膀胱肿瘤经尿道等离子电切术临床路径全套.docx
膀胱肿瘤经尿道等离子电切术临床路径全套一、膀胱肿瘤经尿道等离子电切术临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为膀胱肿瘤（ICD-IO:C67,C79.1zD09.0,D30.3zD41.4）o行经尿道膀胱肿瘤等离子电切术PKRBTXICD-IO:57.491）。（二）诊断依据根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生出版社，2014年）。1.病史。2 .体格检查。3 .实验室检查、影像学检查和（或）内镜检查。（三）选择治疗方案的依据根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）。1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术(PKRBT):PKRBT既是非肌层浸润性膀胱癌的重要诊断方法，也是主要的治疗手段。PKRBT应将肿瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌层。肿瘤切除后，建议进行基底部组织活检，便于病理分期和下一步治疗方案的确定。符合下列情况者建议行二次PKRBT术：(1)首次PKRBT不充分；(2)首次PKRBT标本中没有肌层组织，TaGl(低级别)肿瘤和单纯原位癌除外；(3)Tl期肿瘤;(4)G3(高级别)肿瘤，单纯原位癌除外。2 .能够耐受手术。(四)标准住院日为7天(五)进入路径标准1.门诊完成膀胱镜检、CT泌尿系平扫(或CTU检查)，证实膀胱占位性病变。完成手术适应证及禁忌证评估。3 .第一诊断必须符合ICD-IO:C67,C79.1zD09.0,D30.3,D4L4膀胱肿瘤疾病编码。4 .当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）3天必需的检查项目1 .血常规、尿常规；2 .电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3,感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；4.X线胸片，心电图。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机按照抗菌药物临床应用指导原则（国卫办医发201543号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院后4天1 .麻醉方式：脊椎麻醉或硬膜外麻醉或全身麻醉。2 .手术方式：经尿道膀胱肿瘤等离子电切术（PKRBT）o3 .术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。4 .输血：必要时。（九）术后住院恢复3天1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2,术后抗菌药物应用：按照抗菌药物临床应用指导原则（国卫办医发（2015）43号）执行。（十）出院标准1 .一般情况良好。2 .拔除尿管。（十一）变异及原因分析1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2 .等离子电切手术效果不满意，需进一步治疗（如膀胱全切、动脉化疗等）。3 .术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊11o4 .住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。二、膀胱肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为膀胱肿瘤(ICD-IO:C67,C79.1zD09.0,D30.3zD41.4)行经尿道膀胱肿瘤等离子电切术PKRBTIICD-IO:57.491)患者姓名：_性别：.年龄：_门诊号：_住院号：住院日期：_年_月.日出院日期：年_月_日标准住院日7天时间住院第13天住院第4天(手术日)诊疗工作 询问病史，体格检查 完成病历及上级医师查房 完成医嘱 向患者及家属交代围术期注意事项 签署手术知情同意书 术前预防使用抗菌药物 实施手术 术后标本送病理 术后向患者及家属交代病情及注意事项 完成术后病程记录及手术记录重点医嘱长期医嘱： 泌尿外科疾病护理常规 三级护理 饮食：普通饮食三尿病饮食/其他 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱： 血常规、尿常规 肝肾功能、电解质、凝血功能、血型 感染性疾病筛查 X线胸片、心电图 手术医嘱 准备术前预防用抗菌药物 备术中使用三腔尿管长期医嘱： PKRBT术后护理常规 一级护理 6小时后恢复术前饮食 6小时后恢复基础用药 尿管接无菌盐水冲洗临时医嘱：口输液口静脉使用抗菌药物 血常规 必要时使用抑制膀胱痉挛药 必要时使用抑酸剂 酌情24小时内膀胱灌注化疗药物 酌情使用止血药主要护理工作 入院介绍 术前相关检查指导 术前常规准备及注意事项 术后所带尿管及膀胱冲洗指导 麻醉后注意事项及膀胱冲洗观察 术后尿管护理 术后饮食饮水注意事项 术后活动指导病情变异记录口无有,原因：1 .2 .口无有,原因：1 .2 .护士签名医师时间住院第56天（术后第12天）住院第7天（出院日）主要诊疗工作观察病情上级医师查房口完成病程记录 瞩患者下地活动，预防下肢静脉血栓 瞩患者多饮水 观察病情 观察排尿情况 上级医师查房 出院（电切深度较浅的患者）口向患者及家属交代出院后注意事项口完成出院病程记录 病理结果告知患者（结果未出及时联系病理科）口出院后膀胱灌注 定期复查重医嘱长期医嘱： 二级护理 停冲洗临时医嘱： 输液 静脉使用抗菌药物 必要时使用抑制膀胱痉挛药 酌情使用止血药 必要时使用抑酸剂 酌情拔尿管出院医嘱： 口服抗菌药物 今日出院 出院带药膀胱灌注药、抗菌药物、抑制膀胱痉挛药必要时）、基础药主要护理工作 术后引流管护理 术后饮食饮水注意事项 术后膀胱痉挛护理指导 指导介绍出院手续 出院用药指导 拔管后排尿观察 遵医嘱定期复查 膀胱灌注注意事项病情变异记录 无有,原因：1 .2 .无有,原因：1 .2 .护士签名医师
