F0902Dxx市某社区医疗服务中的问题与对策V6.docx

国家开放大学本科毕业论文中文题目:临汾市安泽县社区医疗服务中的问题与对策分部：国家开放大学100l学习中心：专业：行政管理入学时间：202103学号：2144101203510姓名：黎致菊指导教师：袁晓雯论文完成日期：2022年11月社区医疗服务体系是顺应我国社会医疗保健发展趋势所出现的重要模式，其是现代化社区中所拥有的一个重要部分。在社区医疗服务体系的建设过程中，对社区现存的医疗资源进行集中，围绕社区居民，按照年龄结构的不同向社区居民提供多样化服务，以期解决社区初级层次的医疗问题、满足社区居民基本的医疗需求。临汾市安泽县社区目前医疗资源供求矛盾依旧突出，人们看病依旧不便利。另一方面临汾市安泽县社区医疗服务体系本身来说相对薄弱，存在着社区资源不足和适宜技术匮乏等问题，难以有效解决社区卫生问题，甚至无法满足社区居民的基本医疗需求。因此，为更好保障临汾市安泽县社区居民享受基本医疗服务，提高临汾市安泽县社区医疗服务水平也变得更加迫在眉睫。本文通过对于临汾市安泽县社区医疗服务存在的现状和问题进行分析，以提出建设性意见。关键词：社区医疗；服务；医疗水平；基层服务一、引言社区医疗服务承担着满足本社区居民基本医疗需求的重任，其服务对象一般是本社区居民,尤其是社区中的老幼群体和残障人士等，而发展社区医疗服务体系,被视为解决这一问题的重要手段。社区服务是民众最基层的卫生服务机构，与民众生活最贴紧、联系统最密切，市场需求潜力巨大。随着后疫情社会的发展，我国所需的社会医疗资源更加庞大，同时医疗资源的供求之间的矛盾与医疗资源分配的矛盾更加突出。通常患者到医院就诊不仅需要长时间的等待，而且所需医疗费用很大，这些情况不仅使得人们经济负担增加，还使得医院往往人满为患，无力承担如此大的求诊量。建设社区医疗服务体系是为了向社区内的居民提供基础医疗服务，缓解医院人流量压力，而且社区医疗服务整体运营成本低，可以缓解政府对于医疗支持的财政压力。因此在这种情况下大力发展社区医疗服务，成为了解决这些问题行之有效的方法，同时是实现医疗资源合理配置的有效途径。社区医疗服务体系不仅是我国基层卫生服务体系的重要组成部分，而且在世界各国也有着广泛的应用。在临汾市安泽县社区医疗服务体系建设过程中，不仅要着力于解决社区居民的医疗需求，并且要将社区医疗体系的建设作为维护广大居民健康的重要途径。因此应当高度重视社区医疗服务体系的建设，着力于提高其服务质量和服务水平。临汾市安泽县社区医疗服务主要以妇幼、老人、身体残障人士及日常需要护理的慢性病人等为重点，以社区为范围提供医疗服务。随着临汾市老龄化人口增加、医疗资源有限和人们看病难、看病贵的矛盾突出，临汾市社区医疗服务相对薄弱的现状日益被放大，社区医疗资源不足和先进医疗技术匮乏等问题也制约了临汾市安泽社区的社区医疗发展，使得临汾市安泽县现有的社区医疗体系无法满足居民日常医疗需求和疫情防控需求。因此，为更好保障临汾市安泽社区居民享受基本医疗服务，提高临汾市安泽县社区医疗服务水平的需求日益突出。二、文献综述(一)国内研究现状宋善友以提升社区医疗健康服务水平与居民认同度为出发点，通过分析当前社区医疗健康服务面临的困境和存在的问题，提出政府加强医疗人才培养，调整当前医疗资源配置，完善医保相关政策；并提出社区医疗机构可以尝试构建“家庭医生”双向问诊模式，开发社区医疗健康服务平台等相应措施，以此为社区医疗更好的服务于大众提供理论借鉴。在社区医疗服务体系建设的资金来源方面，主要由社区所在市区负担主要来源，省政府对财政困难地区直接实施宏观调控，扶持当地社区医疗体系的发展。中央财政从2007年起对中部和西部地区分别按社区服务人口提供人均3元、4元的补贴，并结合各地政府实际财政情况和当地社区医疗体系建设进度给予支持，这些支持主要体现在政府对于社区医疗基础设施进行投资、对社区医疗服务人员组织培训等。而对于社会力量参与社区医疗服务体系的建设，政府也出台了多项补贴政策以促进其发展。近几年来，为了适应疫情防控的需要和满足居民日益增长的医疗需求，社区医疗也必须紧随社会需求的变化而发展。(二)国外研究现状世界上各个国家对社区医疗体系的建设也极为重视，许多国家将之视为提高人民健康保障的重要途径。麦克唐纳迪乌夫科琳(2021)提出几十年来,社区卫生服务中心一直在承受逆境。随着医疗保健系统寻求扭转健康不平等现象，社区卫生保健中心通过学习为改善所有人的健康提供了切实的途径。在新冠病毒大流行病期间,许多社区卫生中心在服务方面进行了创新，以建立信任,并向社区成员提供测试和其他需要的服务。带领这些努力的经验教训可能支持医疗体系的系统性变革。以英国为例，英国实行的是国家直接经营，政府机构直接参与社区医疗服务机构的管理。英国的社区卫生服务可以分为以下几个部分：一般性医疗服务与社区的日间照料、照护服务。社区医院医疗服务的内容主要包括健康促进教育，老年人，妇女，儿童残障人士的保健服务疾病的治疗与转诊以及建立家庭档案，其中常见病、多发病的诊疗是由全科医生负责健康教育的，同时为老年人提供康养、照护服务也在社区医疗服务机构的服务范围之内。三、临汾市安泽县社区医疗服务现状临汾市作为全省基层医疗改革的排头兵，在全省内是重点的示范项目。临汾市安泽县的社区医疗服务体系高位推动，主动作为，先行先试，大胆创新，逐步探索出了一条具有临汾市特色的县域医共体建设模式，努力满足各个年龄段不同的医疗需求。为了实现社区医疗服务的现代化，社区开展“全民参保”调查活动，全面推进城镇养老、医疗保险工作今年，社区为居民办理医疗保险、大病救助等事项，使利国利民政策深入到千家万户。此外，将养老保险参保工作引入社区，使居民在社区中就可以完成养老保险的办理、缴纳工作,通过宣传和引导，不仅提高了社区居民的参保意识，并且在一定程度上巩固了基层医疗服务体系的基础。同时关爱老人，做好80岁以上老年人信息录入工作为配合县政府的老龄补贴政策，使高龄老人的基本生活得到有力保障，让老年人通过社区的服务真正感受到党和政府对老年人各方面的关怀。同时，在社区医疗服务体系构建过程中，构建了以居民医疗保障为主体，其它保险为辅助的综合性保障体系,有效提高居民遭遇意外伤害时抵御风险的能力，由县财政出资为居民免费缴纳意外保险，对居民进行了信息录入，把这项政策落到了实处。同时积极加强宣传工作，为创建卫生县城添砖加瓦。为了加大宣传力度，提高居民知晓率，县政府还组织社区工作人员及信息员走上街头、小区、门店以及居民家中进行宣传。四、临汾市安泽县社区医疗服务的问题(一)硬件设备滞后伴随着经济社会的发展及居民对社区功能需求的增加，社区医疗卫生服务不仅仅应该只流于表面，而是应该将社区医疗服务体系作为面向居民提供的医疗服务中的重要一环来看待。社会医疗服务是针对本社区居民提供的特色化社区服务,它根据本社区居民年龄结构特点来提供不同服务。而当前社区医疗服务中心存在设备不足、设备更新过慢的问题，无法满足基本需求，硬件建设落后，亟待改进。临汾市安泽县社区医疗机构应该具备着正规的诊疗程序和完善的医疗设施，包括专业的医护人员和完备的医疗器具等。但是根据了解目前临汾市安泽县社区卫生服务机构中心工作用房狭小，而清华园社区医疗服务中心仅仅只有两间屋子，无法满足社区居民就医的需求。并且临汾市安泽县社区医疗服务中心的诊疗手段和医疗器具十分简陋，并没有形成专业化的诊断流程，有时还会出现基本药物短缺，这都对社区医疗服务的工作开展造成了困扰。（二）服务人员技术水平和工作效率有待提高由于社区医疗服务中心条件有限，待遇不高，难以吸引高水平的医疗人员，因此当前社区医疗卫生服务中心缺乏合格的全科医生，现有的社区医护人员往往没有接受过专业化的培训，知识陈旧且工作效率低下，因此难以获得居民的信任。同时社区医疗服务以预防为主，防治结合，社区医疗服务中心工作人员对这一认识不足，主要以治疗为工作重心。根据了解，常在的工作人员就只有一到两人，看病人不多的时候，大概五分钟看完一个病人，但是如果病人多的时候，医生数量少，因此病人要等待一段时间，这就失去了社区医疗服务中心的最初的目的一一给社区居民带来方便快捷的服务，来这里看病是为了节省在大医院看病排队的时间，而现在看来，在社区服务中心看病也需要等待同样时间，这就导致了居民不愿意来服务站就医，同样是排队，那么选择大医院就比社区医疗服务中心的设备先进，医生的诊断也更加的专业，所以提高社区医务人员的工作效率是必然，也是迫在眉睫的事情。同时，这也导致社区居民对社区医疗服务中心产生了医生医术不精、甚至会延误诊疗的看法，于是对社区医疗服务缺乏信任，生病时都不愿意去社区医院就诊。这种情况的出现制约了社区医疗服务体系的进一步发展。（三）居民对于社区医疗政策、医疗改革了解不足人们虽然认识到健康的重要性，但人们建刚预防意识相对薄弱，同时居民缺乏对于社区医疗服务的认识，无法认识到这项服务会带给群众的真正便利，也无法了解这是针对居民的具体需要而开展的便民服务。而对于社区医疗服务体系的改革是为了适应当今社区医疗服务发展的需要，从而更有针对性的满足群众的需求，但是这一方面的变化有许多群众并不了解，这些问题仍待解决。（四）医疗服务种类有限社区医疗的范围属于初级诊疗，通常为社区居民在前往医院或专业机构之前所进行的医疗服务，并且可以对一般疾病进行处理。根据实地走访调查得知，社区医疗服务主要提供基础医疗服务，居民通常像购买基本的非处方药,老人测量血压时常常会就近选择社区卫生服务中心，但多数时候社区居民会选择大医院，有着小病没必要，大病看不了的心态。社区医疗服务中心所进行的各类医疗服务并不健全,不仅对于一些重要药品的提供出现了缺少的情况，而诊疗、保健、康养等活动往往也无法开展，并且缺少对于健康教育、卫生知识的宣传的重视，违背了社区医疗服务的预防为主、防治结合的宗旨。（五）资金短缺限制了进一步发展社区医疗机构的资金往往大多数都来自于政府的财政支持，而临汾市安泽县在社区医疗的投入并不能适应社区医疗日益发展的需求，并且由于其它医院的竞争，导致社区医疗服务机构资金进一步被压缩。由于资金的短缺，导致社区医疗服务机构可以聘请到的专家较少、药品种类也不齐全，并且硬件设施存在无法更新和维修的情况，这限制了社区医疗服务体系的发展。多年发展以来，在临汾市安泽县，社区医院门庭冷落，无论大病小病，70%的居民都是会第一时间选择到三级医院进行诊治。实则，社区医院也是身不由己，医疗设施，医药用品不齐全，好医生不愿留在社区，患者也不多，归根结底还是缺钱。最终只会让社区医疗卫生服务机构显得能力不足，社区居民满足不了就诊、康复需求，居民对社区医疗服务的信任度愈加下跌。五、临汾市安泽县社区医疗服务问题的原因分析(一)社区医疗优先级低投入少由于社区医疗服务中心配备设备的有限，与大医院的人员、设备、服务相比下,社区医疗服务中心服务显得逊色，使得居民更愿意去医院就诊。居民的基本需求难以得到满足，设备的条件和资金不足也无法满足合理布局的需求，阻碍了社区医疗服务的发展，也不利于社区医疗服务中心的改革和发展。原因在于社区医疗卫生机构自身经济能力是有限的，有些的医疗设备并不是社区医疗卫生机构的经济能力足以支撑的，使得社区医疗卫生机构的设备不能及时更新，引进先进设备。(一)专业医疗人才缺失目前我国社区医疗卫生机构的卫生技术人员数量是呈现上升趋势，但是学历层次依然偏低，不同社区医疗医疗卫生机构之间卫生技术人才配置差异十分明显。社区卫生人员构成主要以大专、本科为主；具有研究生学历的总数占比仅占1.5%,高学历人才太少；护士、药师、技师主要以大专学历为主。总体而言，社区医疗卫生机构人员学历水平较低，高学历人员少，整体素质较低。其次，各地区社区医疗卫生机构的人员分布不均，严重制约中西部地区的社区医疗卫生机构的发展。我国社区医疗卫生机构人才的准入门槛较低，明显造成卫生技术人员学历水平较低，发展后劲不足，按照目前我国社区医疗卫生机构卫生技术人员的水平是很难实现建立更完善的社区医疗卫生机构的。因此，培养高质量的卫生人员是当前社区卫生医疗机构的一项紧要任务。(三)宣传力度较小社区在推广国家医疗改革政策的力度不足，绝大部分人不知道政策，这就更不知道如何去享受这项政策的优惠。同时居民只有生病时才会考虑去进行治疗，缺乏预防疾病意识，从而使社区服务难以充分发挥预防为主、防治结合的作用。当地居民对于生病就医，仍会首选三甲等大型医院，在实际了解中发现，大多数居民并不了解社区医疗卫生机构可以提供哪些服务，家庭医生签约的数量也较为有限，社区卫生服务的基础服务作用并未被广泛知晓和采用，医疗资源挤兑问题仍然严重。（四）医疗资源不足社区医疗卫生机构药药品种类过少，生活中的常用药品和急救药品短缺，药学方面的专业人员短缺，诊疗过程中滥用抗生素类药物，部分社区卫生医疗机构的基础设施不完善，各个科室建设不完善，缺乏专门的药品窗口，对药品的配备不足，有些偏远地区甚至常用药品和急救药品匮乏，这就造成了常见疾病和急诊患者不能得到及时合理的医治。且对于社区医疗机构的药品建设不重视，很少引进进口药品和特效药，满足不了居民的实际需求。（五）资金投入不足因为我国社区医疗卫生机构发展时间较短，基础比较薄弱，仍然未达到比较理想的发展状态，国家每年投入的大量资金分摊到每个社区医疗卫生机构也不多，相对于发展需求来说严重不足，这就导致各社区医疗卫生机构长期缺乏足够的资金。资金的不足让社区社区医疗卫生机构难以为社区卫生技术人员提供良好的薪酬待遇；社区医疗卫生机构自身的福利制度构建不完善，也很难让社区卫生技术人员享受到更多的福利，同时没有编制的合同工制度也不能满足社区卫生工作人员的就业条件，不能满足其薪资需求，不愿到社区医疗机构就业。六、优化和改进临汾市安泽县社区医疗服务对策（一）政府加大对于社区医疗服务的扶持力度政府必须逐步加强对于社区卫生医疗服务的扶持力度，面对现有的大多数医疗资源流入公立大医院、医疗资源分配不均的现象，要保证资金和其它社会资源的流入，这有利于就解决社区医疗服务硬件设备滞后的问题。应当将社区医疗服务的建设作为城市医疗建设的重点，统筹各种资源，全面建设社区医疗服务体系。并且,要对社区医疗服务的各类功能进行拓展，还要促进其质量的提高，如果社区医疗服务体系能够成功建立，那么对于整个城市来说，不仅可以在一定程度上解决居民的就医需求，还可以促进各类医疗资源利用的合理优化。因此政府应当加强对于社区医疗服务机构的建设，逐步配备必要的医疗卫生设备，及时更新医疗设备，满足居民的需求，合理的调整和优化社区医疗资源，加快改进社区医疗服务的模式，减少设备不足，药物短缺等现象的发生，使社区医疗为居民提供良好的医疗服务，解决社区居民的基础医疗问题。（二）社区积极培养医务人员，同时加大人才引入社区医疗服务中心不仅应当对本社区的现有医护人员进行培训，使之具有能够适应社区医疗服务发展的能力，还应招募更多的高质量医护人才，这样才能构建高水平的社区医疗服务体系。在社区医疗服务中，社区医护人员是向社区居民提供初级医疗服务的中坚力量，包括康养照料、促进疾病的预防治疗和疾病中有关的问题，这对社区医疗服务人员的素质提出了更高要求。社区医疗服务人员不仅要具有高水平的专业素养，还要有谦逊的态度，这样才能更好的为社区居民服务。同时也要积极的招收专业人才，引入全科医生，建立健全的制度，提高社区医疗人员收入，调动社区医护人员积极性，使之踊跃参与社区医疗服务项目。并且要不断的提高社区医疗服务机构整体的医疗服务水平和能力，让更多的社区居民能够在此就医。同时切实提高工作人员的工作效率，根据就诊者人数调整医生看诊的人数，减少排队的现象，为居民的就诊提供更便捷的服务。（三）社区加大宣传社区医疗服务社区的卫生医疗服务机构的真正承担者和推行者是社区医疗服务中心。社区医疗服务中心满足了居民的日常医疗需求，缓解了就医压力和大型医院的繁重压力，这样不仅可以节省宝贵的医疗资源，使大型医院专心与解决中重症患者，还可以提升居民的便利程度。社区医疗服务中心不以面向社会盈利为目的，其主旨是向社区居民提供基本医疗服务。社区作为医疗改革普及的重点范畴，为了吸引更多社区居民前来就医，应该大力推广政策与宣传，加强与居民的沟通，通过各种途径加强日常生活中知识宣传，不断提高居民对于医疗改革和社区医疗服务的优惠政策,提高居民公共卫生意识，这样不仅可以使居民增强对社区医疗服务的理解，也可以鼓励其积极参与。网上共享医疗和病历资源是网络时代医疗卫生行业新的课题，网上结算系统更是未来几年内必须实现的重大目标。（四）进一步丰富社区医疗服务种类社区医疗服务体系以本社区的社区居民为服务对象，其涵盖群体包括本社区老幼、残障人士、慢性病患者等。因此社区医疗服务必须提供多样化的医疗服务，以满足不同群体的不同医疗需求。例如社区医疗服务可以增加更多的卫生服务，如对老人提供上门服务、对中老年人提供健康咨询服务、对低保家庭增加义诊次数、免费组织体检等。人各有所需，对于社区的居民来说对社区医疗服务的需求也是多种多样的，都希望社区医疗服务机构可以针对自身增加更多的卫生服务。因此社区医疗服务中心可以根据本社区的年龄结构特点，更大限度地满足本社区居民的需求，真正的做到提供社区医疗服务因地制宜。（五）加大对于社区医疗服务的资金投入政府需要加大财政资金的拨款，根据不同社区的不同情况，进行不同情况的资金投入，让社区医疗卫生服务机构能够有足够富裕的资金进行设备、药品以及人才的补充。再则，需要逐步提高社区医疗服务机构员工的薪酬以及待遇。很多社区医生的薪酬待遇在很大程度上是低于大医院的，社区医生也是需要资金去进行生活和进一步学习研究的，没有足够的薪酬待遇，社区医生是没有足够资本去实现自己的计划。社区医疗服务机构与大医院之间的薪酬以及待遇差距较大，这也是社区医院留不住好医生的原因之一。如此，解决社区医疗服务的资金投入和医生的薪酬待遇问题是大势所趋。结语随着临汾市安泽县老龄化社会的不断发展，社区医疗服务中，医疗机构重叠、医疗资源利用不合理等问题逐渐显现。同时，临汾市安泽县一些居民由于种种原因难以得到基本的医疗服务，并且其看病治病的成本也往往另他们无法接受。这种情况下，大力发展社区医疗服务成为缓解这些矛盾的有力方式之一。在当前后疫情时代的背景下，由于各类防疫政策及措施最终都会由社区落实，社区医疗服务体系的健全成了控制疫情弥漫的重要手段。因此，大力发展社区医疗服务不失为解决目前临汾市安泽县存在的各类医疗问题的有效途径。参考文献1宋善友，郝广萍.新时期社区医疗健康服务现状与对策研究J.智慧健康，2021,7(10).2张明吉，严非.基层卫生人力资源困境的职业地位解释J.医学与社会,2020,33(11).3刘菲,李明峻,刘蕾,梁会会.新公共服务视域下社区医疗服务建设现状及对策分析J.时代经贸,2020(19).4张蒋.社区医院需满足群众想要的“贴心”与“安心”N.新疆日报(汉)，2021-12-13(002).5曹凤娟，闫金强.北京：近8成小区15分钟可达医养服务设施J.城市开发,2021(22).6 McDonaldDioufColleen.StandingTall:LeadershipReflectionsfromtheCommunityHealthCenterFrontlines.J.Creativenursing,2021,27(2).7 MadeleineBallardandRyanSchwarz.EmployingpractitionerexpertiseinoptimizingcommunityhealthcaresystemsJ.Healthcare,2019,7(3).8 HanXinxinetal.TheRoleoftheNationalHealthServiceCorpsCliniciansinEnhancingStaffingandPatientCareCapacityinCommunityHealthCenters.J.Medicalcare,2019,57(12).