膀胱肿瘤日间手术临床路径全套.docx

膀胱肿瘤日间手术临床路径全套一、标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为膀胱肿瘤（ICDI0：D41.401）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南泌尿外科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著）1 .病史：无痛肉眼血尿或体检发现；2 .辅助检查：影像学检查或膀胱镜检查。（三）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICDlO67.901膀胱肿瘤疾病编码；2 .仅限于膀胱单发表浅肿瘤，肿瘤直径小于2厘米，有蒂；3 .当患者合并其他疾病诊断时，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。（四）标准住院日。<4天（五）住院期间的检查项目。1 .必需的检查项目1） .三大常规；凝血功能；2） .生化检查（电解质、肝功能、肾功能）；3） .感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4） .5） .胸部X光片；心电图。6） .泌尿系B超，CTU或静脉肾盂造影，膀胱镜检查2 .根据患者病情进行的检查项目心超、肺功能等。（六）治疗方案的选择。根据临床技术操作规范泌尿外科分册（中华医学会编著，人民军医出版社），中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著）1 .（影像学检查提示）单发非肌层浸润肿瘤；2 .无手术、麻醉禁忌证；3 .征得患者及家属的同意。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1 .按抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（2004）285号）选择用药；2 .预防性用药时间为1天。（八）手术日。为住院当天。1 .麻醉方式：（硬膜外或全麻）2 .手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）；3 .手术内固定物：无;4 .术中用药：抗生素，麻醉用药；5 .输血：无。（九）术后恢复。恢复（13天）1 .术后用药：抗菌药物头抱或唾诺酮类，用药时间为住院（13）天，出院后5.6天；2 .术后必须复查的项目：膀胱镜（增加项目）。（十）出院标准。生命体征平稳，无明显腹痛、发热及血尿等。（十一）变异及原因分析。1 .并发疾病控制不好，需请会诊，进一步诊治，XX住院时间。2 .术中电切不能达到治疗目的，需进一步治疗（如膀胱全切、动脉化疗等）。3 .术后出血，需二次止血。4 .术中、术后出现心脑血管意外、下肢静脉血栓等。二、临床路径执行表单（建议增加术后住院天数2天）适用对象：第一诊断膀胱肿瘤（ICD：D41.401）；行经尿道膀胱肿瘤电切术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4天时住院第1天住院第2天间 询问病史，体格检查主 完成病历及上级医要 师查房诊 完成医嘱疗 口向患者及家属交代工围手术期注意事项作 签署手术知情同意书 术前预防使用抗生素 实施手术 术后标本送病理 观察病情 观察尿管颜色情况 即刻膀胱灌注一次 带尿管出院 向患者及家属交代出院后注意事项 完成出院病程记录 告知随访复查方案，2周后查看病理结果 出院后规律膀胱灌注，定期复查术后向患者及家属交待病情及注意事项完成术后病程记录及手术记录长期医嘱（术前）: 泌尿外科疾病护理常规重 In级护理点 饮食医 普食©糖尿病饮食嘱 其它 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱（术前）：手术医嘱 准备术前预防用抗生素 备术中使用三腔尿管 长期医嘱（术后）： TURBT术后护理常规出院医嘱： 口服抗菌药物 今日出院 出院带药：膀胱灌注药、抗生 素、解痉药（必要时）、基础药 I级护理 6小时后恢复术前饮食 6小时后恢复基础用药 尿管接无菌盐水冲洗 临时医嘱（术后）： 输液约100OmI 静脉使用抗生素 抑酸剂 入院介绍主 术前相关检查指导要 术前常规准备及注护 意事项理 术后所带引流管及工膀胱冲洗指导作 麻醉后注意事项 术后饮食饮水注意事项 术后活动指导 指导介绍出院手续 出院用药指导 1周后门诊拔尿管 遵医嘱定期复查 膀胱灌注注意事项病无有，原因：无有，原因：情1.1.变2.2.异记录护白班白班±签名医师签