显微外科医师晋升副主任（主任）医师例分析专题报告（肱二头肌长头腱断裂）.docx

显微外科医师医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名:*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日急性肱二头肌长头腱断裂病例报告肱二头肌长头腱断裂多见于40岁以上患者，临床少见。急性 断裂者常有明确外伤史，并伴有肩部剧烈疼痛，有时可闻及肌腱断 裂声。2017年4月我科门诊收治1例以左上臂突发肿胀、瘀血首 诊的患者，临床表现不典型，极易误诊为软组织感染、血管性疾病 等，现报告如下。病例资料患者，女，50岁，无业，无明显诱因突感左上臂不适，左上臂 迅速肿胀，肩关节活动稍受限，于次日由家人陪同到我院门诊求治, 否认昆虫咬伤史及既往外伤史。查体：左前臂红肿明显，可见皮下 瘀青，未见皮肤红斑、破溃，压痛不明显，皮温稍高于健侧，屈肘 乏力，左肩旋转，外展功能稍受限，患肢末梢血运可，皮肤浅感觉 减退。既往2011年在武汉同济医院诊断为脊髓空洞症（图1）。 行左前臂B超及左肩MRl ,（图2 4）o诊断为急性肱二头肌长头腱 断裂，患者及其家属拒绝手术治疗，予以前臂悬吊固定4周，活血 止痛中药内服、外敷1周肿胀瘀青基本消退，治疗4周复查患肢活 动自如，屈肘力量差于健侧，屈肘时左上臂下段前方可见包块（图 5）,无疼痛不适。 1 2 BlI外左上Ir中13蚣8抵MH3 MM*a(5T1MH. 头毋小中。力牯节片窗&靖关内IRit图4 MRI斜冠状位T2XW序列.衡头指示迂曲的肢二头肌长头 断端图5保守治疗后1个月复查.见上臂包块讨论脊髓空洞症发病较为缓慢，临床表现为受累的脊髓节段神经损 害症状，以痛、温觉减退与消失、而深感觉保存的分离性感觉障碍 为特点，兼有脊髓长束损害的运动障碍与神经营养障碍。罹患此疾 病患者浅感觉减退，痛觉不敏感。肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨的 盂上结节，肱二头肌主要功能为屈肘和前臂旋后。急性肱二头肌长 头肌腱断裂常有明确外伤史，为肱二头肌突然抗阻力强烈收缩时所 致，临床上并不多见。本例为50岁中年女性，有脊髓空洞症病史10年，双下肢肌肉 萎缩，日常扶拐行走，四肢浅感觉减退。双上肢活动自如，左上肢 肌力4级。患者因年龄较大，肱二头肌长头肌腱本身已经退变，肱 二头肌长头肌腱的弹性与韧性减退而容易受损；又因罹患脊髓空洞 症，上肢浅感觉减退。向患者详询病史，患者发病前曾收衣服，其 左肘关节屈曲位反复用力，考虑为用力时引起肱二头肌突然收缩， 造成了肱二头肌长头肌腱的断裂。该患者外伤后疼痛症状不明显， 主要以左上臂突然肿胀、瘀血就诊。学习文献超声在肱二头肌长头 腱断裂诊断中的价值，肱二头肌长头肌腱断裂MRl表现，结合B 超示：左上肢稍低回声团，左肩MRI示：结节间沟空虚，腱鞘内积 液，明确诊断此患者。值得注意的是，此患者就诊时否认明显外伤 史，无明显疼痛感，且由于肱肌、肱榜肌及旋前圆肌的代偿作用， 屈肘功能仍保留，主要以左上臂突然肿胀、瘀血就诊，极易误诊为 软组织感染、血管性疾病等。此病例临床少见，值得学习。