中西医结合内科学-肺系病证练习题及答案解析.docx

中西医结合内科学-肺系病证练习题及答案解析肺系病证感冒喘证感冒病因病机主要致病因素：风邪病因：六淫、时行之邪，侵袭肺卫病机：卫表不和，肺失宣肃普通感冒与是时行感冒鉴别：普通感冒：病情轻，全身症状不重，少有传变，在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行性特点。时行感冒：病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，具有广泛的流行性。补充：时行感冒证型以“风热”证多见。辨证论治感冒的治疗原则：解表达邪感冒的一般症状以卫表及鼻咽部的症状为主：鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热。风寒束表证寒一清涕、痰稀薄色白一不渴饮或渴喜热饮一舌苔薄白而润一脉浮或浮紧。风热犯表证热一浊涕、痰粘或黄一口干欲饮一舌苔薄白微黄，舌边尖红一脉浮数。暑湿伤表证暑湿一浊涕、痰粘一口干粘腻，渴不多饮一舌苔薄黄而腻一脉濡数一肢体酸重，头昏胀痛，心烦，胸闷脱痞，腹胀，大便涯，小便短赤。气虚感冒无力一咳痰无力、神疲体弱、气短懒言、反复易感一舌淡苔白、脉浮而无力。少汗、口干、干咳少痰一舌红少苔、脉细数。冒辨证论治风寒束表证辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散风热犯表证辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤暑湿伤表证清暑祛湿解表新加香浦饮气虚感冒益气解表参苏饮阴虚感冒滋阴解表加减蕨蕤汤感冒参苏饮益气解表，化痰止咳气虚外感风寒，内有痰湿玉屏风散益气固表表虚自汗，易感风邪者再造散助阳益气，解表散寒阳气虚弱，外感风寒习题暑湿感冒，暑热偏盛，热盛烦渴者，治疗方剂宜首选：A.新加香需饮B.黄连香蕾饮C.董朴夏苓汤D.三物香禽饮E.番香正气散正确答案B辨证论治要点：暑湿伤表证，若暑湿偏盛，可加黄连、山桅、黄苓等，根据选项可直接选出有黄连的那一项。难易程度：导致感冒的主因是A.寒邪B.热邪C.风邪D.湿邪E.暑邪正确答案C考察点：感冒的常见病因。难易程度：习题患者恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体疼痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，舌苔薄白而润，脉浮。其治法是A.散寒解肌B.辛温解表C.调和营卫D.散寒止痛E.发汗解肌正确答案B考察点：风寒感冒的主症、治法。习题喘证定义：喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的病证。发病机理：痰邪壅肺，宣降不利。病位：肺、肾、肝、脾。肺为气之主，肾为气之根，脾痰、土不生金，肝气上逆乘肺。实喘病久伤正一一由肺及肾，病情虚实夹杂一一上盛下虚。（苏子降气汤）喘证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，每多影响到心。喘证分虚实：实喘一呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急。虚喘一一呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳喘，脉象微弱，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。表寒肺热证（形寒身热脉浮）方药：麻杏石甘汤加味痰热郁肺证（痰粘色黄脉滑数）方药：桑白皮汤加减肺气郁痹证（遇情志刺激而诱发）方药：五磨饮子风寒壅肺证一一喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质粘，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。（若寒饮伏肺，复感客寒而引发者，可用小青龙发表温里。）表寒肺热证一一喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰粘稠，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。痰热郁肺证一一喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质粘色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。痰浊阻肺证一一喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多粘腻色白，咳吐不利，兼有呕恶，食少，口粘不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。肺气郁痹证一一每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷疼痛，咽中如室，但喉中痰鸣不著，或无痰声。平素常多忧思抑郁，失眠，心悸，苔薄，脉弦。（若气滞腹胀，大便秘结，用六磨汤。）肺气虚耗证一一喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛，痰少质粘，烦热而渴，面歉潮红，舌质淡红或有苔剥，脉濡弱或细数,（兼中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，食少便滤，腹中气坠，配合补中益气汤，补脾养肺，益气升陷。）肾虚不纳证一一喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，的肿，汗出肢冷，面青唇紫,舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。正虚喘脱证一一喘逆剧甚，张口抬肩，鼻扇气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如油，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。证机概要：肺气欲绝，心肾阳衰。喘证实喘风寒建肺证宣肺散寒麻黄汤合华盖散表寒肺热证解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤痰热郁肺证清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤痰浊阻肺证祛痰降逆，宣肺平喘二陈汤，三子养亲汤肺气郁痹证开郁降气平喘五磨饮子虚喘肺气虚耗证补肺益气养阴生脉散合补肺汤肾虚不纳证补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散正虚喘脱证扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹喘证常见证侯治疗加减变化表寒肺热证：表寒重加桂枝解表散寒痰热重加瓜篓、贝母清化痰热痰鸣息涌加孳茄子、射干肾虚不纳证：肾阴虚七味都气丸合生脉散习题下列各项，除哪项外，均是虚喘的特有症状A.呼吸浅短难续B.呼出为快C.气怯声低D.深吸为快E.遇劳加重正确答案B考察点：虚喘和实喘的诊断要点。难易程度：习题患者，男，70岁。喘促气短，声低气怯，咳声低弱，咳痰稀白，自汗畏风，舌淡红苔薄白，脉弱无力。治疗应首选A.三子养亲汤合二陈汤B.生脉散合补肺汤C.七味都气丸合生脉散D.参蛤散合金匮肾气丸E.苏子降气汤合二陈汤正确答案B考察点：喘证肺气虚耗的主证和方药。难易程度：同证型风寒袭肺证（咳嗽）-咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄治法：疏风散寒，宣肺止咳方药：三拗汤，止嗽散冷哮证（哮病）-一呼吸急促，喉中哮鸣有声治法：宣肺散寒，化痰平喘方药：射干麻黄汤，小青龙汤风寒壅肺证（喘证）-喘咳气急，胸部胀闷治法：宣肺散寒方药：麻黄汤，华盖散寒包热哮证（哮病）-喉中哮鸣有声，发热恶寒治法：解表散寒，清化痰热方药：小青龙加石膏汤，厚朴麻黄汤表寒肺热证（喘证）-喘逆上气，胸胀或痛、息粗、鼻扇、口渴治法：解表清里，化痰平喘方药：麻杏石甘汤痰湿蕴肺证（咳嗽）-咳嗽痰多，咳声重浊治法：燥湿化痰，理气止咳方药：二陈平胃散，三子养亲汤，痰浊阻肺证（风痰哮，浊哮）-一喉中痰涎缱盛，声如拽锯治法：祛痰降逆，宣肺平喘方药：二陈汤，三子养亲汤痰浊阻肺证（喘证）-一喘而胸满闷室治法：祛痰降逆，宣肺平喘方药：二陈汤，三子养亲汤痰热郁肺证（咳嗽）-咳嗽气息粗促、痰多、质粘厚或稠黄治法：痰热壅肺，肺失宣肃方药：清金化痰汤热哮证（哮病）-一喉中痰鸣如吼，咳痰色黄，粘浊稠厚治法：清热宣肺，化痰定喘方药：定喘汤，越婢加半夏汤痰热郁肺证（喘证）-喘咳气涌、胸部胀痛、痰多粘稠色黄治法：清热化痰，宣肺平喘方药：桑白皮汤