中西医结合方剂学-理血剂课程讲义.docx

中西医结合方剂学-理血剂课程讲义理血剂（2分）概述理血剂主要适用于瘀血或出血病证。凡是瘀血阻滞或是血溢脉外，离经妄行者，均可用理血剂治疗。注意事项：1）必须辨清造成瘀血或出血的原因，分清标本缓急，做到急则治标，缓则治本，或标本兼顾。2）逐瘀过猛或是久用逐瘀，均易耗血伤正，因而在使用活血祛瘀剂时，常辅以养血益气之品，使祛瘀而不伤正；且峻猛逐瘀，只能暂用，不可久服，中病即止，勿使过剂。3）止血之剂又有滞血留瘀之弊，必要时可在止血剂中辅以适当的活血祛瘀之品，或选用兼有活血祛瘀作用的止血药，使血止而不留瘀。4）活血祛瘀药性多破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经期，月经过多及孕妇，均当慎用或忌用。活血祛瘀桃核承气汤（伤寒论）【组成药物】桃仁桂枝大黄甘草芒硝【功用】逐瘀泻热。【主治证候】下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，甚则烦躁澹语，神志如狂，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。【配伍意义】大黄下瘀泄热；芒硝泄热软坚，助大黄下瘀泄热。桂枝通行血脉，助桃仁破血祛瘀；防寒凉冰伏血脉。血府逐瘀汤（医林改错）【组成药物】桃仁红花当归生地黄川芳赤芍牛膝桔梗柴胡枳壳甘草即桃红四物汤合四逆散，加桔梗、牛膝而成（其中熟地易生地、白芍易赤芍、枳实易枳壳）【功用】活血化瘀，行气止痛。【主治证候】胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热督闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑或瘀点，脉涩或弦紧。【配伍意义】桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛。牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行。生地、当归养血益阴，清热活血。桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气，桔梗并能载药上行。【全方配伍特点】一为气血并调，既行血分瘀滞，又解气分郁结；二为养活同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；三为升降兼顾，既能升达清阳，又佐降泄下行，使气血和调。【加减变化】若瘀痛入络，可加全蝎、穿山甲、地龙、三棱、莪术等以破血通络止痛；气机郁滞较重，加川楝子、香附、青皮等以疏肝理气止痛；血瘀经闭、痛经者，可用木方去桔梗，加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛；胁下有痞块，属血瘀者，可酌加丹参、郁金、蛾虫、水蛭等以活血破瘀，消瘤化滞。X通窍活血汤一瘀阻头面证-活血通窍；X膈下逐瘀汤一瘀血阻滞膈下证-活血祛瘀，行气止痛；X少腹逐瘀汤一寒凝血瘀证-活血祛瘀，温经止痛；X身痛逐瘀汤一瘀血痹阻经络证一活血行气，祛风除湿，通痹止痛；X通窍活血汤一头痛昏晕，或耳聋年久。补阳还五汤（医林改错）【组成药物】生黄黄当归尾赤芍川苜红花桃仁地龙【功用】补气，活血，通络。【主治证候】中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼咽斜，语言骞涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁,舌暗淡，苔白，脉缓无力。【配伍意义】方中重用生黄黄为君,大补肺脾之气，意在补气行血。当归尾活血通络而不伤血为臣。黄黄与当归用量比为20:1。【全方配伍特点】重用补气药与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气而不壅滞，活血又不伤正。【加减变化】若半身不遂以上肢为主者，可加桑枝、桂枝以引药上行，温经通络；下肢为主者，加牛膝、杜仲以引药下行，补益肝肾；日久效果不显著者，加水蛭、虻虫以破瘀通络；语言不利者，加石菖蒲、郁金、远志等以化痰开窍；口眼喝斜者，可合用牵正散以化痰通络；痰多者，加制半夏、天竺黄以化痰；偏寒者，加熟附子以温阳散寒；脾胃虚弱者，加党参、白术以补气健脾。复元活血汤（医学发明）【组成药物】柴胡大黄瓜萎根当归桃仁红花甘草炮穿山甲【功用】活血祛瘀，疏肝通络。【主治证候】跌打损伤，瘀血阻滞证。胁肋瘀肿，痛不可忍。【配伍意义】方中大黄酒浸而重用，意在荡涤留瘀败血。穿山甲破瘀通络，消肿散结。瓜篓根消瘀散结而续伤。温经汤（金匮要略）【组成药物】吴茱萸桂枝当归芍药川茸麦冬阿胶牡丹皮半夏生姜人参甘草（无地黄）【功用】温经散寒，养血祛瘀。【主治证候】冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，或血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥。舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。【配伍意义】桂枝温经散寒，通行血脉；半夏、生姜通降阳明之气之散结，下通冲脉，以助祛瘀调经。生化汤（傅青主女科）【组成药物】全当归川萼桃仁炮干姜炙甘草（黄酒、童便各半煎服）【功用】养血化瘀，温经止痛。【主治证候】血虚寒凝，瘀血阻滞证。产后恶露不行，小腹冷痛。【配伍意义】方中重用全当归补血活血，化瘀生新为君。童便益阴而利血脉，引败血下行而消瘀阻。瘀血证证候辨识瘀血：痛有定处，痛如针刺，舌上有瘀点或瘀斑，脉涩X少腹急结，小便自利，至夜发热，脉沉实一桃核承气汤X急躁善怒，入暮潮热，唇暗目黑，舌质暗红，脉涩或弦紧血府逐瘀汤X跌打损伤，胁下痛不可忍一复元活血汤X半身不遂，苔白，舌质暗淡，脉缓一补阳还五汤X月经不调，小腹冷痛，傍晚发热，舌暗淡，脉细涩一温经汤X恶露不行，小腹冷痛一生化汤失笑散（太平惠民和剂局方）【功用】活血祛瘀，散结止痛。【主治证候】瘀血停滞证。心腹刺痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛等。桂枝茯苓丸（金匮要略）【功用】活血化瘀，缓消瘤块。【主治证候】瘀阻胞宫证。妇人素有瘤块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按,或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。【配伍意义】诸药合用，共奏活血化瘀，缓消瘤块之功，使瘀化屐消，诸症皆愈。本方既用桂枝以温通血脉，又佐丹皮、芍药以凉血散瘀，寒温并用，则无耗伤阴血之弊。本方治漏下之症，采用行血之法，又体现“通因通用“，使块得消，血行常道，则出血得止。瘀血证证候辨识瘀血：痛有定处，痛如针刺，舌上有瘀点或瘀斑，脉涩X心胸刺痛，少腹急捕一失笑散X漏下不止，血色紫黑晦暗或妊娠胎动不安一桂枝茯苓丸止血十灰散（十药神书）【组成】大蓟小蓟荷叶侧柏叶茅根茜根山桅大黄牡丹皮棕桐皮各等分（白藕汁萝卜汁京墨）【功用】凉血止血。【主治证候】血热妄行之上部出血证。呕血、吐血、咯血、嗽血、蚓血等，血色鲜红，来势急暴，舌红，脉数。咳血方（丹溪心法）【组成药物】青黛炒山桅子瓜婆仁海粉诃子【功用】清肝宁肺，凉血止血。【主治证候】肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。【配伍意义】诃子清降敛肺，化痰止咳（又寓敛肺止血之义）。【本方的配伍特点】寓止血于清热泻火之中，虽不专用止血药，火热得清则血不妄行，为图本之法。【加减变化】火热伤阴者，可酌加沙参、麦冬等以清肺养阴；若咳甚痰多者，可加川贝、天竺黄、枇杷叶等以清肺化痰止咳。本方去诃子、海浮石，加青蒿、丹皮，治疗鼻IK,亦有较好疗效。小蓟饮子（原载济生方；录自玉机微义）【组成药物】小蓟生地黄木通淡竹叶滑石蒲黄藕节当归山桅子甘草【功用】凉血止血，利水通淋。【主治证候】热结下焦之血淋、尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。【配伍意义】当归，辛温养血和血的，既防寒凉滞血，合生地黄又使泻火利水不伤阴血。槐花散（普济本事方）【组成药物】炒槐花侧柏叶荆芥穗炒枳壳【功用】清肠止血，疏风行气。【主治证候】风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络证。肠风、脏毒，或便前出血，或便后出血，或粪中带血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦暗，舌红苔黄，脉数。黄土汤（金匮要略）【组成药物】干地黄（生地）灶心土炮附子白术阿胶黄苓甘草【功用】温阳健脾，养血止血。【主治证候】脾阳不足，脾不统血证。大便下血，先便后血，以及吐血、鲍血、妇人崩漏，血色暗淡,四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。【配伍意义】本方重用灶心黄土温中止血。阿胶、地黄养阴润燥，补血止血，既顾阴血之虚，又助止血之效；全方补止兼施，寒温并用，刚柔相济，温阳而不伤阴，滋阴而不碍阳。出血证证候辨识派咳嗽痰中带血，心烦易怒，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦而数一咳血方X尿中带血，小便赤涩热痛，舌红脉数一小蓟饮子X便血，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力一黄土汤X便血，血色鲜红或晦暗，舌红脉数一槐花散X上部出血证，血色鲜红，舌红，脉数一十灰散