中西医结合内科学-循环系统疾病练习题及答案解析.docx

中西医结合内科学-循环系统疾病练习题及答案解析 心力衰竭 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 心律失常 快速性心律失常 缓慢性心律失常 心脏性猝死 原发性高血压 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛 心肌梗死 心脏瓣膜病 病毒性心肌炎心力衰竭要点：基本病因与诱因病理生理（略）临床分型心力衰竭分期及心功能分级心衰的基本病因： 原发性心肌损害（心肌缺血、心肌炎和心肌病、心肌代谢障碍性疾病； 心脏负荷过重（高血压、主动脉瓣狭窄、心脏瓣膜关闭不全、间隔缺损等）; 核心：心力衰竭反映的是心脏泵血功能障碍，也就是心肌舒缩功能不全。心衰的诱因：,感染； 心律失常； 过度劳累或情绪激动。心力衰竭：临床分型1 .缓急：急性心力衰竭和慢性心力衰竭。2 .部位：左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。3 .心室舒缩功能隙碍不同：收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。4 .心排血量的量：低排血量性心力衰竭和高排血量性心力衰竭。心功能分级：I级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。心力衰竭心功能分级：HI级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。急性心力衰竭（略）要点：西医病因、发病机制临床表现诊断西医治疗本病属中医学“喘脱”、“心水”、“水肿”、“亡阳”、“厥脱”等范畴。慢性心力衰竭要点：中医病因病机临床表现实验室检查及其他检查（略）诊断（略）鉴别诊断西医治疗中医辨证论治左心衰竭-临床表现及鉴别诊断以肺淤血及心排血量降低致器官低灌注表现为主症状：呼吸困难劳力性呼吸困难最早出现咳嗽、咳痰、咯血白色浆液性泡沫样，有时痰中带血丝体征：两肺可闻及哮鸣音；心尖区舒张期奔马律右心衰竭-临床表现及鉴别诊断以体循环静脉淤血的表现为主。症状：内脏淤血消化道、肝淤血体征：颈静脉怒张和/或肝-颈静脉反流征阳性；黄疸、肝肿大伴压痛；周围性紫组；下垂部位凹陷性水肿；胸水和/或腹水。心前区抬举样搏动，可出现腹水、心包积液等心脏解剖图、循环示意图CZ 西医治疗原则 一般治疗：去除或缓解基本病因，去除诱因；改善生活方式，干预心血管损害的危险因素；密切观察病情演变及定期随访。 药物治疗：利尿剂、ACEIx洋地黄、B受体阻滞剂。 利尿剂：吠塞米（保护肾功）、氢氯唾嗪（升糖）、螺内酯（保钾） ACEI：XX普利。血管紧张素H受体拮抗药：XX沙坦 强心昔：如洋地黄（正性肌力，复兴频率）严重不良反应是：室颤。 B受体阻断药：XX洛尔，能明显降低心肌氧耗量及降低后负荷而缓解心绞痛。习题卡托普利抗心衰作用机制是A.增加去甲肾上腺素的分泌B.减少前列腺素的合成C.拮抗钙离子的作用D.减少血管扩张素II的生成E.增加心肌耗氧量【正确答案】D治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是A.强心昔B.哌咏嗪C.硝酸甘油D.酚妥拉明E.卡托普利【正确答案】E中医病因病机：外邪侵袭，内舍于心心肺气虚，瘀血内阻心肾阳虚，饮邪内停痰饮阻肺，通调失职脏腑病传，五脏虚损辨证论治：心肺气虚证养心汤合补肺汤加减治法：补益心肺气阴亏虚证-一生脉散合酸枣仁汤加味治法：益气养阴气虚血瘀证一-人参养荣汤合桃红四物汤加减治法：益气活血，疏肝通络慢性心力衰竭慢性心力衰竭-中医辨证论治阳虚饮停证真武汤加减治法：益气温阳，商饮平喘心肾阳虚证桂枝甘草龙骨牡蛎汤合金匮肾气丸加减治法：温补心肾痰饮阻肺证三子养亲汤合真武汤治法：宣肺化痰，蠲饮平喘习题慢性心功能不全的基本病因是A.严重心律失常B.感染C.心肌收缩、舒张功能受损D,钠盐摄入过多E.过度体力劳动【正确答案】C习题A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.哮鸣&及吸气性呼吸困难D.带有哮鸣音的呼气性呼吸困难E.端坐呼吸1 .左心衰最早出现的临床表现是【正确答案】A2 .左心衰早期最有特征的阳性临床表现是【正确答案】B3 .左心衰早期最有特征的阳性临床表现是【正确答案】B习题患者男，58岁。高血压病史20年，近1年常心慌、气短，昨夜睡眠中突然憋醒，胸闷、咳嗽、气喘，急诊入院，经检查诊断为急性肺水肿，左心衰竭，治疗应选用A.肾上腺素B.异丙肾上腺素C.山蔗若碱D.吗啡E.以上均非【正确答案】D总结A.去甲肾上腺素/肾上腺素：激动心脏Bl受体，出现心率加快、传导加快、心肌收缩力增强和心排出量增加。B.异丙肾上腺素：表现为正性肌力和正性频率作用，扩冠脉，松弛支气管平滑肌。C.山葭若碱：类似阿托品，可用于支气管哮喘。D.吗啡：心衰，心梗等。习题患者，男，26岁。先天性心脏病致心力衰竭，应用强心昔疗效不显著。可试换用的药物是A.氯化钙B.阿托品C.卡托普利D.肾上腺素E.异丙肾上腺素【正确答案】C习题患者，女，28岁。以心悸、气短、下肢浮肿入院。检查：颈静脉怒张，心尖部舒张期杂音，肝肋缘下3cm轻度压痛。肝颈静脉回流征（+）。其肝脏病变可能是A.慢性迁延性肝炎B.肝炎后肝硬化C.慢性肝淤血D.肝脂肪变性E.肝细胞肝癌【正确答案】C习题A.养心汤合补肺汤加减B.生脉散加减C.桂枝甘草龙骨牡蛎汤合金匮肾气丸加减D.人参养荣汤合桃红四物汤加减E.真武汤加减1 .治疗心力衰竭心肺气虚证，应首选【正确答案】A2,治疗心力衰竭心肾阳虚证，应首选【正确答案】C2 .治疗心力衰竭心肾阳虚证，应首选【正确答案】C习题A.心率加快8 .体循环静脉淤血C.毛细血管通透性增高D.肺淤血，肺水肿E.心室肥厚1 .左心衰竭主要是【正确答案】D2 .右心衰竭主要是【正确答案】B3 .右心衰竭主要是【正确答案】B心律失常要点：发生机制（略）心律失常的分类快速性心律失常：过早搏动、心动过速、扑动和颤动缓慢性心律失常：窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、房室传导阻滞、病态窦房结综合征等。常用抗心律失常药物（略）（“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“喘证”、“眩晕”、“厥证”）O快速性心律失常要点：西医病因（略）中医病因病机（略）临床表现（略）心电图诊断（略）西医治疗中医辨证论治快速性心律失常快速性心律失常类型：室上性心动过速过早搏动室性心动过速房颤与房扑快速性心律失常-西医治疗窦性心动过速-治疗原发病，避免诱因，首选B受体阻滞剂；阵发性室上性心动过速-一腺首、维拉帕米、洋地黄、B受体阻滞剂、电复律、射频等。室上性心动过速窦性心动过速：有P波室上性心动过速：P波在QRS波后面房室交界性心动过速：P波常与T波重合，无法辨认，因此统称为室上性心动过速室性心动过速：无P波，3个以上室早连发去除病因诱因；无动力学障碍首选利多卡因；有动力学障碍首选电复律；持续性室速心功能不全者，首选胺碘酮静脉注射。房扑：直流电更律；对无效或已应用大量洋地黄者采用食道起搏。房颤：洋地黄、B受体阻滞剂、CCB、地高辛；电复律。药理拓展钙离子拮抗剂（CCB）药理作用不负性肌力作用f肥厚性心肌病临床应用禁用于心衰（氨家地平除外）CtB11J负性频率作用心律失常（室上性心动过1.肌负性传导作用一取消折返I保护缺血心肌f心肌梗塞（有争论）平滑肌'血管扩张f心较痛，高血压，脑血管疾病，雷诺病，偏头痛支气管扩张f支气菅哮喘，慢性阻塞,甘6性肺病,其匕f急性胃肠痉挛性腹痛，痛经等血细胞T血小板聚集I,t红细胞变形能力'其它f抗动脉粥样硬化，抑制内分泌，非特异性抗交感作用一、钙拮抗药的分类及药名（一）选择性钙拮抗药1 .苯烷胺类：维拉帕米、加洛帕米。2 .二氢毗嘘类：硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、氨氯地平。3 .地尔硫卓类地尔硫卓。（二）非选择性钙拮抗药1.二苯哌嗪类氟桂利嗪、桂利嗪。4 .普尼拉明类普尼拉明。5 .其他类哌克昔林。药理拓展钙离子拮抗剂（CCB）：变异性心绞痛患者首选药物是一硝苯地平。患者常有心肌细胞内Ca2+量超负荷，故用钙拮杭药治疗，常用维拉帕米。尼莫地平、氟桂利嗪等药有扩张脑血管作用。对室上性心动过速及后除极触发活动所致心律失常较好。常用维拉帕米和地尔硫卓。一、抗心律失常药的分类I类钠通道阻滞药IA类适度阻滞钠通道，如奎尼丁、普鲁卡因胺和丙毗胺等。IB类轻度阻滞钠通道，如利多卡因（室速）、苯妥英钠、美西律、妥卡尼等。IC类明显阻滞钠通道，如氟卡尼、普罗帕酮。II类B肾上腺素受体阻断药如普奈洛尔。（室上性，室性，伴高压）。III类选择性延长复极的药物，如胺碘酮。IV类钙拮抗药，如维拉帕米和地尔硫卓。快速性心律失常-中医辨证论治心神不宁证-一安神定志丸加减治法：镇惊定志，养心安神气血不足证-一归脾汤加减治法：补血养心，益气安神阴虚火旺证-一天王补心丹加减治法：滋阴清火，养心安神气阴两虚证一一生脉散加减治法：益气养阴，养心安神痰火扰心证一-黄连温胆汤加减治法：清热化痰，宁心安神心脉瘀阻证一-桃仁红花煎加减治法：活血化瘀，理气通络心阳不振证-参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治法：温补心阳，安神定悸缓慢性心律失常要点：西医病因（略）中医病因病机（略）临床表现（略）心电图诊断（略）西医治疗中医辨证论治心律失常缓慢性心律失常：包括卖性心动过缓、房室传导阻滞、病态窦房结综合征等。西医治疗：阿托品、异丙肾上腺素、麻黄素、心脏起搏器。缓慢性心律失常-中医辨证论治心阳不足证-一人参四逆汤介桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治法：温补心阳，通脉定悸心肾阳虚证-一参附汤合真武汤加减治法：温补心肾，温阳利水气阴两虚证-一炙甘草汤加减治法：益气养阴，养心通脉痰浊阻滞证-涤痰汤加减治法：理气化痰，宁心通脉心脉痹阻证-血府逐瘀汤加减治法：活血化瘀，理气通络习题患者女，59岁，心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红，苔少，脉细数，其中医治法是（）A.滋阴清火，养心安神B.益气养阴，养心安神C.清热化痰，宁心安神D.活血化瘀，理气通络E.温补心阳，安神定志【正确答案】A习题治疗缓慢性心律失常心肾阳虚证，应首选（）A.人参四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减B.参附汤合真武汤加减C.炙甘草汤加减D.涤痰汤加减E.血府逐瘀汤加减【正确答案】B习题急性心肌梗死最常见的心律失常是A.房室传导阻滞B.心房扑动C.室性早搏及室性心动过速D.阵发性室上性心动过速E.窦性停搏【正确答案】C习题室上性心动过速伴心功能不全的患者应首选A.普罗帕酮B.维拉帕米C,洋地黄类D. B受体阻滞剂E. ATP【正确答案】C习题属于同步直流电生律适应证的是A.洋地黄中毒阵发性室性心动过速B.室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞C.病态窦房结综合征中的快速性心律失常D.电复律后使用药物无法维持窦性心律E.交界性心动过速，经药物治疗无效【正确答案】E习题心室率为68次/分的11度I型房室传导阻滞，治疗应选A.阿托品B.异丙肾上腺素C.肾上腺素D.人工心脏起搏E.无需治疗【正确答案】E习题患者，女，36岁。有心悸、气促病史4年。此次因人流后诸证加重。现症见心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡白，脉虚弱。其证型是A.气血不足证B.阴虚火旺证C.气阴两虚证D.痰火扰心证E.心阳不振证【正确答案】E习题患者，男，35岁。心悸时发时止，胸闷烦躁，失眠多梦，口干口苦，大便秘结，小便黄赤，舌苔黄腻,脉象弦滑。其证候是A.阴虚火旺证B.气血不足证C.气阴两虚证D.痰火扰心证E.心阳不振证【正确答案】D习题A.心仔阳虚证B.心阳不足证C.气阴两虚证D.痰浊阻滞证E.心脉痹阻证1 .宜选用人参四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗的缓慢性心律失常的证型是【正确答案】B2 .宜选用炙甘草汤加减治疗的缓慢性心律失常的证型是【正确答案】C3 .宜选用炙甘草汤加减治疗的缓慢性心律失常的证型是【正确答案】C习题A.利多卡因8 .地高辛C.异搏定（维拉帕米）D.笨妥英钠E.阿托品1.治疗急性心肌梗死当日出现的室性早搏，应首选【正确答案】A2.治疗心功能正常的阵发性室上性心动过速，应首选【正确答案】C2.治疗心功能正常的阵发性室上性心动过速，应首选【正确答案】C习题A. I度房室传导阻滞B. 11度11型房室传导阻滞C. II度I型房室传导阻滞D. IH度房室传导阻滞E.窦房传导阻滞1. P波与QRS波无固定关系，可见室性自主心律的心电图表现是【正确答案】D2. P-R间期固定，QRS波有脱漏的心电图表现是【正确答案】3. P-R间期固定，QRS波有脱漏的心电图表现是【正确答案】心脏性猝死要点：定义和病因临床表现心电图检查（略）诊断西医治疗中医辨证论治预防（略）心脏性猝死概念：指由于心脏原因引起的无法预料的自然死亡，常在急性症状出现后1小时内发生，以突然意识丧失为表现，死亡出乎意料。心脏病猝死中最常见的原因是-一冠心病。临床分为四期：前驱期、发病期、心脏骤停期、生物学死亡期。诊断：意识突然丧失；大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失。西医治疗：基础心肺复苏：包括畅通气道、人工呼吸、人工胸外按压。人工呼吸：按压与吹气比为30:2。胸外按压：胸骨中下1/3交界处，深度为45cm,按压频率为100次/分。除颤和复律:一旦心电监测确定为室颤或持续性快速室性心动过速,应立即用双相波200J或单相波360J能量进行直流电除颤。辨证论治：气阴两脱证一-生脉散痰蒙神窍证-一营蒲郁金汤元阳暴脱证-一独参汤或四味回阳饮心脏性猝死习题人工呼吸按压与吹气比是（）A. 10:1B. 15:2C. 15:1D. 30:1E. 30:2【正确答案】E原发性高血压要点：1.西医病因、发病机制（略）2,中医病因病机3 .临床表现4 .实验室检查及其他检查（略）5 .诊断（血压分级及危险分层）6 .鉴别诊断（略）7 .西医治疗8 .中医辨证论治9 .预防原发性高血压中医病因病机：情志失调、饮食不节、久病劳伤等。主要病理环节为风、火、痰、瘀、虚，与肝脾肾等脏腑密切相关。病机性质为本虚标实，肝肾阴虚为本，肝阳上亢、痰浊内蕴为标。原发性高血压-临床表现并发症：血压持续升高，可有心脑肾等靶器官的损害。高血压危重症：恶性高血压；高血压危象；高血压性脑病。高血压的治疗，首先要全面评估病人存在的危险因素，然后确定高血压的危险度，再给予治疗。心血管疾病危险因素包括：吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄60岁的男性或绝经后的女性，心血管疾病家族史。原发性高血压-诊断低危组：血压1级，不存在上述危险因素，这类人的治疗以改善生活方式的非药物治疗为主，半年后无效再予药物治疗；中危组：高血压1级伴12个危险因素或高血压2级不伴或不超过2个危险因素，治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。高危组：高血压12级伴至少3个危险因素者，必须药物治疗。极高危组：高血压3级或高血压12级伴有靶器官损害及相关的临床疾病等，必须尽快给予强化治疗。原发性而血压-西医治疗药物治疗：包括利尿剂，B受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，血管紧张素转化酶抑制剂，血管紧张素II受体拮抗剂，受体阻滞剂。高血压危重症的治疗：包括迅速降压，降低颅内压，制止抽搐等。原发性高血压-中医辨证论治肝阳上亢证-一天麻钩藤饮加减治法：平肝潜阳痰湿内盛证-一半夏白术天麻汤加减治法：祛痰降浊瘀血内停证-血府逐瘀汤加减治法：活血化瘀肝肾阴虚证-一杞菊地黄丸加减治法：滋补肝肾，平潜肝阳肾阳虚衰证-济生肾气丸加减治法：温补肾阳习题中医认为引起高血压病的病机性质为本虚标实，本虚指A.肝肾阳虚B.肝肾阴虚C.肝脾气虚D.脾肾阳虚E.脾肾阴虚【正确答案】B习题患者男，48岁，吸烟、高脂血症。门诊查体，血压190/1IOmmHg,该患者高血压病应属于（）A.低危组B.中危组C.高危组D.极高危组E.以上都不是【正确答案】D高血压分组低危：高血压1级、无其他危险因素者。中危：高血压2级或12级同时有12个危险因素者。高危：高血压12级同时有3种或更多危险因素、或兼患糖尿病或靶器官损伤者；或高血压3级而无其他危险因素者。极高危：高血压3级同时有1种以上危险因素或靶器官损害，或高血压13级并有临床相关疾病者。习题治疗原发性高血压肝阳上亢证的方药是A.天麻钩藤饮加减B.半夏白术天麻汤加减C.血府逐瘀汤加减D.杞菊地黄丸加减E.济生肾气丸加减【正确答案】A习题下列哪项不是高血压病的并发症,短暂性脑缺血发作B,脑血栓形成C.脑出血D.脑栓塞E.高血压脑病【正确答案】D习题患者，男，65岁。高血压病史多年，头晕耳鸣，目涩，咽干，五心烦热，盗汗，不寐多梦，腰膝酸软,大便干涩，小便热赤，脉细数，舌质红少苔。其证型是A.肝阳上亢证B.痰湿内盛证C.肝肾阴虚证D.瘀血内停证E.肾阳虚衰证【正确答案】C习题A. 受体阻滞剂B. 受体阻滞剂C.钙拮抗剂D.利尿剂E.血管紧张素转换酶抑制剂1.治疗高血压伴心率过快，应首选2.治疗高血压伴心力衰竭，应首选【正确答案】B,E冠状动脉粥样硬化性心脏病要点：危险因素（略）西医分型冠心病一级与二级预防（略）西医分型：急性冠脉综合征、慢性冠脉病变。急性冠脉综合征：包括不稳定型心绞痛；非ST段抬高性心梗；ST段抬高性心梗。慢性冠脉病变：包括稳定型心绞痛；冠脉正常的心绞痛；无症状型心肌缺血；缺血性心肌病。心绞痛要点：西医病因、病理、发病机制中医病因病机临床表现实验室检查及其他检查（略）诊断及鉴别诊断（略）西医治疗中医辨证论治心绞痛-西医病因：任何原因引起冠状动脉供血不足与心肌需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧。心绞痛-中医病因病机本病主要病机为心脉痹阻。病位在心，涉及肝肺脾肾等脏。病性总属本虚标实，虚为气虚、气阴两虚、阳虚而心脉失养，以心气虚为常见；实为寒凝、气滞、痰浊、血瘀痹阻心脉，而以血瘀为多见。心绞痛-临床表现部位：胸骨上段或中段之后，常放射至左肩、左臂内侧及无名指和小指或至颈、咽或下颌部。性质：阵发性、突然发生的胸痛，常为压榨性、闷胀性或窒息性，也可有烧灼感。诱因：发作常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食，寒冷，吸烟，心动过速，休克亦可诱发。持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，然后在35分钟内消失，很少超过15分钟。缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油能在几分钟内缓解。心电图改变：主要以ST段水平型或下斜型压低20.ImV持续2分钟作为阳性标准。冠状动脉造影：金标准。超声检查。心绞痛-西医治疗发作时的治疗：常用硝酸甘油，也可用硝酸异山梨酯；缓解期治疗：硝酸酯类、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂；治疗变异型心绞痛首选钙通道拮抗剂。常用硝酸甘油，也可用硝酸异山梨酯；硝酸甘油基本作用为松弛血管平滑肌，扩张全身静脉和动脉，心绞痛首选。降低室壁肌张力及心肌氧耗量扩张心外膜及冠状血管冠状动脉血流量重新分配不稳定型心绞痛的处理：一般处理：急性期应卧床休息，吸氧，持续心电监护；抗血小板和抗凝治疗；缓解症状：硝酸酯类、8受体阻滞剂、钙通道阻滞剂；介入和外科手术治疗。心绞痛-辨证论治心血瘀阻证-血府逐瘀汤加减治法：活血化瘀，通脉止痛痰浊闭阻证一-瓜篓逢白半夏汤合涤痰汤治法，通阳泄浊，豁痰开痹阴寒凝滞证一-枳实蓬白桂枝汤合当归四逆汤治法：辛温通阳，开痹散寒气虚血瘀证-补阳还五汤治法：益气活血，通脉止痛气阴两虚证一-生脉散合炙甘草汤治法，益气养阴，活血通络心肾阴虚证左归丸治法：滋阴益肾，养心安神心肾阳虚证-参附汤合右归丸治法：益气壮阳，温络止痛习题不属于急性冠脉综合征的是A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.非ST段抬高型心肌梗死D.ST段抬高型心肌梗死E.以上均不是【正确答案】A习题下列各项中，除哪项外均是冠心病的西医分型A.隐匿型B.心绞痛型C.猝死型D.继发性心脏骤停型E.心肌梗死型【正确答案】D习题胸痹的总病机是A.气血失和B.寒热错杂C.气血两虚D.本虚标实E.上盛下虚【正确答案】D习题心绞痛疼痛的典型部位在A.心尖区B.心前区C.胸骨体下段之胸骨后D.胸骨体上段或中段之胸骨后E.心窝部【正确答案】D习题心绞痛发作时，心电图改变是A.P波高尖B.异常Q波C.ST段水平压低O.Imv以上D.完全性右束支传导阻滞E.P-R间期延长【正确答案】C习题下列哪项是心绞痛气阴两虚证的治则A.益气活血，通脉止痛B.益气养阴，活血通络C.辛温通阳，开痹散寒D.滋阴益肾，养心安神E.益气壮阳，温络止痛【正确答案】B习题心绞痛发作时，首选的速效药物是A.普莱洛尔（心得安）B.硝苯地平（心痛定）C.硝酸异山梨醇酯（消心痛）D.硝酸甘油E.阿司匹林【正确答案】D习题患者，男，54岁。常于安静时突发胸骨后疼痛，每次约半个小时，含硝酸甘油片能缓解。心电图示有关导联ST段抬高。诊断为心绞痛，其类型是A.稳定型B.变异型C.卧位型D.中间型E.恶化型【正确答案】B习题某男，54岁，曾诊断为冠心病。卒然胸痛如绞，形寒，四肢不温，冷汗自出，心痛彻背，背痛彻心,心悸气短，舌质淡红，苔白，脉沉紧，宜用A.瓜篓瘫白半夏汤合涤痰汤B.枳实瘫白桂枝汤合当归四逆汤加减C.补阳还五汤加减D.血府逐瘀汤加减E.参附汤合右归丸加减【正确答案】B习题患者，男，62岁。胸闷痛，心悸盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉沉细数。其治法是A.活血化瘀，通脉止痛B.益气活血，通脉止痛C.益气壮阳，温络止痛D.益气养阴，活血通络E.滋阴益肾，养心安神【正确答案】E习题某女，58岁。因劳累出现左胸不适，疼痛，心电图示急性心梗。最为积极的治疗方法是A.药物治疗B.主动脉球囊反搏治疗C.静脉溶栓D.冠状动脉成形及支架植入术E.外科手术治疗【正确答案】D心肌梗死要点：1.西医病因、发病机制及病理2 .中医病因病机3 .临床表现及并发症4 .实验室检查及其他检查5 .诊断及鉴别诊断6 .西医治疗7 .中医辨证论治8 .预防（略）心肌梗死西医病因：绝大多数心梗原因是冠状动脉粥样硬化。中医病因病机：基本病因病机为心脉痹阻不通，心失所养。病位在心，与肝脾肾有关。病性为本虚标实，本虚是气虚、阴虚、阳虚，以心气虚为主；标实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，以血瘀为主。临床表现：疼痛：是最常见的起始症状，典型疼痛部位和性质与心绞痛相似，但更剧烈；全身症状：发热、心动过速、白细胞增高等；胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、消化不良等；心律失常：以发病24小时内最多见，以室性心律失常最多；低血压和休克；心力衰竭：以左心衰为主。实验室检查：心电图：呈动态性改变。ST段弓背向上抬高一T波倒置一宽而深的Q波。血清心肌坏死物：肌红蛋白测定有助于早期诊断，肌钙蛋白I或T是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选标志物。心肌梗死-西医治疗一般治疗：卧床休息、建立静脉通道、镇痛、吸氧等。再灌注治疗：溶栓治疗，介入治疗。药物治疗：硝酸酯类：急性心肌梗死早期，通常给予硝酸甘油静脉滴注2448小时。（忌洋地黄）抗血小板药：阿司匹林。抗凝治疗：肝素。B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂：在起病的早期，如无禁忌症尽早使用。ACEl类和ARB类药物：有助于抑制心室重塑，降低死亡率。消除心律失常治疗心力衰竭控制休克：升压、补充血容量，纠正电解质及酸碱失衡，保护肾功能等并发症的处理心肌梗死-辨证论治气滞血瘀证-血府逐瘀汤加减治法:活血化瘀，通络止痛寒凝心脉证-当归四逆汤合苏合香丸加减治法：散寒宣痹，芳香温通痰瘀互结证-一瓜篓雍白半夏汤合桃红四物汤加减治法：豁痰活血，理气止痛心肌梗死气虚血瘀证-一补阳还五汤加减治法：益气活血，祛瘀止痛气阴两虚证一-生脉散合左归饮加减治法：益气滋阴，通脉止痛阳虚水泛证一-真武汤合苧茄大枣泻肺汤治法：温阳利水，通脉止痛心阳欲脱证-参附龙牡汤加减治法：回阳救逆，益气固脱习题患者因急性前壁心肌梗死入院治疗，其病因最常见的是A.高血压病B.冠状动脉粥样硬化C.体力活动D.情绪激动E.休克【正确答案】B习题急性心肌梗死早期（24小时）死亡的主要原因是A.心源性休克B.心律失常C.心脏破裂D.乳头肌断裂E.心力衰竭【正确答案】B习题缓解急性心肌梗死疼痛的最有效药物是A.硝酸异山梨醇酯B.硝酸甘油C.吗啡D.安痛定E.硝苯地平【正确答案】C习题A. V3、 B.VK C. VI、 D. V5、前间壁心肌梗死特征性心电图改变，见于V 4、V5V 2、V3、V4、V5V 2、V3I、aVLE.II、IILaVF【正确答案】C习题心肌梗死寒凝心脉证的中医治法是通脉止痛 祛瘀止痛 益气固脱 芳香温通 通络止痛A.温阳利水,B.益气活血,C.回阳救逆,D.散寒宣痹,E.活血化瘀,【正确答案】D习题.补阳还五汤加减B.当归四逆汤合苏合香丸加减C.血府逐瘀汤加减D.瓜篓连白半夏汤合桃红四物汤加减E.参附龙牡汤加减1 .治疗急性心肌梗死心阳欲脱证首选【正确答案】E2 .治疗急性心肌梗死寒凝心脉证首选【正确答案】B3 .治疗急性心肌梗死寒凝心脉证首选【正确答案】B习题急性心肌梗死最常见的心律失常是A.房性早搏或心房纤颤8 .室性早搏或室性心动过速C.房室传导阻滞D.预激综合征E.右束支传导阻滞【正确答案】B习题患者，男，50岁。急性心肌梗死第2天，少尿，血压80/5OninlHg（10.7/6.7kPa）,烦躁不安，面色苍白，表情淡漠，皮肤湿冷，大汗淋漓，脉细弱无力。应首先考虑的是A.左心衰竭B.急性肾功能衰竭C.心肌梗死后综合征D.低血糖反应E.心源性休克【正确答案】E心脏瓣膜病要点：1.西医病因、病理9 .中医病因病机（略）10 临床表现及并发症11 实验室检查及其他检查（略）12 诊断与鉴别诊断（略）13 西医治疗14 中医辨证论治心脏瓣膜病西医病因：风湿热发作期的风湿性心脏炎，尤其是心内膜炎所遗留的瓣膜病变是风心病的重要原因。感染：喉部链球菌感染（风湿热发病必要条件）、A组乙型溶血性链球菌感染。中医基本病机：正虚邪入，痹阻心脉，本虚标实。风湿性心脏瓣膜病的主要病因是-感受外邪。二尖瓣狭窄临床表现呼吸困难：劳力性呼吸困难为最早出现症状；咯血（痰中带血丝、粉红色泡沫痰）、咳嗽、声音嘶哑；体征：可见“二尖瓣面容"、叩诊心浊音界向左下扩大，梨型心，可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音。右心衰体征（水肿、肝肿大、肝-颈静脉回流征阳性）。二尖瓣关闭不全临床表现常见疲乏无力、劳力性呼吸困难、端坐呼吸等；体征：心尖搏动向左下移位，心浊音界向左下扩大，心尖部较粗糙的吹风样全收缩期杂音。主动脉瓣狭窄临床表现：呼吸困难（劳力性呼吸困难）、心绞痛和晕厥为主动脉瓣狭窄三联征，严重急性肺水肿。体征：心尖搏动向左下移位，主动脉瓣区第二心音减弱或消失，可听到高调粗糙的递增-递减型收缩期杂音，向颈部传导。主动脉瓣关闭不全临床表现症状：常见有心悸，心前区不适，头部搏动感，晚期左室功能失代偿出现呼吸困难。体征：叩诊心浊音界向左下扩大，心腰明显，呈靴形。听诊主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样递减型舒张期杂音。心尖部可有柔和的吹风样收缩期杂音。并发症心力衰竭-一风心病最常见并发症和死亡原因；心律失常房颤最常见；栓塞一一二尖瓣狭窄伴房颤的病人；感染性心内膜炎一多见于风心病早期，尤其瓣膜关闭不全者；肺部感染-诱发心衰。心脏瓣膜病辨证论治：气阴两虚证-一炙甘草汤气虚血瘀证-独参汤合桃仁红花煎心肾阳虚证-一参附汤合五苓散阳虚水泛证-真武汤合孽茄大枣泻肺汤心阳虚脱证一参附汤习题风湿性心脏瓣膜病并发栓塞，最常见于A.二尖瓣狭窄合并心力衰竭15 二尖瓣狭窄合并房颤C.二尖瓣关闭不全合并心力衰竭D.二尖滑关闭不全合并主动脉瓣关闭不全E.主动脉瓣狭窄【正确答案】B习题风湿热诊断标准中的主要表现不包括A.舞蹈病B.关节痛C.心肌炎D.皮下结节E.环形红斑【正确答案】B习题风湿性心脏瓣膜病心肾阳虚证的治法是A.益气养阴，宁心复脉16 温肾助阳，泻肺行水C.温补心肾，化气行水D.益气养心，活血通脉E.滋补肾阴，补虚固脱【正确答案】C习题某男，63岁。风湿性心脏病25年。心悸烦躁，呼吸短促，不能平卧，喘促不宁，精神萎靡，唇甲青紫,四肢厥冷，舌质淡，苔白，脉细微欲绝。治疗方剂选用A.生脉散合肾气丸17 养心汤合补肺汤C.参附汤D.苧防大枣泻肺汤E.人参养荣汤合真武汤【正确答案】C习题患者，女，32岁。劳累后气促，咳嗽，水肿半年。年幼时曾有一次长期发热伴关节痛史。检查：心率120次/分，节律不齐，心尖区有舒张期杂音，双肺底湿啰音，肝肿大，心电图示房颤。应首先考虑的是A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.三尖瓣狭窄【正确答案】B病毒性心肌炎要点：1 .西医病因、发病机制2 .中医病因病机3 .临床表现4 .实验室检查及其他检查(略)5 .诊断6 .西医治疗7 .中医辨证论治病毒性心肌炎病毒性心肌炎是指由柯萨奇病毒、孤儿(ECHO)病毒、脊髓灰质炎、流感病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。临床表现：发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、浮肿，甚至AdamS-StokeS综合征；极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。诊断诊断必须建立在有心肌炎证据和病毒感染证据的基础上。为此，必须具备：病毒感染的证据有发热、腹泻或流感症状，发生后不久出现心脏症状或心电图变化。血清病毒中和抗体测定阳性结果。从心肌组织中检测到病毒RNAo治疗一般治疗：休息；抗感染治疗；改善心肌细胞营养与代谢的药物：维生索C、辅酶A、三磷酸腺昔等；免疫抑制剂治疗；对症治疗：利尿剂、抗心律失常等。辨证论治：热毒侵心证-银翘散治法：清热解毒，宁心安神湿毒犯心证-葛根苓连汤合甘露消毒丹治法：解毒化湿，宁心安神心阴虚损证-天王补心丹治法：滋阴清热，养心安神气阴两虚证-一炙甘草汤合生脉散治法：益气养阴，宁心安神阴阳两虚证-参附养荣汤治法：益气温阳，滋阴通脉习题病毒性心肌炎最常见的病毒感染是A.柯萨奇A组病毒8 .柯萨奇B组病毒C.埃可病毒D.EB病毒E.流感病毒【正确答案】A总结QRS次群代表心型肌j除极的电位空化.IPR间期指从P波的起点至I QR,波券的起点.代表心JN 刑除极的时间.:J点8 QRS波睇的终末与ST段 起始之交播点称为J点.K峰时间指QRS起点至K波顶第垂战的间引T波，代表心室快速复极 时电位变化.PA IntervalP波代表心房肌除极的电位变化形H在大都分导联上一般呈钝因形.有时可能有轻度切迹PQT同期网QRS液群的起点至T波好点的问辛代聚心室肌除极和艮极交豌W的时间Q波，除AVR导联外,正常人的Q波时间小于0.046Q波振福小于向导联中R波的1/4,正常人VI、V2导联不应出现Q波.但偶尔可呈QS波.总结一心肌梗死1、缺血型改变：T波倒置。2、损伤型改变：S-T段弓背抬高。3、坏死型改变：病理型Q波（宽而深）。心肌梗死图形演变及分期I、早期数分钟至数小时，T波高耸，S-T段开始抬高。2、急性期数小时至数天，ST段弓背抬高，出现病理性Q波，T波开始倒置3、亚急性期数周至数月，S-T段下降，T波恢复，病理性Q波继续存在。4、陈旧期数月至数年，S-T段和T波不再变化，只有病理性Q波。正常M4公 屋 JvV早期（起急期）急性期急性心肌梗死的图形演变与分期心肌梗死心电图定位诊断心肌梗死心的心电图定位诊断见表：导联前间壁前壁前侧壁高侧壁广泛前壁下壁后壁Vl÷V2+V3÷÷V4+±V5+÷V6+V7+V8+V9