中西医结合方剂学-和解剂课程讲义.docx

中西医结合方剂学-和解剂课程讲义和解剂（24分）和解剂的适用范围和解剂的应用注意事项和解少阳小柴胡汤（伤寒论）【组成】柴胡黄苓半夏生姜人参炙甘草大枣【功用】和解少阳。【主治证候】（1）伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，苔白，脉弦。（2）热入血室证。妇人中风，经水适断，寒热发作有时。（3）黄疸、疟疾，以及内伤杂病而见少阳证者。【配伍意义】方中柴胡疏透半表半里之邪为君；黄一清泄半表半里之热为臣，合而清透并用，和解少阳。半夏、生姜散结和胃，降逆止呕。全方配伍特点：和解少阳为主，兼补胃气；祛邪为主，兼顾正气。运用：（1）辨证要点临床应用以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白，脉弦为辨证要点。（2）加减变化若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人参，加瓜篓清热理气宽胸；渴者，是热伤津液，去半夏，加天花粉止渴生津；腹中痛，是肝气乘脾，宜去黄苓，加芍药柔肝缓急止痛；胁下痞硬，是气滞痰郁，去大枣，加牡蛎软坚散结；心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄苓，加茯苓剩水宁心；不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂枝解表；咳者，是素有肺寒留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。（3）使用注意方中柴胡升散，苓、夏性燥，故对阴虚血少者禁用。蒿一清胆汤（重汀通俗伤寒论）【组成】青蒿黄苓竹茹半夏茯苓枳壳陈皮碧玉散【功用】清胆利湿，和胃化痰。【主治证候】少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦者。配伍意义：方中以苦寒芳香之青蒿，清透少阳邪热；以苦寒之黄苓，清泄胆热，并能燥湿；两药相合,既可内清少阳湿热，又能透邪外出，共为君药。竹茹善清胆胃之热，化痰止呕；枳壳下气宽中，除痰消痞：半夏燥湿化痰，和胃降逆；陈皮理气化痰，宽胸畅膈，四药相伍，使热清湿化痰除，共为臣药。赤茯苓、碧玉散清热利湿，导邪从小便而去，为佐使药。诸药合用，则胆热清，痰湿化，气机畅，胃气和，诸证得解。少阳证证候辨识邪在少阳：往来寒热，脉弦派胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩一小柴胡汤X寒轻热重，吐酸苦水，或呕黄涎，苔白腻，脉右滑左弦蒿苓清胆汤调和肝脾四逆散（伤寒论）【组成f枳实柴胡芍药炙甘草【功用】透邪解郁，疏肝理脾。【主治证候】（1）阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。（2）肝脾气郁证。胁肋胀闷，脱腹疼痛，脉弦。【配伍意义】柴胡与枳实相配，一升一降，以疏理肝脾气机；柴胡与芍药相配，泻木扶十而和肝脾；枳实与芍药相配，理气和血而止腹痛；芍药与炙甘草相配，益阴缓急，制肝和脾。逍遥散（太平惠民和剂局方）【组成】柴胡当归白芍白术茯苓炙甘草烧生姜薄荷【功用】疏肝解郁，养血健脾。【主治证候】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛,脉弦而虚。【配伍意义】全方既补肝体，又助肝用。全方配伍特点：肝脾同调，以疏肝为主；气血兼顾，以理气为先，使木郁达之，脾弱得复，血虚得养。运用：（1）辨证要点临床应用以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为辨证要点。（2）加减变化肝郁气滞较甚，加香附、郁金、陈皮以疏肝解郁；血虚甚者，加熟地以养血；肝郁化火者，加丹皮、桅子以清热凉血。痛泻要方（原名白术芍药敖）（丹溪心法）【组成】白术白芍陈皮防风【功用】补脾柔肝,祛湿止泻。【主治证候】脾虚肝旺之痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者。调和肠胃半夏泻心汤（伤寒论）【组成】半夏干姜黄苓黄连人参炙甘草大枣【功用】寒热平调，消痞散结。【主治证候】寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，呕吐，或肠鸣下利，舌苔腻而微黄。【配伍意义】中虚邪陷，寒热错杂之邪干犯中焦所致之心下痞。配伍特点：寒热并用，苦降辛开，补泻兼施。全方配伍特点：寒热互用，以和其阴阳；苦辛并进，以调其升降；补泻兼拖，以顾其虚实。运用：（1）辨证要点临床应用以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为辨证要点。（2）加减变化湿热蕴积中焦，呕甚而痞，中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、甘草、大枣、干姜，加枳实、生姜以下气消痞止呕。(3)使用注意本方主治虚实互见之证，若因气滞或食积所致的心下痞满，不宜使用。