1进食用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。10分：可独立进食。5分：需部分帮助。0分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。A.2.2洗澡包括进出浴室、穿脱衣裤、洗浴全身等。5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。0分：在洗澡过程中需他人帮助。A.2.3修饰包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。5分：可自己独立完成。O分：需他人帮助。A.2.4穿（脱）衣包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。10分：可独立完成。5分：需部分帮助。0分：需极大帮助或完全依赖他人。A.2.5控制大便指受意识控制，可自主排便。10分：可控制大便。5分：偶尔失控，或需要他人提示。0分：完全失控。A.2.6控制小便指受意识控制，可自主排尿。10分：可控制小便。5分：偶尔失控，或需要他人提示。0分：完全失控，或留置导尿管。A.2.7如厕包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。10分：可独立完成。5分：需部分帮助。0分：需极大帮助或完全依赖他人。A.2.8床椅转移包括从下床到坐在床旁椅，以及从坐在床旁椅到上床转移的所有动作。15分：可独立完成。10分：需部分帮助。5分：需极大帮助。0分：完全依赖他人。A.2.9平地行走指从双脚站立位，在平地行走45米的过程。15分：可独立在平地上行走45米。10分：需部分帮助。5分：需极大帮助。0分：完全依赖他人。A.2.10上下楼梯指从双脚站立位，连续上、下1015个台阶的过程。10分：可独立上下楼梯。5分：需部分帮助。O分：需极大帮助或完全依赖他人。参考文献1综合医院分级护理指导原则（试行）（卫医政发（2009）49号）