膀胱造瘘日间手术临床路径全套.docx

膀胱造瘦日间手术临床路径全套一、标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为尿潴留(ICD.10:R33.x00)且留置导尿困难者，或尿失禁者(ICD-IO:R32.x00),可考虑行膀胱造瘦术(二)诊断依据。根据临床诊疗指南泌尿外科分册(中华医学会编著，人民卫生出版社)。1.病史。2 .专科查体。3 .超声检查。(三)进入路径标准。1 .第一诊断必须符合尿潴留疾病编码。2 .当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也或已在门诊完成各项术前检查，无手术禁忌，经手术医生评估适合经行且经患者同意的病例，可进入路径。（四）标准住院日。2夭。（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图。2.根据患者病情进行的检查项目PSA、心脏超声、肺功能检查（六）治疗方案的选择。根据临床技术操作规范-泌尿外科分册（中华医学会编著,人民军医出版社）。1 .符合手术适应症。2 .能够耐受手术。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（2004）285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头胞菌素或氟喳诺酮类。（八）手术日。入院夭。1 .麻醉方式：局麻。2 .手术方式：膀胱穿刺造瘦术，必要时在B超下引导穿刺。3 .术中用药：麻醉用药、抗菌药物等。（九）术后恢复。2夭。1 .根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2 .术后用药：（1）术后抗菌药物用药：按照抗菌药物临床应用指导原则执行。（2）止痛药物。(十)出院标准。患者一般情况良好，腹部体征正常，无明显出血征象，造瘦管引流通畅。(十一)变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间XX、费用增加。2 .术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治。3 .住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。二、临床路径执行表单适用对象：第一诊断为第一诊断为尿潴留(ICD.10:R33.x00)且留置导尿困难者，或尿失禁者(ICD-IO:R32.x00)行膀胱造瘦术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：天日住院第1天（24小时内）期主问病史，体格检查要完成病历及上级医师查房诊口完成医嘱疗向患者及家属交代围手术工期注意事项作签署手术知情同意书 必要时术前预防使用抗菌药物 手术 术后向患者及家属交待病情及注意事项 完成术后病程记录及手术记录重（术前）长期医嘱：点泌尿外科疾病护理常规医三级护理嘱口饮食 普食©糖尿病饮食©其住院第2天（术后第1天） 观察伤口情况，伤口换药 上级医师查房 嘱下床活动 向患者及家属交代出院后注意事项 完成出院病程记录 出院 定期复查长期医嘱： 二级护理 口服抗菌药物临时医嘱:他 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）（术前）临时医嘱： 手术医嘱 准备术前预防用抗菌药物（术后）长期医嘱： 术后护理常规 一级护理 术后恢复术前饮食出院医嘱： 今日出院 口服a/M受体阻滞剂及通淋药物 口服抗生素主入院介绍术后饮食饮水注意事项要术前常规准备及注意事项指导介绍出院手续护术后饮食饮水注意事项遵医嘱定期复查理术后活动指导工作病无有，原因：无有，原因：情1.1.变2.2.异记护±签名医师签名