喉癌临床路径全套.docx
喉癌临床路径全套一、喉癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为喉癌（ICD-IO:C32,D02.0）,行喉部分或全喉切除术（ICD-9-CM-3:30.1-30.4）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）1 ,症状：声嘶或其他喉部不适。2 .体征：喉部有新生物。3 .辅助检查：喉镜、CT和（或）MRI或B超等提示病变。4 .病理学明确诊断。（三）治疗方案的选择。根据临床治疗指南-耳鼻喉科分册（中华医学会编著,人民卫生出版社，2006年）、临床技术操作规范-耳鼻咽喉-头颈外科分册（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）、头颈肿瘤综合治疗专家共识（中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，中国抗癌协会放射肿瘤专业委员会，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010年）、喉癌外科手术及综合治疗专家共识（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会头颈外科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会头颈学组，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014年）。手术：1 喉癌激光切除手术：Tl和部分T2喉癌；2 .喉部分切除术：TLT2、部分T3、少数T4,适合喉部分切除的喉癌患者；3 .喉全切除术：不适合上述手术方式的喉癌患者；4,酌情行缺损修复；5,酌情行颈淋巴结清扫术。（四）标准住院日。1.激光切除喉癌手术7天。2 .喉部分切除术和全喉切除术18天。3 ,皮肤或气管或食道缺损修复术21天。(五)进入路径标准。1 第一诊断必须符合喉癌疾病编码(ICD-IO:C32zD02.0)。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)术前准备。1.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规；(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能；(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等)；(4)胸部X线片、心电图；(5)喉镜；(6)标本送病理学检查。2.根据患者病情，可选择检查项目：CT或MRl或B超，下咽-食管造影，肺功能，输血准备等。(七)预防性抗生素选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发201543号）合理选用抗生素。（八）手术日。手术日为入院后5天内。1 .麻醉方式：全身麻醉。2 .手术：见治疗方案的选择。3 .术中用药：止血药、抗生素。4 .输血：视术中情况而定。5 .标本送病理检查。（九）术后住院治疗。术后住院治疗5-19天。1.抗菌药物:按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发201543号）合理选用抗生素。2 .漱口。3 .鼻饲（激光手术除外）。4 .伤口换药。5 .止痛药（必要时）。（十）出院标准。1 .一般情况良好。2 ,没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症（如咽瘦等），需要特殊诊断治疗措施,XX住院时间。2,伴有影响本病治疗效果的合并症，需要采取进一步检查和诊断,XX住院时间。二、喉癌临床路径表单适用对象：第一诊断为喉癌（ICD-Io:C32,D02.0）;行喉部分或全喉切除术（ICD-9-CM-3:30.1-30.4）患者姓名：一性别：.年龄：.门诊号：_住院号：时住院第1天住院第1-3天住院第2-5间（术前日）天（手术日）主询问病史及体格检查上级医师查手术要完成病历书写房术者完成诊上级医师查房与术前完成术前准手术记录疗评估备与术前评估住院医师工初步确定手术方式和根据检查结完成术后病作日期果等，进行术程前讨论，确定上级医师手术方案查房完成必要的向患者及相关科室会诊家属交代病签署手术知情及术后注情同意书、自意事项费用品协议书、输血同意书向患者及家属交待围手术期注意事项重长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：耳鼻咽喉科护理常规耳鼻咽喉科全麻术后点二级护理护理常规常规护理普食二级护理喉部分或医临时医嘱：普食全切除术*血常规、尿常规患者既往基术后常规护嘱肝功能、肾功能、血糖、础用药理电解质、凝血功能、感染临时医嘱：口气管切开性疾病筛查（乙肝、丙肝、术前医嘱：术后常规护梅毒、艾滋等）明日全身麻醉理胸部X线片、心电图下行喉部分或一级护理喉镜检查全切除术*口鼻饲饮食病理学检查术前禁食、抗生素酌情增强CT和（或）禁水其他特殊MRl或B超，肺功能，输术前抗生素医嘱血准备术前准备临时医嘱：留置鼻饲管标本送病（术前或术理检查中，激光手术酌情心电除外）监护其他特殊医酌情吸氧嘱其他特殊医嘱主介绍病房环境、设施和宣教、备皮观察患者要设备等术前准备病情变化护入院护理评估手术前物品术后心理理准备与生活护理工手术前心理作护理病无有，原因：口无口有，原无口有，情1.因：原因：变2.1.1.异2.2.记录护±签名医师签名住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：21天时间 住院第3-19日（术后1-18天）主上级医生查房要口住院医生完成常规病历书诊写疗注意病情变化工注意观察生命体征作注意引流量，根据引流情况明确是否拔除引流管重长期医嘱：点一/二级护理医酌情停用鼻饲饮食嘱酌情停用抗生素 其他特殊医嘱临时医嘱： 换药 其他特殊医嘱住院第7-21天（术后5T9天，出院 日） 上级医生查房，进行 手术及伤口评估 完成出院记录、出院 证明书 向患者交代出院后 的注意事项出院医嘱： 出院带药 酌情肿瘤综合治疗 门诊随诊 指导患者办理出院主要观察患者情况护理工作术后心理与生活护理手续指导术后气管套管护理指导术后随访时间口指导术后发音功能锻炼病情变口无口有，原因：口无口有，原因：异记录1.1.2.2.护士签名医师签名*:实际操作时需明确写出具体的术式
