手足口病临床路径全套.docx
手足口病临床路径全套一、手足口病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为手足口病患儿（ICD：B08-401）o（二）诊断依据。根据十二五国家规划教材传染病学（2013年，第8版，李兰娟、任红主编）、手足口病诊疗指南（2010版）（卫发明电（2010）o1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。2.急性起病，发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。1 .肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。2 .分离出肠道病毒，并鉴定为COXAI6、EV71或其他可引起手足病的肠道病毒。3 .急性期与恢复期血清CoxA16.EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。（三）治疗方案选择。根据十二五国家规划教材传染病学（2013年，第8版，李兰娟、任红主编）及手足口病诊疗指南（2010版）（卫发明电（2010）o1.隔离：呼吸道消化道传染病隔离。2.一般治疗：适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。3 .对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。本病一般为自限性疾病，多数预后良好，不留后遗症，少数患者可出现脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。4 .重症病例的治疗：（1）神经系统受累治疗，控制颅内高压，酌情应用糖皮质激素治疗，酌情应用静脉注射免疫球蛋白；（2）其他对症治疗：降温、镇静、止惊；（3）严密观察病情变化，密切监护；（4）呼吸、循环衰竭前期转ICU治疗。（四）标准住院日为57天。(五)进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD10：B08.401手足口病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)住院期间的检查项目。1.必需的检查项目：(1)血、尿、便常规；(2)血生化、心肌酶学、活化淋巴细胞亚群检测、凝血功能、D.二聚体；(3)手足口病RNA检测；(4)肝胆B超、胸片、心电图。3 .根据患者病情进行的检查项目：心脏超声、脑电图、血气分析、血培养。(七)治疗方案与药物选择。1.一般治疗：消化道呼吸道传染病隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。2 .对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。3 .重症病例的治疗：(1)神经系统受累治疗。控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗,每次05-1.0gkg,每4-8小时一次，2030分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用吠睡米。酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙lmg-2mgkgd;氢化可的松3mg-5mgkgd;地塞米松0.2mg-0.5mgkgd,病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在23天内给予甲基泼尼松龙IOmg-20mgkgd(单次最大剂量不超过Ig)或地塞米松0.5mg-1.0mgkgdo酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2gkg,分2-5天给予。其他对症治疗：降温、镇静、止惊。严密观察病情变化，密切监护。(2)呼吸、循环衰竭前期转ICU治疗。(八)出院标准。皮疹消退、体温正常，神经系统受累症状和心肺功能恢复。（九）变异及原因分析。1 .若患儿病情加重，出现呼吸、循环衰竭，需要转入ICU病房，则退出此路径。2 .患儿住院期间合并严重的并发症如:如肺部感染、败血症等。二、手足口病临床路径表单适用对象：第一诊断符合手足口病（ICD：B08-401）患者姓名：性别年龄门诊号住院号住院日期：年月日出院日期年月日标准住院日5-7天时住院第1天住院第2天住院第3天间诊完成询问病史和体上级医师查上级医师查疗格检查房房工完成入院病历及首明确下一步完成病历记作次病程记录 拟定检查项目 制订初步治疗方案 对家属进行有关的宣教，及时填报疫情卡并上报院感科诊疗计划完成上级医师查房记录口向家属交代病情录评价治疗疗效，调整治疗药物重长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：点口手足口病护理常规口手足口病护口手足口病护医口呼吸道消化道隔离理常规理常规嘱一级护理（病重者提口呼吸道消化口呼吸道消化高级别）道隔离道隔离清淡饮食一级护理（病一级护理（病血压、血氧监测（病重者提高级重者提高级重者）别）别）口支持治疗清淡饮食清淡饮食口必要时加用抗生素血压、血氧监口血压、血氧监临时医嘱：测（病重者）测（病重者）口血、尿、大便常规、支持治疗口口支持治疗CRP口必要时加用口必要时加用口重症者急查血气分抗生素抗生素析临时医嘱：临时医嘱：血生化进食少者及口必要时补充口血凝系列、D.二聚体高热者静脉适电解质液ECG、胸片量补液高热时物理口心超、脑电图（重症高热时物理降温，超高热患者）降温，超高热时退热剂治疗手足口病RNA检测时退热剂治疗口心肺功能衰口高热时物理降温，超口心肺功能衰竭前期，转ICU高热时退热剂治疗竭前期，转ICU治疗口心肺功能衰竭前期，治疗转ICU治疗护介绍病房环境、设施病情观察病情观察理和设备皮肤护理饮食指导工入院护理评估健康宣教皮肤护理作饮食指导饮食指导变口无口有，原因：口无口有，原因：口无口有，原因：异护±医师签名时间住院第_4_.5_天住院第_6.7天诊上级医师查房上级医师查房，确定患者可以出疗完成病历记录院工评价治疗疗效完成上级医师查房记录、出院记作调整治疗药物录、出院证明书和病历首页的填写 通知出院 向患者交待出院注意事项及随诊时间 若患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重长期医嘱：出院医嘱：点手足口病护理常今日出院医规门诊随诊嘱呼吸道消化道隔离 一级护理（病重者提高级别） 清淡饮食口血压、血氧监测（病重者） 抗病毒治疗：利巴韦林注射液 必要时加用抗生素临时医嘱： 必要时补充电解质液 必要时复查血常规 必要时复查心肌酶、转氨酶护理口病情观察工作口饮食指导口帮助患者办理出院手续、交费等 皮肤护理事项 变异口无有，原因：无有，原因:护士签名医师签名
