非体外循环冠状动脉旁路术(OPCABG)麻醉管理要点.docx

OPCABG麻醉管理要点1 .仔细看通知单，是否备左楼动脉，入室建立监测，吸氧。心电监护音量调到5,确保在手术室能很容易听到监护声音，调出辅助导联及时钟，方便监测及观察2 .气管导管表面用利多卡因凝胶润滑，插好管后记得调整呼吸参数及氧浓度，一般氧浓度50%左右，呼吸参数根据体重及血气调节，一般500-550ml,IO-Ilbpm3 .常温桥和上级医师核对是否需要漂导（基本都需要），穿漂导打台时里面打个三通4 .深静脉穿刺结束后，用手消剂将穿刺点及管路擦拭干净5 .摆体位时将麻醉头架底座放在头侧第一个卡扣处，避免影响外科医师操作6 .连接输液管路及药品，监测BIS,心排（放置漂导时），贴眼睛7 .常温桥抽好阿替洛尔；备好潘南金，连接好静脉管路后测血气，K+V4（或4.5）,将5支潘南金抽起来，150mlh泵注。测ACT时再次复查血气。8 .氨甲环酸常温桥2支，20mlh泵注；体外手术3支，转机前给完，大血管5支。9 .从4Uml去甲的溶液里抽50ml,需要时连接到泵注氨甲环酸的泵管上，根据手术及血压情况泵注，鱼精蛋白也从此泵管给药。10 .所有的血管活性药用完后及时补充，尤其是利多卡因。11 .所有的连接管道一定要拧紧，包括呼吸管路，补液管路等。12 .危重病人输液管路三通可以多准备几个，血管收缩药，血管扩张药前端与深静脉连接处最好接个三通备用。13 .补液：常温桥吻合近端前一般限制补液，避免影响术者操作，可通过调整体位改善前负荷，后期输液时注意观察尿量，根据出量补入量，补液以乳酸林格式钠为主，早上到手术室后将其放入温箱，注意术中体温保护。14 .常温桥固定器固定好心脏后要注意观察心脏的跳动及血压、心律的情况，有异常及时处理。15 .给肝素，请主刀，复温，开放主动脉，吻合近端，拧钢丝等重要节点记得通知上级医师16 .麻醉药用完前及时找护士加药17 .拧好钢丝后，氧浓度调整至100%,给3-4个PEEP管理小问题:1 .去甲和甲氧明的应用：两者均可增加后负荷，提高灌注压，心率慢时用去甲，心率快时用甲氧明，用之前都要小剂量缓慢给药，观察患者反应，包括给药后起效时间，血压、心率变化幅度等。2 .常温桥心率慢时是否处理的问题：心率慢时要看一下心跳的节律是否正常，循环是否稳定，若两者都稳定，可以适当放宽指征，不放心可以适当给一点6542,维持心率在50次左右即可，从心脏氧供需平衡将，肯定是心率慢一点好。心率慢时补液也要慎重，心脏容易涨。瓣膜病心率的管理要根据不同情况来确定。3 .钙剂的使用问题：给抗生素、肝素、鱼精等药物引起的血压下降时可以给0.5-Ig钙，给药速度要慢，减轻血管反应。钙不仅可以增加血管的张力，还是凝血因子之一，在做大血管，出血多，输血多均要注意补充钙剂4 .主动脉插管、主动脉钳夹、开放主动脉等操作时均要维持一个相对低的动脉压，避免造成主动脉夹层，常温桥近端吻合结束松开主动脉钳时会造成反射性的血压降低，同时术者也准备测流量，这时候注意升血压5 .心脏进气排气：心脏进气可以通过按摩心脏，摇晃病人，鼓肺进行排气；复跳时冠脉大量进气排气以提高灌注压、提升心率为主，在处理进气过程时时刻观察心电图有无异常，可根据情况给予利多卡因、胺碘酮（血压低时胺碘酮可以和配好的去甲抽到一起泵注），一般经过处理后心脏都能慢慢恢复。若实在难以排出冠脉的气体，可重新灌注。