围术期抗菌药物预防性应用制度.docx
围术期抗菌药物预防性应用制度1 .严格掌握预防性应用抗菌药物的指征。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择使用。2 .给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.51小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喳诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前12小时开始给药。3 .预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短(<2小时)的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml,术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。3.1 类切口手术一般不需要预防使用抗菌药物，仅在下列情况时预防应用抗菌药物，预防使用率应控制在30%以下，总预防用药时间一般不超过24小时。(1)手术范围大、时间长(超过3小时)、污染机会增加。(2)手术涉及重要脏器，一旦发生感染可造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等。（3）异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等。（4）有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。5 .11类切口手术，可以根据实际情况用药，预防用药时间一般不超过24小时。污染手术预防性使用抗菌药物时间可酌情延长。6 .III类切口：已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。1.1 V类切口：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。8 .严格控制围手术期预防使用喳诺酮类抗菌药物。9 .围术期抗菌药物预防应用管理纳入科室目标管理考核。科主任要随时掌握本科室围手术期抗菌药物使用情况，督促本科室医师合理使用抗菌药物，并持续改进。附：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择1,2手术名称切类别可能的污染菌抗菌药物选择脑外科手术（清洁，无植入物）I金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头狗菌素3,MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素脑外科手术（经II金黄色葡萄球菌，链球菌第一、二代头泡菌素3±5甲硝嘤,鼻窦、鼻腔、口咽部手术）属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）或克林霉素+庆大霉素脑脊液分流术I金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头抱菌素3,MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素脊髓手术I金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头胞菌素3眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤）I、II金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜）1金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头胞菌素3头颈部手术（经口咽部黏膜）II金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头抱菌素3土甲硝唾，或克林霉素+庆大霉素颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术）I金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头狗菌素3耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植）II金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头抱菌素3乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术）I金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属第一、二代头抱菌素3胸外科手术（食管、肺）II金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌第一、二代头泡菌素3心血管手术（腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏器）I金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头抱菌素3,MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素肝、胆系统及胰腺手术II、III革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）第一、二代头泡菌素或头袍曲松3±5甲硝噬，或头霉素类胃、十二指肠、小肠手术【、III革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头抱菌素3,或头霉素类结肠、直肠、阑尾手术II、III革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）第一、二代头抱菌素3土甲硝或头霉素类，或头抱曲松±5甲硝哇经直肠前列腺活检11革兰阴性杆菌氟噪诺酮类4泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切开II革兰阴性杆菌第一、二代头抱菌素3,或氟暧诺酮类4造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术泌尿外科手术：涉及肠道的手术11革兰阴性杆菌，厌氧菌第一、二代头胞菌素3,或氨基糖背类+甲硝唾有假体植入的泌尿系统手术II葡萄球菌属，革兰阴性杆菌第一、二代头狗菌素3+氨基糖昔类，或万古霉素经阴道或经腹腔子宫切除术II革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌第一、二代头抱菌素（经阴道手术加用甲硝噬）3,或头霉素类腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器）II革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌第一、二代头抱菌素3±5甲硝嗖，或头霉素类羊膜早破或剖宫产术II革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌第一、二代头抱菌素3±5甲硝削人工流产-刮宫术引产术II革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）第一、二代头狗菌素3+5甲硝唾，或多西环素会阴撕裂修补术【、III革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌属，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）第一、二代头泡菌素3±5甲硝削皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术II金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌第一、二代头抱菌素3关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术（应用或不用植入物、内固定物）I金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属第一、二代头抱菌素3,MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素外固定架植入术II金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属第一、二代头抱菌素3截肢术I、II金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌第一、二代头泡菌素3±5甲硝喋开放骨折内固定术II金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌第一、二代头电菌素3+5甲硝削注：1所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。2胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ii或m类切口的妇产科手术，如果患者对-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉+氨基糖昔类，或氨基糖昔类+甲硝理。3有循证医学证据的第一代头抱菌素主要为头抱理琳，第二代头胞菌素主要为头抱映辛。4我国大肠埃希菌对氟喳诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。
