中西医结合-女性生殖系统炎症讲义及练习.docx

中西医结合-女性生殖系统炎症讲义及练习女性生殖道的自然防御功能外阴炎阴道炎宫颈炎症盆腔炎性疾病女性生殖道的自然防御功能要点：女性生殖道的自然防御功能1 .外阴两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口，防止外界微生物的污染。2 .阴道阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可防止外界污染。生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚并增加细胞内糖原含量，经阴道乳杆菌转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境，抑制其他病原体生长，称为阴道自净作用。此外，阴道分泌物可维持巨噬细胞活性，防止细菌侵入阴道黏膜。3 .子宫颈宫颈内紧闭，宫颈管分泌大量黏液形成黏液栓，成为上生殖道感染的机械屏障；黏液栓内含有乳铁蛋白、溶菌酶，可抑制细菌侵入子宫内膜。4 .子宫内膜育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，为消除宫腔感染的有利条件。子宫内膜分泌液也含有乳铁蛋白、溶菌酶，可清除少量进入宫腔的病原体。5 .输卵管输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体的侵入。输卵管分泌液与子宫内膜分泌液一样，也含有乳铁蛋白、溶菌酶，能清除偶尔进入上生殖道的病原体。6 .生殖道免疫系统生殖道黏膜如宫颈和子宫聚集有不同数量的淋巴组织及散在的淋巴细胞，此外中性粒细胞、巨噬细胞、补体以及一些细胞因子均在局部有着重要的免疫功能，发挥抗感染作用。外阴炎要点：中医病因病机临床表现中医辨证论治阴痒的中医外治法中医病因病机常见病因病机包括湿热下注、湿毒浸渍和肝肾阴虚。临床表现1 .症状外阴瘙痒，或灼热，或痒痛，排尿时疼痛加剧，或阴部干涩，灼热瘙痒。2 .体征外阴皮肤黏膜红肿、溃疡、糜烂、脓水淋沥，严重者可有腹股沟淋巴结肿大，压痛，体温升高等一系列急性炎症反应。中医辨证论治”1.湿热下注证中医分型治疗外阴炎2.湿毒浸渍证I3.肝肾阴虚证1.湿热下注证中医分型治疗外阴炎2.湿毒浸渍证3.肝肾阴虚证1 .湿热下注证证候：外阴肿痛，灼热或瘙痒，充血或有糜烂、溃疡,带下增多,色黄质稠，气味秽臭，伴烦躁易怒，口干口苦；舌苔黄腻，脉弦数。治法：清热利湿，杀虫止痒。方药：龙胆泻肝汤去木通，加苦参、虎杖。2 .湿毒浸渍证证候：外阴灼痛，肿胀，充血，溃疡，渗流脓水，带下增多，色黄秽臭，尿黄便秘；舌红,苔黄糙，脉滑数。治法：清热解毒，除湿止痒。方药：五味消毒饮加土茯苓、蚤休、意及仁、Wo3 .肝肾阴虚证证候：阴部干涩、瘙痒，五心烦热，头晕目眩，烘热汗出，腰酸耳鸣；舌红少苔，脉细数。治法：滋肾降火，调补肝肾。方药：知柏地黄汤加当归、白鲜皮、制首乌。ri.湿热下注证一龙胆泻肝汤中医分型治疗外阴炎12.湿毒浸渍证一五味消毒饮.3.肝肾阴虑证一知柏地黄汤阴痒的中医外治法1 .塌痒汤水煎熏洗，适用于湿虫滋生证。2 .蛇床子散水煎，趁热先熏后坐浴。3 .苦参汤水煎熏洗。4 .珍珠散研细末外用。阴道炎要点：滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、萎缩性阴道炎的病因中医病因病机各种阴道炎的临床表现各种阴道炎的诊断各种阴道炎的西医治疗中医辨证论治滴虫阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、萎缩性阴道炎的病因1 .滴虫阴道炎病原体为阴道毛滴虫引起。有直接传播、间接传播、医源性传播。2 .外阴阴道假丝酵母菌病假丝酵母菌为致病菌感染途径为内源性传染、性交、衣物传染。3 .细菌性阴道病加德纳菌、厌氧菌及人型支原体，与频繁性交或阴道灌洗有关。4 .萎缩性阴道炎卵巢功能减退，阴道上皮糖原减少，抵抗力下降，致病菌过度繁殖。辅助检查1 .悬滴法将阴道分泌物涂片滴入10%Kc)H镜下找芽胞和假菌丝，阳性率为60%。2 .革兰染色法为首选的检查法，阳性率为80%。3 .培养法阳性率很高，多用于难治性外阴阴道念珠菌病或复发性外阴阴道念珠菌病病人滴虫性阴道炎总结：三种常见阴道炎鉴别诊断细菌性阴道炎,卜阴阴道念珠菌病滴虫阴道炎症状一般无症状极痒、烧灼感轻度瘙痒分泌物特点灰白、稀薄、腥臭味白色，豆腐渣样脓性，泡沫状阴道黏膜正常充血散在出血点阴道PH>4.5<4.5>5氨臭味试验阳性阴性阴性显微镜检查线索细胞芽狗，假菌丝阴道毛滴虫中医病因病机1.肝经湿热证中医分型治疗阴道炎.2.滋生湿虫证各种阴道炎的临床表现（一）滴虫阴道炎的临床表现1 .症状白带多，呈灰黄色稀薄泡沫状。阴道口及外阴瘙痒，或有灼热，疼痛，性交痛等。2 .体征阴道黏膜点状充血，后穹隆有多量灰黄色稀薄脓性分泌物，多呈泡沫状。32岁妇女，盆浴后，白带多，外阴痒伴尿频，阴道粘膜有散在出血点，后穹有多量黄绿色泡沫状分泌物，该患者的诊断为：A.老年性阴道炎B.真菌性阴道炎C.淋球菌性阴道炎D.滴虫性阴道炎E.细菌性阴道炎【正确答案】D（二）外阴阴道假丝酵母菌病的临床表现1 .症状白带增多，呈白色凝乳状或豆渣样。外阴及阴道奇痒灼痛、性交痛。2 .体征阴道黏膜附有白色膜状物，擦去后见黏膜充血红肿。（三）细菌性阴道病的临床表现1 .症状分泌物增多,灰白色稀薄,有鱼腥臭味。性交后加重可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。坠胀，有灼痛感、瘙痒。尿痛及性交痛。2 .体征检查可见阴道黏膜无红肿、充血等炎症反应，分泌物易从阴道壁拭去。（四）萎缩性阴道炎的临床表现1 .症状阴道分泌物增多,多呈水状,外阴瘙痒，灼热，干涩感。2 .体征外阴、阴道潮红、充血、萎缩，呈老年性改变，黏膜皱裳消失，上皮平滑、菲薄。各种阴道炎的诊断1 .滴虫阴道炎的诊断（1）病史不洁性交史或滴虫污染源接触史。（2）症状特点白带多，呈灰黄色稀薄泡沫状。（3）实验室检查及其他检查阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。2 .外阴阴道假丝酵母菌病的诊断（1）病史长期服用避孕药物及抗生素、妊娠期妇女、有糖尿病史及不洁性接触史等。（2）症状特点白带多，呈凝乳状或豆渣样。（3）实验室检查及其他检查阴道分泌物镜检找到芽抱或假菌丝即可诊断。3 .细菌性阴道病的诊断灰白色、均质、稀薄、腥臭味白带；阴道pH>4.5（PH多为5.05.5）；胺臭味试验阳性;或分泌物加生理盐水见到线索细胞。上述4项中3项阳性即可诊断。4 .萎缩性阴道炎的诊断（1）病史自然绝经、人工绝经的妇女，其他原因引起的雌激素水平不足。（2）症状特点阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。（3）实验室检查及其他检查阴道分泌物PH值增高，血雌激素水平明显低下。各种阴道炎的西医治疗（一）滴虫阴道炎1 .全身用药口服甲硝哇。2 .局部治疗1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道；甲硝哇栓每晚塞入阴道，10日为一疗程。（二）外阴阴道假丝酵母菌病1 .一般治疗2%3%苏打液冲洗外阴及阴道或坐浴。2 .局部用药制霉菌素、酮康哇、克霉哇、咪康哇栓等局部外用。3 .全身用药口服伊曲康嚏、氟康嚏。（三）萎缩性阴道炎1 .阴道冲洗1%乳酸或05%醋酸液冲洗阴道。2 .局部用药己烯雌酚片或甲硝睫放入阴道。3 .全身用药口服己烯雌酚或尼尔雌醇。（四）细菌性阴道病1 .全身用药口服甲硝噪，7日为1疗程，连续应用3个疗程。2 .局部用药甲硝哇栓或2%克林雷毒软膏。中医辨证论治1 .肝经湿热证中医分型治疗阴道炎2 .滋生湿虫证1 .肝经湿热证证候：带下多,色白或黄,呈泡沫状或黄绿如脓，甚或杂有赤带，有臭味，外阴瘙痒，头晕目胀，心烦口苦，胸胁、少腹胀痛，尿黄便结；舌质红，苔黄，脉弦涩。治则：清热利湿，杀虫止痒。方药：龙胆泻肝汤加苦参、百部、蛇床子。2 .滋生湿虫证证候：阴部瘙痒，如虫行状，甚则奇痒难忍，灼热疼痛,带下量多,色黄呈泡沫状，或色白如豆渣状，臭秽，心烦少寐，胸闷呃逆，口苦咽干，小便黄赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。治则：清热利湿，解毒杀虫。方药：第薜渗湿汤加苦参、防风。肝经湿热证一治则：清热利湿，杀虫止痒中医分型治疗阴道炎4方药：龙胆泻肝j2.滋生湿虫证一治则：漕热利湿,解毒杀虫方药：草藤渗湿32岁，阴道分泌物增多，有臭味，轻度外阴瘙痒，分泌物灰白色，稀薄，阴道黏膜无充血。1 .最可能的诊断是A.滴虫性阴道炎B.外阴炎C.细菌性阴道病D.外阴瘙痒症E.念珠菌阴道炎【正确答案】C2 .该病最常见的病原体是：A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.加德纳尔菌E.沙眼衣原体【正确答案】D3 .发病的主要原因为A.阴道PH值升高B.阴道PH值降低C.阴道乳酸杆菌增多D.阴道乳酸杆菌减少E.阴道厌氧菌减少【正确答案】DAl型题】龙胆泻肝汤可治疗A.滴虫性阴道炎湿热下注型B.滴虫性阴道炎肾虚湿盛型C.念珠菌性阴道炎脾虚湿盛型D.老年性阴道炎阴虚内热型E.非特异性阴道炎阴虚夹湿型【正确答案】AAl型题】女性生殖系统炎症，下列哪项描述是错误的A.滴虫性阴道炎患者其性配偶也应检查B.生殖器炎症常为需氧菌及厌氧菌混合感染C.衣原体、支原体所致生殖器炎症属性传播疾病D.滴虫性阴道炎治疗1疗程后复查阴性即为治愈E.念珠菌性阴道炎久治不愈，应查血糖【正确答案】D宫颈炎症要点：西医病因病理临床表现诊断西医治疗中医辨证论治西医病因病理1 .病因包括病原体感染如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、生殖支原体、葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌等。也可由机械性刺激或损伤并发感染而发病。2 .病理包括急性宫颈炎和慢性宫颈炎。后者有宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈黏膜炎、宫颈肥大、宫颈腺囊肿5种病理类型。临床表现1 .症状急性宫颈炎多无症状或阴道分泌物增多呈黏液脓性，伴有外阴瘙痒及灼热感。慢性宫颈炎表现阴道分泌物增多，呈乳白色黏液状，或呈淡黄色脓性，或有血性白带或性交后出血，伴腰腹坠痛。2 .体征宫颈充血、水肿、黏膜外翻，黏液脓性分泌物从宫颈管流出。慢性宫颈炎可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大、充血、水肿，或质硬，或见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿。诊断1 .病史常有分娩、流产、手术感染史，不洁性生活、宫颈损伤或病原体感染等病史。2 .临床表现阴道分泌物增多，呈黏液脓性或乳白色黏液状，甚至有血性白带或性交后出血，或伴有外阴瘙痒或腰酸，下腹坠痛。3 .妇科检查可见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有脓性白带从宫颈口流出，量多；宫颈有不同程度的糜烂、肥大、息肉、裂伤或宫颈腺囊肿。4 .实验室及其他检查（1）实验室检查阴道分泌物检查白细胞增多，宫颈刮片或做TeT宫颈细胞学检查。（2）辅助检查B型超声、彩色超声多普勒了解宫颈及盆腔情况。阴道镜检查或活检。西医治疗（一）抗生素治疗针对病原体选用抗生素。淋病奈瑟菌性宫颈炎常用药物如头胞曲松钠、头狗克后或氨基糖苜类。治疗沙眼衣原体药物主要有四环素类如多西环素、红霉素类如阿奇霉素、唾诺酮类如氧氟沙星。临床常同时选用抗淋病奈瑟菌药物和抗衣原体药物。（二）宫颈糜烂1 .药物疗法可用中药局部治疗。2 .物理疗法临床常用方法有激光、冷冻、电熨、微波及红外线凝结等。3 .手术治疗LEEP刀技术（环形电切术）。适于糜烂面较深、较广或累及宫颈管者。（三）宫颈息肉行息肉摘除术，将切除组织送病理。（四）宫颈黏膜炎根据宫颈管分泌物培养及药敏试验结果选用相应抗感染药物。（五）宫颈腺囊肿若囊肿大，或合并感染，可用微波或激光治疗。中医辨证论治中医分型治疗宫颈炎症C1.热毒薄结证中医分型治疗宫颈炎症J2.湿热下注证3.脾虚湿盛证4.肾阳虚损证1.热毒蕴结证证候：带下量多，色黄或黄绿如脓，质稠，或夹血色，或浑浊如米汩，臭秽，小腹胀痛,腰舐酸楚，小便黄赤，或有阴部灼痛、瘙痒；舌红，苔黄，脉滑数。治法：清热解毒，燥湿止带。方药：止带方合五味消毒饮。1 .湿热下注证证候：带下量多,色黄或黄白相兼,质稠有臭味，少腹胀痛,胸胁胀痛,心烦易怒,口干口苦但不欲饮；舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：疏肝清热，利湿止带。方药：龙胆泻肝汤去木通。2 .脾虚湿盛证证候：带下量多,色白或淡黄,质稀或如涕如唾，无臭味,面色萎黄,精神倦怠，小腹坠胀，纳差便清；舌淡胖有齿痕，苔薄白或腻，脉缓弱。治法：健脾益气，升阳除湿。方药：完带汤。3 .肾阳虚损证证候：带下量多，色白质稀，清冷如水，淋漓不止，面色晦黯，腰脊酸楚，形寒肢冷，大便稀薄或五更泄泻，尿频清长，或夜尿增多；舌质淡，苔薄白或润，脉沉迟。治法：温肾助阳，涩精止带。方药：内补丸。中医分型治疗宫颈炎症治法：清热解蠢.燥湿止带1.热击磕结迂方药：止带方合五味消毫饮 治法：破肝清热,利湿止带2湿热下注证3 .牌虚湿盛证4 .皆阳成攒证方药:治法】方药:治法I方药:龙胆泻肝汤去木通健牌益气,升阳除湿 完带汤温皆助阳.涩精止带 内朴丸盆腔炎性疾病要点,西医病因病理中医病因病机临床表现诊断西医治疗中医辨证论治西医病因病理（一）病因1 .产后体虚，如产道损伤或出血过多或胎盘胎膜残留等，病原体易侵入宫腔而引起感染。2 .宫腔操作如放置节育器、刮宫术或生殖道原有慢性炎症，手术干扰引起感染并扩散。3 .经期及产褥期卫生不良，可使病原体侵入宫腔而引起炎症。4 .下生殖道感染如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎等，上行蔓延致盆腔炎性疾病。5 .邻近器官炎症直接蔓延如阑尾炎、腹膜炎、膀胱炎等。6 .盆腔炎性疾病再次感染，导致急性发作。（二）病理1 .急性子宫内膜炎及子宫肌炎内膜充血、水肿、渗出，严重者坏死、脱落形成溃疡。2 .急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿轻者输卵管轻度充血、肿胀、略增粗；重者输卵管明显增粗、弯曲，纤维素性脓性渗出物增多，造成与周围组织粘连。3 .急性盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎结缔组织充血、水肿,可导致血栓静脉炎或形成阔韧带脓肿,蔓延至盆腔腹膜时,可致急性盆腔腹膜炎或盆腔脓肿，造成急性弥漫性腹膜炎。4 .当病原体毒性强、数量多、患者抵抗力降低时，可发展为败血症、脓毒血症，甚至导致感染性休克而使患者死亡。5 .淋病奈瑟菌及衣原体感染均可引起肝周围炎，肝包膜水肿，吸气时右上腹疼痛。中医病因病机常见病因病机为热毒炽盛、湿热瘀结。临床表现1.症状下腹疼痛伴发热，甚至高热、寒战，阴道分泌物增多，呈脓性，秽臭。6 .体征急性病容，体温升高，心率增快，下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失。妇科检查：阴道充血，有大量脓性分泌物，穹隆明显触痛。宫颈充血、水肿，举痛明显，宫体稍大，较软，压痛，活动受限。输卵管压痛明显，有时扪及包块。诊断1 .病史有妇产科手术史、盆腔炎病史；或经期产后不注意卫生、房事不洁等。2 .临床表现高热、下腹痛、阴道分泌物增多，下腹部肌紧张、压痛、反跳痛。3 .实验室及其他检查（1）实验室检查白细胞升高，红细胞沉降率升高，血C.反应蛋白升高。阴道分泌物见大量白细胞，后穹隆穿刺可吸出脓液。分泌物、穿刺液、血液培养可检测病原体。（2）辅助检查B型超声检查提示盆腔内有炎性渗出液或肿块。4 .手术治疗如经药物治疗无效、输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿持续存在或脓肿破裂时，可考虑手术治疗。根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状态等全面考虑。原则以切除病灶为主。西医治疗1.抗生素治疗根据药敏试验选用抗生素。病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体混合感染,故抗生素多采用广谱抗生素及联合用药。常用药有青霉素类、头抱菌素类、氨基糖甘类、大环内酯类、四环素类、唾诺酮类、硝咪喋类、克林霉素及林可霉素等。中医辨证论治1.热毒炽盛证中医分型治疗盆腔炎性疾病2.湿热瘀结证1 .热毒炽盛证证候：高热恶寒，甚或寒战，头痛，下腹疼痛拒按，口干口苦，精神不振，恶心纳少，大便秘结，小便黄赤，带下量多，色黄如脓，秽臭；舌质红，苔黄糙或黄腻，脉洪数或滑数。治法：清热解毒，化瘀止痛。方药：五味消毒饮合大黄牡丹皮汤。若病在阳明，身热面赤，恶热汗出，口渴，脉洪数，可选白虎汤加清热解毒之品。若热毒已入营血，高热神昏，烦躁澹语，下腹痛不减，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细数，宜选清营汤加减。2 .湿热瘀结证证候：下腹部疼痛拒按或胀满，热势起伏，寒热往来,带下量多、色黄、质稠、味臭秽,或经量增多、淋漓不止，大便澹或燥结，小便短赤；舌红有瘀点，苔黄厚，脉滑数。治法：清热利湿，化瘀止痛。方药：仙方活命饮加蔗及仁、冬瓜仁。中医分型治疗盆腔炎性疾病1.热毒炽盛证2.湿热瘀结证治法：清热解毒化瘀止痛"方药：五味消毒饮合大黄牡丹皮汤。，治法：清热利湿，化瘀止痛方药：仙方活命饮加慈改仁、冬瓜仁