中西医结合内科学-呼吸系统疾病练习题及答案解析.docx

中西医结合内科学-呼吸系统疾病练习题及答案解析慢性阻塞性肺疾病(COPD)支气管哮喘肺炎肺结核原发性支气管肺癌慢性肺源性心脏病慢性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病要点：西医病因、发病机制临床表现与分级并发症实验室检查及其他检查诊断西医治疗西医病因、发病机制：吸烟职业粉尘和化学物质空气污染感染因素蛋白酗-抗蛋白能失衡其他临床表现症状：慢性咳嗽咳痰(呼气性)呼吸困难喘息胸闷体征：叩诊：过清音。慢性阻塞性肺疾病(COPD)分级：0级：高危I级：轻度II级：中度In级:重度N级:极重度并发症：慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病实验室检查及其他检查：肺功：检查重点一肺功能FEVlFVC<70%胸部X线、胸部CT、血气。拓展：肾上腺素受体：、B。胆碱能受体：M、No受体al皮肤、粘膜、内脏血管一一收缩.虹腹幅射肌一一瞳孔散大兴奋时抑制递质的释放突触前腹腺体一一汗腺分泌十PPlP2P3兴奋时促进递质的释放J心脏一一兴奋时传导，心率加快，收缩支气管平滑肌一一松弛脂肪细胞骨骼朋、冠状血管-扩张脂肪分解、糖元分解，心肌心率、心力I输出量I-*血压IJ瞳孔括约肌收缩f缩瞳睫状肌收缩f近视M-RJ平滑肌J支气管收缩一通气量4呼吸困难胃肠道平滑肌收缩一蠕动1膀胱通尿肌收缩f排尿胆碱能-RI血管平滑M（次要）一舒张腺体一一分泌tC交感神经节NN-RJ副交感神经节N-RJL皆上腺髓质-分泌肾上腺素INM-R骨骼股一一收缩胆碱能受体的分布及效应图传出神经系统药物分类表胆碱能神经M似药拮抗药1.直接激动胆碱受体的药物1.直接阻断胆碱受体的药物MX受体激动药（卡巴胆碱）V受体阻断药（阿托品）M受体激动药（毛果芸香碱）Nl受体阻断药（美加明）、受体激动药（烟碱）N2受体阻断药（筒箭毒碱，琥珀胆碱）卜抗胆碱酯酶药2.胆碱酯酶复活药（氯解磷定）续表去甲肾上腺素能神经拟似药拮抗药1.直接激动肾上腺素受体的药物1.直接阻断肾上腺素受体的药物1,a2受体激动药（去甲肾上腺素）a1,a2受体阻断药（酚妥拉明）。1受体激动药（去氧肾上腺素）Ql受体阻断药（哌哇嗪）a2受体激动药（可乐定）。2受体阻断药（育亨宾）续表去甲肾上腺素能神经拟似药拮抗药Bl,B2受体激动药（异丙肾上腺素）Bl,B2受体阻断药（普莱洛尔）BI受体激动药（地诺帕明）BI受体阻断药（阿替洛尔）B2受体激动药（羟甲叔丁肾上腺素）B2受体阻断药（布他沙明）a1,a2,Bl,B2受体阻断药（拉贝洛尔）2.间接作用的拟似药（麻黄碱）2.其他机制（利血平）诊断西医治疗：支气管扩张剂（B肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类-特点，心源性哮喘）；祛痰药；糖皮质激素。中医辨证论治：外寒里饮证-小青龙汤治法：温肺散寒，涤痰降逆痰浊阻肺证一一二陈汤合三子养亲汤治法：燥湿化痰，宣肺平喘痰热郁肺证-一桑白皮汤或越婢加半夏汤治法：清热化痰，宣肺平喘痰蒙神窍证-一涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹治法：涤痰，开窍，息风肺脾气虚证生脉散合六君子汤治法：健脾益肺肺肾气虚证一补虚汤合参蛤散治法：补肺纳肾，降气平喘阳虚水泛证一真武汤合五苓散治法：温肾健脾，化饮利水支气管哮喘要点：西医病因、发病机制中医病因病机临床表现实验室检查及其他检查诊断与鉴别诊断西医治疗及控制水平分期中医辨证论治支气管哮喘支气管哮喘的内因责之于伏痰，病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关。哮病发生的“夙根”是痰。西医病因、发病机制：病因：遗传因素（宿主）、激发因素（环境）。发病机制：气道炎症是目前公认的最重要的发病机制，被认为是哮喘的本质。中医病因病机：1.宿痰内伏；2.诱因触发：外邪侵袭饮食不当情志内伤过劳或病后体虚临床表现：症状：反复的呼气性呼吸困难是典型表现。咳嗽变异型哮喘：发作性胸闷或顽固性咳嗽为唯表现。哮喘持续状态：指重度哮喘持续24小时。支气管哮喘支气管哮喘实验室检查及其他检查：略诊断：反复发作，喘息，气急胸闷或咳嗽；有过敏史（花粉等变应原），冷空气，物理化学刺激，运动等；发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，可兼见“咳喘闷”；可自行缓解。鉴别诊断（略）西医治疗及控制水平分期：1.激素是最有效的控制气道炎症的药物。吸入给药是长期治疗哮喘的首选药物。2.B2受体激动剂治疗首选一沙丁胺醇；预防首选酮替芬。中医辨证论治：发作期寒哮证治法：温肺散寒，化痰平喘方药：射干麻黄汤加减热哮证治法：清热宣肺，化痰定喘方药：定喘汤加减缓解期肺虚证一补肺固卫方药：玉屏风散加减脾虚证一健脾化痰方药：六君子汤加减肾虚证一补肾纳气方药：金匮肾气丸或七味都气丸加减习题哮病发病的宿根是A.宿痰伏肺B.先天不足C.饮食不当D.气候变化E.外邪侵袭【答案】A某女，发作性喉间痰鸣气喘多年，因受寒发作1天，现症见：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，咯吐不爽，痰稀薄色白，面色晦滞带青，口不渴，形寒畏冷，舌苔白滑，脉弦紧。应诊断为A.哮喘寒哮证B.哮喘热哮证C.哮喘肾虚证D.慢性支气管炎寒饮伏肺证E.慢性支气管炎风寒犯肺证【答案】A支气管哮喘的临床特征是A.反复发作的呼吸困难B.反复发作的混合性呼吸困难C.反复发作的呼气性呼吸困难D.反复发作的夜间阵发性呼吸困难E.两肺散在干湿啰音【答案】C患者，女，21岁。春季旅游途中突感胸闷，呼吸困难，大汗。查体：口唇稍发绢，呼吸急促，听诊双肺布满干啰音，心率96次/分。既往有类似发作，有时休息后可缓解。首先考虑的是A.过敏性休克B.支气管哮喘C.喘息性支气管炎D.心源性哮喘E.瘠症【答案】B患者，男，21岁。呼吸困难，咳嗽，汗出1小时而就诊。查体：端坐呼吸，呼吸急促，口唇微纳，心率114次/分，律不齐，双肺满布哮鸣音。为迅速缓解症状，应立即采取的最佳治法是A.口服氨茶碱B.肌注氨茶碱C.喷吸沙丁胺醇D. 口服强的松E. 口服阿托品【答案】B某女，32岁。喘咳气急，胸闷，咳痰稀白，伴头痛恶寒口不渴，苔薄白，脉浮紧。治疗应选用A.麻杏石甘汤B.桑白皮汤C.二陈汤D.补肺汤E.射干麻黄汤【答案】EA,三子养亲汤B.小青龙汤C.射干麻黄汤D.涤痰汤E.麻杏石甘汤1 .治疗肺胀外寒里饮证，应首选2 .治疗哮喘发作期寒哮证，应首选【答案】B、C肺炎要点：西医病因、发病机制和病理中医病因病机临床表现实验室检查及其他检查诊断与鉴别诊断西医治疗中医辨证论治病因：细菌性非典型病原体：支原体病毒真菌其他病原体理化因素拓展：大叶性肺炎按解剖分为：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎大叶性分布：多累及支气管。大叶性肺炎七绝：充血水肿红色变，灰色肝变溶解散，胸痛咳嗽铁锈痰，呼吸困难肺实变。病毒性肺炎：侵入细支气管上皮引起细支气管炎，侵入肺间质、肺泡引起肺炎。多为局灶性或广泛弥漫性。拓展：小叶性肺炎有续发于支气管炎、支扩、上呼吸道感染；长期卧床史；听诊可闻及湿啰音；X线：肺纹理不规则斑片状阴影：肺下叶受累；老弱病残混合感染，细支气管为中心化脓性炎。拓展：间质性肺炎：呼吸道症状轻；X线示：i侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影。从肺门向外伸展呈网状。拓展：肺炎并发症感染性休克；胸膜炎及脓胸（持续高热，热退又升，TVBC持续升高胸腔积液时考虑脓胸）：心肌炎；肺外并发症（关节炎、脑膜炎、菌血症）。细菌性肺炎肺炎球菌肺炎-寒战、发热，呼吸困难“休克型肺炎”、“中毒性肺炎”O葡萄球菌肺炎-寒战、高热，胸痛，痰带血丝脓胸或气胸,克雷白杆菌肺炎-痰液砖红色胶冻状或灰绿色。军团菌肺炎-一仅有流感样症状，出现稽留热型.电I-I梅烟热病毒性肺炎初期见上呼吸道感染症状，随即出现阵发性干咳、持续发热等。支原体肺炎持久的阵发性刺激性呛咳为突出症状。真菌性肺炎肺放线菌病-一痰中找到菌丝形成的“硫磺颗粒”。肺念珠菌病-口腔、咽部、支气管粘膜上被覆散在点状白膜实验室检查及其他检查：周围血象病原体X线诊断要点：根据病史、症状和体征，结合X线检查和痰液、血液检查。病原菌检测是确诊各型肺炎的主要依据。鉴别诊断：各型肺炎肺结核肺癌肺炎治疗一般治疗：注意休息、多饮，合理饮食；病因治疗：尽早应,用抗生素；支持疗法：使用化痰药物；少用解热药；感染性休克治疗；局部治疗。感染性休克治疗：控制感染；补充血容量；血管活性药物（不作首选），当血压不升时使用；糖皮质激素的应用；纠正水电解质和酸碱紊乱；防治心肾功能不全（强心、护肾），但补液过多过速或伴有中毒性心肌炎时易心功能不全。抗生素肺炎链球菌肺炎一首选青毒素G,过敏者改用大环内酯类军团菌肺炎首选红霉素肺炎支原体肺炎首选大环内酯类肺炎衣原体肺炎一首选红霉素中医辨证论治：邪犯肺卫证治法：疏风清热，宣肺止咳方药：三拗汤或桑菊饮加减痰热壅肺证治法：清热化痰，宽胸止咳方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减热闭心神证方药：清营汤加减治法：清热解毒，化痰开窍阴竭阳脱证方药：生脉散合四逆汤加减治法：益气养阴，回阳固脱正虚邪恋证方药：竹叶石膏汤加减治法：益气养阴，润肺化痰习题下列各项，关于肺炎的中医病因病机叙述，错误的是A.邪犯肺卫B.痰热壅肺C.阴竭阳脱D.热闭心神E.劳倦内伤【答案】E某女，患肺炎4天不见好转，高热骤降，大汗肢冷，颜面苍白，呼吸急迫，四肢厥冷，唇甲青紫，神志恍惚，舌淡青紫，脉微欲绝。其治疗宜首选A.桑菊饮B.麻杏石甘汤合千金苇茎汤C.清营汤D.生脉散合四逆汤E.竹叶石膏汤【答案】D肺炎患者神昏询语，舌骞肢厥。其证型是A.邪犯肺卫证B.痰热壅肺证C.热闭心神证D.阴竭阳脱证E.正虚邪恋证【答案】C治疗肺炎衣原体肺炎热闭心神证，应首选A.桑菊饮与青霉素B.麻杏石甘汤与阿昔洛韦C.清营汤与红霉素D.生脉饮与左氧氟沙星E.竹叶石膏汤与麦迪霉素【答案】C患者，男，18岁。因高热、胸痛、咳铁锈色痰入院。检查：急性热病病容，体温40C,脉搏102次/分，X线胸片示左上肺大片片状阴影，白细胞19xio17l0治疗应首选A.青霉素加麻杏石甘汤B.输液加给氧C.糖皮质激素D.红霉素加庆大霉素E.病毒嚏加退热药【答案】A患者男25岁，发热咳嗽3天。检查：气管位置居中，右胸呼吸力度减弱，右中肺语颤增强，叩诊呈浊音，听诊见湿啰音及支气管肺泡呼吸音。首先考虑A.胸膜炎B.肺炎C.气胸D.肺不张E.肺结核【答案】B患者，男，35岁。高热2天余，咳嗽，咳痰，伴右侧胸痛。X线检查右中肺实变阴影。其诊断是A.急性支气管炎B.肺炎球菌性肺炎C.肺炎支原体性肺炎D.病毒性肺炎E.原发型肺结核【答案】B易并发肺大泡、脓气胸的肺炎是A.流感嗜血杆菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.呼吸道合胞病毒肺炎D.腺病毒肺炎E.肺炎支原体肺炎【答案】B大叶性肺炎的炎症性质是A.急性纤维素性炎B,纤维素性化脓性炎C.化脓性炎D.浆液性炎E.蜂窝织性炎【答案】A患者，女，恶寒,高热，咳嗽，胸痛1天入院。检查：血压85/5OnimHg,心率100次/分，X片显示右上肺大片阴影，白细胞21X107L。其诊断是A.休克型肺炎B.病毒性肺炎C.支原体肺炎D.肺炎球菌肺炎E.肺脓肿【答案】A,清营汤B.化斑汤C.白虎汤D.麻杏石甘汤合千金苇茎汤E,止嗽散1.治疗肺炎热闭心神证，应首选【答案】A2.治疗肺炎痰热壅肺证，应首选【答案】D肺结核（肺痍）要点：西医病因、病理、发病机制中医病因病机临床表现实验室检查及其他检查诊断及鉴别诊断西医治疗中医辨证论治预防病因：病原学：由结核分枝杆菌引起。传播途径：主要通过呼吸道传染。人群易感性病理、发病机制：肺结核基本病变：炎性渗出；增生；干酪样坏死（外观如奶酪）。临床表现：症状全身症状：发热（37.5°C38）多在午后，伴有潮红面赤、乏力。呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛（随呼吸和咳嗽加重）、呼吸困难。体征：呼吸运动受限，叩诊浊音，呼吸音减弱。肩胛间区咳嗽后可闻及湿啰音。实验室检查及其他检查：结核分枝杆菌检查，是确诊肺结核病的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。影像学检查：胸部X线检查是早期诊断肺结核的主要方法。结核菌素（简称结素）：结核菌素试验阳性只说明有感染史；痰中找结核杆菌一-阳性作为诊断依据。诊断：有与排菌肺结核患者密切接触史；一般抗菌药治疗无效；长期低热、咯血或痰中带血；锁骨上下区或肩胛区可闻及湿啰音或局限性哮鸣音；痰中可找到结核菌；X线：云雾状或片絮状（低密度）或斑点条索结节（高密度）。鉴别诊断结核性支气管扩张的好发部位是上叶支气管0西医治疗：基本原则：早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物；一线用药：异烟胱（三）、利福平（R）、嗽嗪酰胺（Z）、链霉素（三）、乙胺丁醇（E）O化疗方法：初治涂阳肺结核治疗方案（含初治涂阴有空洞形成或粟粒型肺结核）1 .每日用药方案：2HRZE/4HR2 .间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3复治涂阳肺结核治疗方案1.每日用药方案：2HRZSE/46HRE2.间歇用药方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3初治涂阴肺结核治疗方案1.每日用药方案：2HRZ/4HR2.间歇用药方案：2H3R3Z34R3上述间歇方案为我国结核病防治规划所采用，但必须采用全程督导化疗管理，以保证患者不间断地规律用药。肺阴亏损证方药：月华丸加减治法：滋阴润肺阴虚火旺证方药：百合固金汤合秦无鳖甲散加减治法：滋阴降火气阴耗伤证方药：保真汤加减治法：益气养阴阴阳两虚证方药：补天大造丸加减治法：滋阴补阳预防：主要是控制传染源，通过预防接种等措施保护易感人群，早期发现、隔离具有传染性患者以切断传播途径。习题患者，男20岁，反复咳嗽，咯痰量多已2年，今天突然咯鲜血300ml,无发热，不消瘦。听诊：右下肺闻及小水泡音，应考虑A,大叶性肺炎B.肺结核C.支气管扩张D.风心病伴二尖瓣狭窄E.肺脓肿【答案】C某女，患肺结核1年半，咳逆喘息少气，喘促气短，动则尤甚，咯痰色白，偶或夹血丝，血色黯淡，潮热，自汗，盗汗，面浮肢肿，心慌，唇紫肢冷，形寒，大肉尽脱。经少，舌质光淡隐紫少津，脉微细而数。其治疗宜首选A.月华丸B,百合固金汤合秦花鳖甲散C.保真汤D.补天大造丸E.六味地黄丸合沙参麦冬汤【答案】D某患者，低热、干咳2个月，咳声短促，咳少量白黏痰，偶或痰中有血丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛,午后手足心热，皮肤干灼，口咽干燥，少量盗汗，舌边尖红少苔，脉细数。治疗应首选的方剂A.月华丸B.百合固金汤合秦无鳖甲散C.保真汤D.补天大造丸E.六味地黄丸合沙参麦冬汤【答案】A肺结核常见的临床表现不包括A.咳嗽、咳痰B.咯血C.胸痛D.高热E.呼吸困难【答案】DA.月华丸加减B.百合固金汤合秦无鳖甲散加减C.保真汤加减D.补天大造丸加减E.沙参麦冬汤合五味消毒饮1.治疗肺结核的肺阴亏损证，应首选【答案】A2 .治疗肺结核的阴阳两虚证，应首选【答案】D原发性支气管肺癌要点：西医病因、病理和分类中医病因病机临床表现实验室检查及其他检查诊断与鉴别诊断西医治疗中医辨证论治病理：常见的类型（80-85%）肺癌分类：中央型和周围型肺癌。根据组织学分类：小细胞肺癌（化疗敏感）：恶性度最高：非小细胞肺癌（【或11期手术）：鳞癌（最常见）、腺癌、大细胞癌、鳞腺癌。诊断：年龄40岁以上，有吸烟史应提高警惕；1.刺激性咳嗽23周而抗感染、镇咳治疗无效；3 .原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；4 .持续或反复的，短期内痰中带血，而无其他原因解释；5 .同一部位、反复发作的肺炎；6 .原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量浓痰，无异物吸入史，且抗感染治疗疗效不佳；7 .原因不明的四肢关节疼痛及杵状指；8 .X线：有局限性肺气肿或段、叶性肺不张；9 .圆形病灶或单侧性肺门阴影增大者；10 原有肺结核病灶已稳定，而其他部位又出现新增大的病灶；11 .无中毒症状的、血性、进行性增多的胸腔积液。鉴别诊断：肺炎：起病急，有高热寒颤，抗菌治疗有效，而肺癌所致的炎症减轻缓慢.肺脓肿：中毒症状明显（寒颤高热，咳大量脓痰）X线可见空洞壁薄，内有液平.临床表现局部扩展引起的表现：产生面部颈部上肢水肿，及胸前部瘀血和静脉曲张，引起头痛、头晕等；呼吸困难；咽下困难（压迫食管）；声音嘶哑；霍纳（Horner）综合征（常考）；胸痛。重点体征侵犯纵隔，压迫阻滞上腔静脉回流，导致上腔静脉压迫综合征，则表现头、颈、前胸部及上肢水肿淤血等。肺上沟癌压迫颈部交感神经引起同侧霍纳（Horner）综合征（眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、额部少汗等），或引起同侧臂丛神经压迫征。原发性支气管肺癌检查：胸片、CT；诊断方法：痰脱落细胞检查；纤维支气管镜检、病理学检查。西医治疗：非小细胞癌：原则：早期肺癌尽力手术，中晚期以化疗、放疗综合治疗。I-IIIa期手术为主IIIa期新辅助化疗+手术治疗+放疗IIIb期化疗与放疗联合治疗远处转移姑息治疗小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗。原发性支气管肺癌一中医学原无肺癌这一病名，现亦称“肺癌”，也可归属于“肺积”“息贲”等病症范畴。气滞血瘀证方药：血府逐瘀汤加减治法：活血散瘀，行气化滞痰湿毒蕴证方药：导痰汤加减治法：祛湿化痰，清热解毒阴虚毒热证方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮治法：养阴清热，解毒散结气阴两虚证方药：沙参麦冬汤加减治法：益气养阴，化痰散结习题患者50岁，咳嗽2个月，痰中带血，不发热，抗感染无效，3次X线均示右肺中叶炎症，首先考虑A.肺炎球菌肺炎B.病毒性肺炎C.支气管扩张D.肺结核E.肺癌【答案】E咯痰不爽，胸胁胀痛、张某，男，48岁。支气管肺癌术后3个月，配合中药治疗。现症见：咳嗽不畅,刺痛，面青唇暗,大便秘结，舌质暗紫，舌下有瘀斑，脉弦。治拟何法A.活血散瘀，行气化滞B.祛湿化痰，清热解毒C.养阴清热，解毒散结D.益气养阴，化痰散结E.行气化滞，清热解毒【答案】A患者女性，74岁。确诊支气管肺癌1个月，拒绝西医治疗，请中医诊治。症见：刺激性咳嗽，偶或痰中带血，甚则咯血不止，心烦，少寐，手足心热，盗汗，口渴，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉细数。治疗宜首选A.生脉饮B.血府逐瘀汤C.导痰汤D.沙参麦冬汤合五味消毒饮E.沙参麦冬汤【答案】D肺癌局部扩展引发的症状为A.咳嗽B.胸痛C.咯血D.锁骨上淋巴结肿大E.体重减轻、恶病质【答案】B患者，男，58岁。有肺癌病史。咳嗽，少痰，痰中带血，心烦，少寐，手足心热，口渴，大便秘结,舌质红，苔薄黄，脉数大。可选用下列哪首方剂A.血府逐瘀汤加减B.导痰汤加减C.沙参麦冬汤合五味消毒饮D.沙参麦冬汤加减E.二陈汤加减【答案】C患者咳嗽痰多，气憋胸闷，纳差便滤，身热尿黄，舌质暗，有瘀斑，苔厚腻，脉滑数。其诊断是.气滞血瘀证B.痰湿毒蕴证C.阴虚毒热证D.气阴两虚证E.肺气郁闭证【答案】BA.血府逐瘀汤加减B.导痰汤加减C.沙参麦冬汤合五味消毒饮D.沙参麦冬汤加减E.二陈汤加减1 .治疗肺癌痰湿毒蕴证，应首选2 .治疗肺癌阴虚毒热证，应首选【答案】B,C总结A.叩诊：过清音-肺气肿鼓音-气胸（大的含气腔）浊音-炎症渗出（胸腔积液，肺炎等）实音-肺实变（大叶性肺炎）B.呼吸音呼吸困难-呼吸音减弱C.语颤增强-实变，大的空洞减弱-大量气体或液体、气管阻塞慢性肺源性心脏病要点：西医病因、发病机制中医病因病机临床表现并发症实验室检查及其他检查诊断与鉴别诊断西医治疗中医辨证论治西医病因、发病机制：由于肺部、胸廓、肺动脉慢性病变引起的循环阻力增加，导致肺动脉高压及右心负担加重，造成右心室肥大，最后右心衰。肺动脉高压成因：肺细小动脉痉挛（最主要）；肺血管病变；血容量增加和血液黏稠度增加。心IE的结构临床分期：代偿期：肺部表现（如长期咳喘痰、肺气肿、偶有干湿性啰音）；肺动脉高压（肺动脉瓣区第二心音亢进）；右心室肥大（房室瓣区出现收缩期杂音或剑突下心脏收缩搏动）。慢性肺源性心脏病拓展：心音第一心音：音调较低、持续时间较长。心室开始收缩的标志。主要由房室瓣关闭形成。第二心音：音调较高、持续时间较短。心室开始舒张的标志。主要由动脉瓣关闭等形成。第三心音：发生在第二心音后，频率低，它的产生与血液快速流入心室使心室和瓣膜发生振动有关，通常仅在儿童能听到。第四心音：由心房收缩引起，也称心房音。第三心音：又叫室性奔马律。常有心肌损害的情况，如心力衰竭、心肌梗死或房室瓣关闭不全、左到右大量分流的室间隔缺损等。第四心音：又叫房性奔马律.左侧病理性S4常见于左室收缩期负荷过重，如急性心肌梗死、心绞痛、高血压病、主动脉瓣狭窄等病变。右侧病理性S4常见于肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压等。失代偿期：呼吸衰竭（低氧血症、COz潴留）；心衰（右心衰为主，少见肺水肿，全心衰）。COPD合并肺心病常见死亡原因是呼衰。并发症：肺性脑病消化道出血酸碱平衡失调及电解质紊乱休克心律失常辅助检查：感染时白细胞、中性粒细胞均升高；血液气体分析：Pa02<60mmIIg;PaC02>50mmHg;心电图：电轴右偏（右室肥大）。控制感染：抗生素（治疗肺心病的关键）；氧疗：改善呼吸功能，低浓度吸氧、呼吸兴奋剂、气管切开；控制心衰：利尿剂；正性肌力药（应用指征：感染控制，呼吸功能改善；右心衰而无急性感染、急性左心衰）；血管扩张剂；控制心律失常；抗凝治疗；并发症治疗。慢性肺源性心脏病一本病可归属于中医“心悸”“肺胀”“喘证”“水肿”等范畴。辨证论治：急性期痰浊塞肺证方药：苏子降气汤加减治法：健脾益肺，化痰降气痰热郁肺证方药：越婢加半夏汤加减治法：清肺化痰，降逆平喘痰蒙神窍证治法：涤痰开窍，息风止痉方药：涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹阳虚水泛证治法：温肾健脾，化饮利水方药：真武汤合五苓散加减缓解期肺肾气虚证治法：补肺纳肾，降气平喘方药：补肺汤加减气虚血瘀证治法：益气活血，止咳化痰方药：生脉散合血府逐瘀汤加减习题患者男60岁，慢支病史20年，肺心病史5年。近一周感冒咳嗽，吐黄痰，心悸气短加重。下列治则最重要的是A.止咳B.祛痰C.控制感染D.强心E.利尿【答案】C肺心病肺动脉高压形成的主要原因是A.肺细小动脉痉挛B.肺血管玻璃样改变（血管壁变厚，变硬，次要原因）C.血容量增加D.右心室肥大E.左心衰竭【答案】A诊断肺心病的主要依据是A.长期肺结核病B.长期慢性支气管炎C.肺动脉高压及右心室肥大D.肺动脉狭窄E.两下肢浮肿【答案】C韩某，男，68岁。肺心病多年，症见：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白清稀如沫，胸闷，心慌形寒，汗出，舌淡，脉沉细微无力。治疗宜选A.苏子降气汤B.生脉散合血府逐瘀汤C.补肺汤D.涤痰汤E.小青龙汤【答案】C肺动脉高压早期的X线表现是A.双肺纹理增多B.双肺透亮度增加C.右下肺动脉主干增宽D.右心房肥大E.右心室肥厚、扩张【答案】C降低肺心病肺动脉高压首选,吸氧B.强心剂C.支气管扩张D.呼吸兴奋剂E.利尿剂【答案】E患者神志恍惚，诒语，表情淡漠，嗜睡，喘促，咳痰不爽，苔黄腻，舌质暗红，脉细滑数。实验室检查：血气分析：氧分压46.2mmHg,二氧化碳分压60mmHg.其治疗宜选用下列何方A.苏子降气汤加减B.越婢加半夏汤加减C.涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹D.真武汤合五苓散加减E.生脉散合血府逐瘀汤加减【答案】C患者素有高血压及心脏病病史，因情绪激动突然出现严重呼吸困难，呼吸频率41次/分，强迫端坐位,面色灰白、发州，大汗，烦躁，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，神志模糊。诊断为A.急性肺水肿B.肺感染C.右心衰竭D.过敏性哮喘E.高血压脑病【答案】A患者，女，78岁。慢性肺源性心脏病史15年。近日受凉后咳喘加重，气急不能平卧，神志恍惚，澹语,抽搐，烦躁不安，咳痰不爽，舌淡紫，苔白腻，脉细滑数。其中医治法是A.清肺化痰，降逆平喘B.涤痰开窍，息风止痉C.温肾健脾，化饮利水D.补肺纳肾，降气平喘E.健脾益肺，化痰降气【答案】BA.越婢加半夏汤加减B.生脉散合血府逐瘀汤加减C.真武汤加减D.苏子降气汤加减E.补肺汤加减1.慢性肺心病，呼吸浅短，声低气怯，张口抬肩，不能平卧，心慌，形寒，汗出，舌淡紫，脉沉细微无力。应首选2.慢性肺心病，咳喘无力，气短难续，咳痰不爽，面色晦暗，心慌，唇甲发紫，神疲乏力，舌淡暗，脉沉细涩无力。治疗应首选【答案】E,B慢性呼吸衰竭要点：西医病因、发病机制中医病因病机临床表现实验室及其他检查诊断西医治疗中医辨证论治慢性呼吸衰竭：可归属于中医学“肺衰”“喘证”“喘脱”“闭证”“厥证”等范畴。西医病因：慢性阻塞性肺疾病：最常见：炎症、肿瘤、异物阻塞气道；肺组织病变：肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿、ARDS；肺血管疾病：肺血管栓塞、肺梗死等。发病机制：通气不足弥散障碍通气/血流比例失调氧耗量增加临床表现：除导致慢性呼吸衰竭原发疾病的症状体征外，主要临床表现是缺氧和二氧化碳潴留所致的呼吸困难和多脏器功能紊乱。实验室检查：I型呼吸衰竭的血气特点：PaO2<6OmmHg,PaC0240mHgoII型呼吸衰竭的血气特点：PaO2<6OmHg,PaC02>50mHgo诊断：1 .有呼吸功能障碍的原发病史；2 .有缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征；3 .血气分析：I型呼吸衰竭PaCo2正常或下降，Pa02<60mHg;II型呼吸衰竭PaCo2>50mHg,Pa02<60mHg西医治疗1 .保持呼吸道通畅；2 .氧疗：I型呼衰的氧疗应给予高浓度（>35%）吸氧；II型呼衰的氧疗应给予持续低浓度（V35%）给氧。3 .抗感染治疗；4 .增加通气量、减少二氧化碳潴留：呼吸兴奋剂包括尼可刹米、洛贝林。5 .纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱。辨证论治：痰浊阻肺证方药：二陈汤合三子养亲汤加减治法：化痰降气，活血化瘀肺肾气虚证方药：补肺汤合参蛇散加减治法：补益肺肾，纳气平喘脾肾阳虚证方药：真武汤合五苓散加减治法：温肾健脾，化湿利水痰蒙神窍证方药：涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹治法：涤痰开窍，息风止痉阳微欲脱证方药：独参汤灌服，同时用参麦注射液或参附注射液静脉滴注治法：益气温阳，固脱救逆习题治疗慢性呼衰II型应采取的具体吸氧方法A,持续高浓度8 .持续低浓度C.间歇高浓度D.间歇低浓度E.面罩持续吸氧【答案】B患者男性，70岁。患咳喘病多年，近来加重，现症见：咳喘，心悸怔忡，不能平卧，动则尤甚，腹部胀满，浮肿，肢冷尿少，面青唇细，舌胖紫黯，苔白滑，脉沉细。其治疗宜首选.涤痰汤B.独参汤C,补肺汤合参蛉散D.二陈汤合三子养亲汤E.真武汤合五苓散【答案】E11型呼衰患者吸氧浓度应A. >30%B. <30%C. >35%D. <35%E. <40%【答案】D患者，男，23岁。高热5天，无痰，感呼吸困难，张口抬肩，鼻翼扇动，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，烦躁不安，面色紫暗，舌紫暗，脉沉细无力。胸片示双肺大片高密度影。动脉血气分析:Pa0250mmHg,PaC0232mmHgo其诊断是A. I型呼衰，阳微欲脱证B. 11型呼衰，阳微欲脱证C. I型呼衰，脾肾阳虚证D.11型呼衰，脾肾阳虚证E.11型呼衰，痰浊阻肺证【答案】AA.二陈汤合三子养亲汤加减8 .真武汤合五苓散加减C,补肺汤合参蛤散加减D.独参汤灌服，同时用参麦注射液或参附注射液静脉滴注E.涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹1.呼吸衰竭痰蒙神窍证，治疗首选9 .呼吸衰竭阳微欲脱证，治疗首选【答案】E,D