老年高血压患者用药依从性的护理研究进展.docx

老年高血压患者用药依从性的护理研究进展摘要：随着我国居民生活水平的提高和人口老龄化，老年高血压患者逐年上升，60-80岁为高血压患者年龄高峰，中国18岁以上成年人中，高血压患者超过3.3亿人，血压在正常高值的人超过3个亿；有6-7亿的中国成年人“血压不理想”。高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。研究表明其低控制率与高血压患者服药依从性不良有关。临床实践中运用服药依从性评价方法，分析影响高血压服药依从性的相关因素，主要包括年龄和受教育程度、血压监测情况、患者主观感受等，因此要采取积极措施加强干预，主要包括健康教育、口服降压药物干预、运动护理、社区干预和人性化护理干预，可帮助高血压患者有效控制血压，预防各种并发症的发生，对改善患者的生存质量具有重要意义。关键词：高血压；患者；用药；依从性随着社会人口老龄化的日趋加重,老年高血压患者中的发病率逐渐上升，已经严重危害人类健康，近三十年来，我国每年约有新发病老年高血压患者中患者达160万，并且平均发病率仍然呈上升趋势，严重威胁了人类的健康和生命，使家庭及社会的负担加重。高血压的症状因人而异，早期可能无症状或症状不明显，常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。此时被称为缓进型高血压病。缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。研究表明其低控制率与高血压患者服药依从性不良有关。目前高血压的控制对策主要为药物治疗，老年高血压患者一经确诊大多需终身服药，不仅要选择有效的降压药物，病人还要有良好的服药依从(CPAP)直接影响到治疗效果和预后。因此我们采用积极的护理措施对老年高血压患者进行了护理干预及服药依从性(CPAP)的影响，取得较好的效果。1、高血压患者用药依从性影响因素高血压用药依从性是指老年高血压患者严格按照医嘱坚持服药的程度。1. 1年龄和受教育程度本文通过对我院高血压患者的调查中得到如下结论:年龄越大,服药依从性越好,这可能与年龄大的人对生命的珍惜程度优于年轻人有关年龄55岁、受教育程度高者,服药依从性好。这表明随年龄和受教育程度的增加,CPAT也相应增加,患者对自身健康的重视程度会提高,服药主动性相应增加,故CPAT提高，接受调查的人群是存活下来的患者,他们的服药依从性较高,导致调查结果出现了选择性偏倚匕1.2血压监测情况通过调查发现,家中有血压计、每天定期测量血压者,服药依从性好，高血压患者的用药依从性与测压频率呈正相关。经常测量血压是患者注重自身血压动态变化的一种健康行为,它必然会影响到用药,测压频率越高,就越能了解血压控制情况,对遵医用药起到积极的作用。而测压频率低的患者可能对控制血压的重要性认识不够,其次是缺乏高血压的相关知识。这点再一次提示了健康教育的重要性。1.3患者主观感受患者的主观感受对于服药依从性也有一定的影响。通过调查可知,发现病程长者服药依从性高,这可能是因为病程越长,来院就医的次数就越多,接受医务人员健康教育的机会就可能相应多一些,有关高血压的知识也会增多。当高血压患者合并其他疾病时,因为服药种类较多、用量较大,容易出现遗漏,所以CPAT要略微差些。在患者的主观感受方面,生活水平高的患者生活满意程度高,较生活满意程度低的患者更注重血压的控制,依从性更好。在以患者感受为核心的健康信念模式基础上,认为患者主观感受患某病的危害越高时,其采取遵从医嘱行为的可能性越大；患者认为采取遵守医嘱行为将获得利益时,其依从性就越高8o1.4医源性因素老年人患病后求医心切，大多有重复性就医的特点，医务人员往往对病人的既往病史和用药情况缺乏细致的了解，没有向病人交代药物的作用及毒副反应，导致对其缺乏正确的用药指导，病人私下多服药或重复用药，对药物的作用或毒副反应缺乏了解，一旦出现不良反应便随意停药，从而使用药依从性降低。另外，老年高血压病人常合并多种疾病如冠心病、糖尿病、青光跟等，在用药品种和频率较高的情况下，有些专科医生也会做出一些不妥当的筛选，从而中断对高血压药物的运用。1. 5药物的毒副反应和不良反应药物的毒副反应和不良反应是影响高血压老人用药依从性的一个不可忽视的方面。老年人常用的降压药物多为利尿药、钙拮抗剂、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，无论哪种降压药都会产生一定的副反应，例如钙离子拮抗剂可以引起双下肢水肿；血管紧张素转换酶抑制剂所致的干咳等。老年病人由于身体各种机能减退，往往不能耐受甚至害怕这种药物的副反应从而产生抗拒心理，自行减少药量或停药造成用药依从性下降。2、高血压患者用药依从性的干预措施2. 1健康教育基于严峻的事实,及时进行有关疾病的健康教育是提高老年病人用药依从性的重要措施。健康教育是提高依从性的一个有效的干预手段，经过充分地开展健康教育，病人掌握了较多的高血压相关知识，有效地提高了病人对药物治疗的依从程度。在168例高血压病人中，经有效的健康教育后，病人血压得到一定程度的控制，相关知识的知晓率也大大提高，平均住院天数为15d,健康教育的有效率达98%以上。可见，通过健康教育，增加了病人对疾病诊断治疗的了解和认识，提高了老年高血压病人的用药依从性。M2. 2减轻病人的经济负担政府应该重视社区卫生服务工作，积极创造条件，加大经济投入，继续健全和发挥社区卫生保健网络的作用，为社区居民提供基本的医疗保障服务，客观上也为高血压病人防病、治病带来了福音，提供了用药条件，用药依从性也会逐渐得到提高。政府还应该建立更加有效、普惠的医疗保障制度，这将有益于改善没有医疗保险人群的用药依从性。此外，制定合适的治疗方案也是提高经济困难者用药依从性差的有力措施。医院方面应根据病人的家庭经济状况，尽量使用价格低廉、疗效肯定、不良反应小的降压药，不追求新、贵、进口药物，减轻病人的经济负担，使病人自己既能长期坚持服药，又不失治疗效果:。2. 3有效地进行医患交流有效地进行医患交流是提高老年高血压病人服药依从性的重要举措。在医护人员与病人的交流过程中，通过医护人员仔细询问用药情况，强调按时服药和服药的最佳时问，并告知病人可能出现的不良反应及应对措施，病人的用药安全感和依从程度得到了显著提高，增强了治疗信心。因此，医患关系的质量对加强病人依从性也起到了重要作用。2. 4社区干预高血压患者对医嘱的依从性，直接关系到疾病的治疗效果同。患者为了减少服药的不适或麻烦，经常会自行调整药物剂量，甚至停止用药，护理人员应与患者保持及时的沟通，解释不按医嘱服用药物可能导致的不良反应。在延续护理的实施过程中，医院需要制定详细的出院计划，社区诊所主要负责患者回归家庭和社会之后的持续随访和指导。高血压患者的诊治场所包括了医院和社区，因此很适合于延续性护理方法的应用，这也对不同医疗场所转诊过程中的信息精确性提出了更高的要求,。通过进行社区高血压患者自我管理的授课,并发放5高血压自我管理指南6,由社区为高血压自我管理小组指定医务人员,提供联系电话,接受咨询的方法进行社区干预,结果发现高血压患者的健康状况、6个月内看病次数、血压控制情况均有明显的好转1。2. 5社会支持世界卫生组织总结各国高血压防治经验后提出，单纯发展医疗技术方法，不但不能从根本上解决问题，而且医疗费用极其昂贵，开展群体预防才是根本。目前仅21.2的病人是通过医护人员指导获得的健康知识，大多数病人是通过书籍、报刊、电视广播等获得的知识1通过出版物和电子媒体广告对OTC药物宣传，比健康保健提供者更能有效地介绍药物，掌握这些情况可以加强病人对长期治疗必要性的认知L2支因此，加强大众媒体和健康教育机构的信息交流和建立健全良好的互动合作机制，这将是一种增加病人疾病知识、增强用药依从性的有效途径侬L3、小结近年来,随着临床医学治疗模式的转变,护理干预成为临床疾病治疗的重要手段之一。积极而有针对性地运用有效的健康教育手段，提高患者对高血压疾病发生、发展、转归、治疗作用、注意事项等相关知识的了解，调动患者的积极性，增强自我管理能力，对提高患者用药依从性将具有重要意义.。参考文献杨雪妹.高血压合并老年高血压患者的门诊护理措施探究.中国医药指南,2016,14(1):283-283.2姜海燕.高血压患者的临床护理对策.吉林医学,2016,37(3):757-758.3张滨蓉,孙晓萍,于皓.高血压性脑出血的临床护理.糖尿病新世界,2016,0(2):187-189.4郭蕾,雷睿.探讨老年高血压合并老年高血压患者的心理调查及护理对治疗的影响.糖尿病新世界,2015,35(12):205-206.5金晓涛,李伯京,王世平.社区运动干预对高血压、糖尿病的辅助疗效分析.心血管康复医学杂志,2016,25(1):14-18.6潘巍巍,赵鎏荃,王海滨.饮食及运动干预对高血压伴糖尿病前期患者氧化应激的影响.中国预防医学杂志,2015,0(9):697-699.陈洁.高血压老年高血压患者遵医行为的护理干预.中国社区医师：医学专业,2012,14(1):310-310.8李芬,马艳,张剑飞.苏州市相城区某镇35岁以上人群高血压糖尿病筛查分析.疾病监测与控制杂志,2014,(7):443-444.9王莹.浅析个性化护理对高血压患者的干预有效性.糖尿病新世界,2015,35(12):189-190.10王敏.老年原发性高血压合并糖尿病优质护理对预后影响分析.糖尿病新世界,2015,35(13):140-141.11王秀丽.社区护理干预对糖尿病合并高血压患者的效果分析.糖尿病新世界,2014,0(12X):90-90.12HolmanRR,PaulSK,BethelMA,etal.Longtermfollowupaftertightcontrolofbloodpressureintype2diabetesJ.NEnglJMed,2008,359：1565-1576.13叶向.“双重杀手”高血压合并糖尿病.家庭用药，2015,0(11):24-24.14孙静，董岩，吴雷，等.糖尿病人群不同类型高血压发病率及影响因素的研究.中国糖尿病杂志，2014,22(7):610-614.15ReisinE,JackAV.Obesityandhypertension：mechanisms,cardio-renalconsequences,andtherapeuticapproachesJ.MedClinNoahAm,2009,93(3)：733-751.16张夏莲.糖尿病高血压患者的社区干预分析.健康导报：医学版，2014,(2):4.17郑玉栋.糖尿病与高血压之间发病机制的相关性研究.中国乡村医药，2012,19(1):81-82.18荆翠珍.糖尿病合并高血压脑出血146例临床护理研究.糖尿病新世界，2016,0(4):171-173.19丁玉艳.延续护理对老年2型糖尿病合并高血压患者生活质量的影响.今日健康，2015,14(12):250.20房芳.延续性护理对老年糖尿病伴高血压患者的效果分析.数理医药学杂志，2016,0(4):621-622.21闫锦,祝红梅.老年原发性高血压(高血压)患者的用药依从性及其影响因素J.世界最新医学信息文摘.2017(63):61-62.22吕恒旭,刁海燕.老年原发性高血压患者用药依从性的调查研究J.世界最新医学信息文摘.2016(96):10-14.23张晨.110例急性冠脉综合征患者出院后用药依从性分析J.中国现代药物应用.2015(04):1-4.24郑丽丽,范芳芳,胡兰,赵生俊.经皮冠状动脉内支架置入术后患者抗血小板治疗用药依从性及相关因素调查分析J.中国药房.2015(12):60-64.25李怡，黄晓虹.老年心血管门诊患者用药依从性的调查分析J.岭南心血管病杂志.2013(04):110-114.26张清华,李晋,梁丽梅.评估用药依从性对长期心血管结局的影响J.中华老年心脑血管病杂志.2017(03):612-614.27卢立军.老年原发性高血压患者用药依从性分析与对策J.临床医药文献电子杂.2015(17):12-14.28郝婷，张金钟.天津市河北区部分高血压患者药物利用及用药依从性调研J.中国药房.2016(27):65-67.