2024处方阿片类药物治疗慢性非癌性疼痛ASIPP指南建议.docx

2024处方阿片类药物治疗慢性非癌性疼痛ASIPP指南建议为减轻阿片类药物的滥用、误用和过度使用，并使有明确用药需求的患者能够持续获得阿片类药物。美国介入疼痛医师协会（ASIPP）制定了慢性非癌症疼痛的阿片类药物处方指南。主要针对阿片类药物治疗的初始步骤、阿片类药物治疗有效性的评估、依从性和副作用的监测，以及长期继续或停用阿片类药物治疗的最后阶段提供阿片类药物处方建议。阿片类药物治疗的初始步骤1 .在开始阿片类药物治疗之前，建议综合评估疼痛史、病史、社会心理病史、功能评估，并进行适当咨询。（证据等级：强，推荐强度：强）2 .在开始任何/所有受控药物处方之前，以及在治疗期间定期或按法规要求审查处方药监测项目（PDMP）数据，以便提供在系统中注册的所有提供者的处方模式信息。（证据等级：中-强，推荐强度：强）3 .风险分层作为患者管理的一部分，对于阿片类药物和受控药物用药管理至关重要。（证据等级：有限，推荐强度：中等）4 .应在阿片类药物治疗开始时进行尿液药物监测（UDM）,并根据有关检测模式和频率的现有指南定期监测治疗依从性。（证据等级：中等，推荐强度：强）5 .在开始阿片类药物治疗之前，临床医生应该与患者讨论实际获益和已知的风险；应针对疼痛和/或功能建立明确的治疗目标，以及考虑并讨论如获益不大于风险时，如何继续阿片类药物治疗。（证据等级：强，推荐强度：强）6 .建立与阿片类药物治疗相关的缓解疼痛、尽可能的功能改善、生活质量改善目标至关重要的，如果阿片类药物治疗没有实现有意义的、现实的改善，那么就要制定阿片类药物减少和停药计划。（证据等级：强，推荐强度：强）7 .在开始治疗之前，必须有一份每一项都有详细说明的管制药物协议，包括安全储存和处置，并由患者签字。（证据等级：强，推荐强度：强）8 .一旦确定有医疗需要，可使用低剂量和短效药物开始阿片类药物治疗，并进行适当监测，以提供有效缓解并避免副作用。（证据等级：中等，推荐强度：中-强）9 .起始阿片类药物治疗不应使用长效阿片类药物。（证据等级：强，推荐强度：强）10 .在其他阿片类药物治疗失败后,只有在进行心电图（EKGXQT间期评估和药物相互作用评估后，才建议使用美沙酮；从低剂量开始,至少6-12个月后进行剂量调整和重复心电图检查。只有在美沙酮处方、使用和风险管理方面接受过专门培训的临床医生，才可以将这种药物用于治疗对其他阿片类药物耐药的非癌性疼痛。（证据等级：强，推荐强度：强）阿片类药物治疗的有效性评估11 .医生应评估阿片类药物治疗产生的有意义的获益（即至少30%的疼痛和/或功能获益）,并应确保阿片类药物治疗不会引起异常行为和/或不良反应。（证据等级：中等，推荐强度：中等）12 .临床医生必须了解长期阿片类药物治疗慢性非癌性疼痛的有效性、可行性、局限性、不良后果和相对价值（相对于负担/风险（证据等级：强,推荐强度：强）13 .短效和长效阿片类药物的有效性证据相似,使用长效阿片类药物会增加不良后果的发生率和流行率。（证据等级：中等，推荐强度：中等）14 .在短期阿片类药物或适当剂量的长效阿片类药物治疗严重顽固性疼痛无反应或无缓解的特定情境下，建议使用大剂量长效阿片类药物。（证据等级：中等，推荐强度：中等）15 .减量或断药的过程必须在满足适当标准后缓慢开始,并应在规定的时间内缓慢减少剂量。如果认为在医学上有必要重新开始阿片类药物治疗，且患者的行为和用药模式显示稳定，并且至少两次一致的尿检结果为阴性（阿片类药物和/或法药物）则可以考虑重新开始这种治疗。（证据等级：中等，推荐强度：中等）阿片类药物治疗的依从性和副作用监测16 .根据可能被视为对治疗依从性产生负面影响的其他问题的风险分层和指征，必须在适当的时间间隔建立依从性监测，以评估和维持适当的用药。（证据等级：中等，推荐强度：中等）17 .适当地监测和管理副作用是至关重要的这种管理可能包括如有指征停用阿片类药物。（证据等级：强，推荐强度：强）18 .必须密切监测肠道功能以评估阿片类药物引起的便秘,必要时应尽快开始肠道治疗。（证据等级：强，推荐强度：强）阿片类药物治疗的最后阶段19 .对于表现出身体和功能状况的合理改善，并且不良反应最小的患者，慢性阿片类药物治疗可以维持，通过持续监测依从性，在此阶段可随时修改，与其他疼痛治疗方式相结合或在其他疼痛治疗失败后。（证据等级：中等，推荐强度：中等）20 .应监测慢性阿片类药物治疗的(负担和不良)副作用，并对这些副作用进行适当管理。(证据等级：强，推荐强度：强)参考资料ManchikantiLKayeAMzetal.Comprehensive,Evidence-Based,ConsensusGuidelinesforPrescriptionofOpioidsforChronicNon-CancerPainfromtheAmericanSocietyofInterventionalPainPhysicians(ASIPP).PainPhysician.2023Dec;26(7S):S7-S126.