中西医结合药理学-抗心律失常药讲义及练习.docx

中西医结合药理学-抗心律失常药讲义及练习考情分析要点：1 .抗心律失常药的分类及常用药2 .奎尼丁的作用、应用3 .利多卡因、苯妥英钠的作用、应用4 .普罗帕酮的作用、应用5 .普秦洛尔的作用、应用6 .胺碘酮的作用、应用7 .维拉帕米的作用、应用【心律失常的种类】心律失常是指心跳节律和频率的异常。缓慢型一一窦性心动过缓、传导阻滞（治疗用：异丙肾上腺素、阿托品）快速型一一，心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速、室性早搏、室性心动过速、心室颤动（治疗用药物比较复杂）【抗心律失常药物的药理作用】降低自律性,减少迟后除极消除反折延长不应期【抗心律失常药物的分类及常用药】1. I类一一钠通道阻滞药IA类：适度阻滞钠通道，如奎尼丁,普鲁卡因胺IB类：轻度阻滞钠通道，如利多卡因,苯妥英钠IC类：明显阻滞钠通道，如普罗帕酮,氟卡尼2. 11类一一肾上腺素受体阻断药：普蔡洛尔等。3. HI类一一延长动作电位时程药：胺碘酮.4. IV类一一钙通道阻滞药：维拉帕米等。奎尼丁的作用和应用【药理作用】奎尼丁为全心抑制剂一一抑制自律性、传导性、兴奋性和收缩性1 .降低自律性能降低浦肯野纤维的自律性，对正常窦房结影响较小，对病窦综合征者则明显降低其自律性。2 .减慢传导能降低心房、心室、浦肯野纤维等的O相上升最大速率，因而减慢传导速度。这种作用可使病理情况下的单向传导阻滞变为双向阻滞，从而取消折返。3 .延长不应期阻滞钾通道，减少K+外流，延长心房、心室、浦肯野纤维的ERP和APD,ERP的延长更为明显，因而可以取消折返。【临床应用】 广谱抗心律失常药，对房性、房室性和室性快速型心律失常都有效。 临床主要用于房颤、房扑及室上性心动过速的治疗。 对心房纤颤及心房扑动，目前虽多采用电转律术，但奎尼丁仍有应用价值，转律前合用强心音和奎尼丁可以减慢心室频率，转律后用奎尼丁维持窦性节律。利多卡因的作用、应用【药理作用特点】利多卡因对除极化组织（如缺血区、强心甘中毒）作用强。选择性作用于浦肯野纤维,只对室性心律失常有效，对心房无影响。【药理作用与机制】1 .降低浦肯野纤维的自律性一一只对室性心律失常有效，对心房无影响。2 .缩短APD,相对延长ERP。3 .改变病变区传导速度，消除反折一一利多卡因对传导性的影响比较复杂。治疗浓度对浦肯野纤维动作电位O相去极速度影响小，不影响传导速度。高浓度（超过10gml）时明显减慢传导。心肌缺血部位细胞外K+浓度升高时明显的减慢传导作用。对血钾降低者，则加速传导速度。【临床应用】利多卡因首选用于室性心律失常。对各种原因引起的室性期前收缩、阵发性室性心动过速及心室颤动等均有效，特别是对急性心肌梗死引起的室性心律失常为首选药。苯妥英钠【药理作用和临床应用】苯妥英钠对心肌电生理作用与利多卡因相似，也仅影响希-浦系统。主要用于治疗室性心律失常，特别对强心昔中毒引起的室性心律失常有效（首选）。普罗帕酮（心律平）【药理作用与机制】1.普罗帕酮通过明显抑制Na.内流而发挥作用。减慢心房、心室和浦肯野纤维传导。降低浦肯野纤维自律性。延长ERPo2.大剂量还有轻度的B受体阻断作用和钙通道阻滞作用（抑制心脏）。【临床应用】危及生命的室性心律失常。因其有致心律失常作用，仅限用于其他抗心律失常药疗效不佳或危及生命者。I1类一一肾上腺素受体阻断药普蔡洛尔（心得安）【药理作用与机制】普蔡洛尔通过阻断受体（1）降低自律性；（2）减慢传导速度;（3）延长或相对延长ERP。【临床应用】普蔡洛尔主要用于室上性心律失常。对交感神经兴奋性增性、甲状腺功能亢进及嗜铭细胞瘤等引起的窦性心动过速效果好（首选）。也可用于运动或情绪变动所引发的室性心律失常。急性心肌梗死，长期使用可减少心律失常的发生及再梗死率，从而降低病死率。延长动作电位时程药一一胺碘酮（全能）【药理作用与机制】抗心律失常的作用复杂，对多种离子通道（钠、钙及钾通道）和受体（和B受体）有阻断作用。T降低自律性。一减慢传导。一显著延长ERP。f拮抗T3、T与受体结合一松弛血管平滑肌，降低血压，减少心肌耗氧量，增加冠脉流量。【临床应用】广谱抗心律失常药，用于各种室上性和室性心律失常，对心房扑动、心房颤动和室上性心动过速疗效好，对合并预激综合征者有效率达90%以上。因可减少心肌耗氧量，适用于冠心病并发的心律失常。IV类钙通道阻滞药一一维拉帕米（异搏定）【药理作用】部位：窦房结、房室结作用：L降低窦房结自律性；2 .减慢房室结传导性；3 .延长ERP4 .抑制心肌收缩力、扩张外周血管，扩张冠脉。【临床应用】（1）首选用阵发性室.上性心动过速,特别是房室交界区心动过速，常在静脉注射数分钟内停止发作。（2）强心昔中毒引起的室性早搏也有效。（3）对冠心病、高血压伴发心律失常者尤其适用。抗心律失常药抗心律药很复杂,三种离子钾钠钙,降低自律消折返,缓慢失常阿托品,房颤房扑地高辛,心电生理统率它。三类药物好分家。失常原理两句话。室律不齐“利卡因”心忒中毒苯妥英。B-R阻断室上性，阻钙内流异搏定。“房室交界”它能正，胺碘酮，效全能。【例题】强心首中毒所致的室性早搏首选治疗药物是（）A.奎尼丁B.苯妥英钠C.胺碘酮D.普蔡洛尔E.普罗帕酮【例题】急性心肌梗死所致室性心动过速首选治疗药物是（）A.奎尼丁B.胺碘酮C.利多卡因D.普罗帕酮E.普莱洛尔【答案】C【例题】情绪紧张所致窦性心动过速首选治疗药物是（）A.普莱洛尔B.利多卡因C.阿托品D.胺碘酮E.奎尼丁【答案】A【例题】仅用于室性心动过速的是（）A.利多卡因B.地尔硫（廿卓）C.奎尼丁D.胺碘酮E.普罗帕酮【答案】A