中西医结合外科学-疼痛与治疗课程讲义.docx

中西医结合外科学-疼痛与治疗课程讲义疼痛分类按疼痛的程度分1 .轻度疼痛：程度很轻或仅有隐痛。2 .中度疼痛：较剧烈，如切割痛或烧灼感。3 .剧烈疼痛：难以忍受，如绞痛。按疼痛的病程长短分1 .急性疼痛：如发生在创伤、手术、急性炎症、脏器穿孔等的即刻疼痛。2 .慢性疼痛：如慢性腰腿痛、晚期癌症痛等。按疼痛的深浅部位分1 .浅表痛：位于体表皮肤或黏膜，性质多为锐痛，比较局限，定位明确。2 .深部痛：内脏、肌腱、关节、韧带、骨膜等部位的疼痛，性质一般为钝痛，不局限，病人常只能笼统地说明疼痛部位。按疼痛在躯体的解剖部位分可分为头痛、颌面痛、颈项痛、肩周痛、上肢痛、胸痛、腹痛、腰背痛、盆腔痛、下肢痛、肛门痛、会阴痛等。疼痛程度的评估方法（熟悉评估方法名称）视觉模拟评分法在纸上画一长IOem的直线，两端分别表示“无痛”（0）和“想象中剧烈疼痛”（10）。被测者根据其感受程度，在直线上相应部位做记号：0为无痛，4以下为轻度疼痛，47为中度疼痛，大于7为重度疼痛，10为最痛或极度疼痛。此法是目前临床最常用的疼痛定量方法，也是比较敏感和可靠的方法。主诉分级法按病人描述自我感受的疼痛状态，一般将疼痛分为四级，即无痛、轻微疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极重度疼痛。级：无痛。1级：轻度疼痛，虽有痛感但是仍然可以忍受，能正常生活及睡眠。2级：中度疼痛，疼痛不能耐受，需要用止痛剂，睡眠受干扰。3级：重度疼痛，疼痛剧烈，伴有植物神经功能紊乱，严重干扰睡眠，被动体位，必须依靠止痛治疗。数字分级法0度：无痛。I度（轻度）：间歇痛，可不用药。11度（中度）：持续痛，影响休息。In度（重度）：持续剧痛，必须用药才能缓解。IV度（严重疼痛）：持续剧痛并伴有出汗、心率加快等植物神经症状。程度积分法1987年世界卫生组织曾介绍疼痛程度积分法:1分：轻痛，不影响睡眠及食欲。2.5分：困扰痛，疼痛反复发作，有痛苦表情，痛时中断工作，并影响食欲、睡眠。5分：疲惫痛，持续疼痛，表情痛苦。7.5分：难忍痛，疼痛明显，勉强坚持，有显著的痛苦表情。10分：剧烈痛，剧痛难忍，伴情绪、体位的变化，呻吟或喊叫，脉搏或呼吸加快，面色苍白，多汗，血压下降。慢性瘩痛的治疗诊治范围（1）头痛，偏头痛、紧张型头痛、丛集型头痛。（2）颈肩痛和腰腿痛。（3）神经痛，三叉神经痛、肋间神经痛、幻肢痛、带状疱疹。（4）周围血管疾病，血栓闭塞性脉管炎、雷诺综合征。（5）四肢慢性损伤性疾病，滑囊炎、腱鞘囊肿、肱骨外上叙炎（网球肘）。（6）癌症疼痛。（7）心理性疼痛。慢性疼痛常用治疗方法（重点）药物治疗（熟悉分类，最好记住药物名称及相应治疗范围）（I）麻醉性镇痛药：又称阿片类镇痛药，有成瘾性，故仅用于急性剧痛和生命有限的晚期癌症患者。常用的有吗啡、哌替咤、芬太尼、二氢埃托啡、可待因等。（2）解热镇痛抗炎药：又称非脩体抗炎药，是解热镇痛药和抗炎镇痛药的统称，镇痛作用都是外周的。对头痛、牙痛、神经捅、肌肉痛或关节摘效果较好，对创伤性剧痛或内脏痛无效。常用药有阿司匹林、呵噪美辛、布洛芬（芬必得）、双氯芬酸钠、保泰松等。（3）催眠镇静药以苯二氮卓类最常用,如地西泮、硝基安定和艾司嚏仑等。巴比妥类药物多用苯巴比妥、异戊巴比妥、戊巴比妥等。此类药反复应用后可引起药物依赖性和耐药性，故不宜使用过滥。（4）抗癫痫药：茶妥英钠利卜马西平治疗二义神经病有效。（5）抗忧郁药：常用的有丙米嗪、阿米替林、多塞平（多虑平）等。它们还可以治疗幻肢痛和带状疱疹后遗神经痛。神经阻滞（了解）局部注入局麻药，从而阻断神经传导功能。常用方法如下：（1）星状神经节阻滞。（2）腰交感神经节阻滞。椎管内注药（具体内容见麻醉章节）（1）蛛网膜下腔注药。（2）硬脊膜外腔注药。慢性疼痛常用治疗方法痛点注射。针灸疗法。按摩疗法。物理疗法。心理疗法。术后镇痛镇痛药物术后镇痛最常用的药物是阿片类药（麻醉性镇痛药）如吗啡、哌替咤和芬太尼等。镇痛方法1 .口服给药对术后中、重度急性疼痛的病人不宜采用IJ服镇痛药。2 .椎管内镇痛（1）蛛网膜下腔镇痛单次蛛网膜下腔注射阿片类镇痛药可提供长时间的镇痛作用，单次注射的缺点是药物剂量难以筛选，需反复给药，增加了感染的危险性，同时需较长时间的监测。蛛网膜下腔注射阿片类药易引起并发症，包括呼吸抑制、尿潴留等，故目前临床少用。(2)硬膜外腔镇痛经硬膜外腔给药镇痛的优点是副作用少、作用确切。最常用的药为吗啡，成人剂量为23m0常见的不良反应有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留和呼吸抑制。3 .胃肠外给药在治疗处理术后中、重度疼痛时，胃肠外给予镇痛药仍是最重要的方法之一。(1)肌肉注射：肌肉注射镇痛药物起效快，易于迅速产生峰浓度。肌肉注射的缺点在于：注射部位疼痛，血药浓度的波动可能引起病人的呼吸抑制。(2)静脉注射(3)其他途径：近年来新的给药途径有经皮贴剂给药，如芬太尼、可乐定、东葭若碱等，这种给药方法可产生和维持稳定的血药浓度。