艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎临床路径标准住院流程及表单全套.docx

艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎临床路径标准住院流程及表单全套（）适用对象。第一诊断为新型隐球菌脑膜炎（ICDL（B45.102+）、第二诊断为艾滋病的患者。（一）诊断依据。根据中国艾滋病诊疗指南（中华医学会感染病学分会，2018年），重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南（中华医学会重症医学分会，2007年）等。1 .临床表现：发热并具有中枢神经系统的症状或体征（剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性或精神异常、癫痫、偏瘫等）。2 .脑脊液检查显示生化或细胞数异常，压力明显增高。3 .脑脊液墨汁染色见到新型隐球菌或隐球菌抗原检测阳性。（三）选择治疗方案的依据。根据中国艾滋病诊疗指南（中华医学会感染病学分会，2018年），重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南（中华医学会重症医学分会，2007年）。1 .一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。2 .积极降低颅内压治疗。3 .抗真菌治疗。4 .严密监测，预防脑疝的发生。（四）临床路径标准住院日为42.56天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断为新型隐球菌脑膜炎（ICD-10:B45.102+）、第二诊断为艾滋病2 .当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后检查的项目。1 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血沉、腰穿测脑脊液压力；（3）脑脊液生化、常规、墨汁染色、抗酸染色、革兰氏染色。（4）胸片、心电图。2 .根据患者具体情况选择的检查项目：脑脊液细菌、真菌培养;血培养、隐球菌抗原、头颅CT、头颅MRI。（七）选择用药。1.降颅压药物：甘露醇、甘油果糖、速尿、50%葡萄糖注射液等。2 .抗真菌药物：根据中国艾滋病诊疗指南（中华医学会感染病学分会，2018年）推荐。治疗期间注意监测药物不良反应。3 .纠正水、电解质紊乱药物（必要时）。4 .抗癫痫药物（必要时）。（八）监测神经功能和生命体征。1 .生命体征监测。2 .对精神异常、癫痫、偏瘫等神经功能进行监测（九）出院标准。1 .患者病情稳定。2 .脑脊液检查显示脑脊液压力正常，脑脊液常规、生化正常,病原学检查阴性。3 .没有需要住院治疗的并发症。(十)变异及原因分析。1 .病情危重者需转入ICU,转入相应路径。2 .辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。3 .住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。4 .同时合并其他并发症，如结核性脑膜炎、肺部感染，导致住院时间延长和住院费用增加。艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎临床路径表单适用对象：第一诊断为新型隐球菌脑膜炎(CDLO:B45.102+)、第二诊断为艾滋病的患者患者姓名：性别：.年龄：.门诊号：.住院号：住院日期：.年.月日出院日期：年.月.日标准住院日：42.56天时间住院第1天住院第2天住院第3天主询问病史与体格主治医师查主任医师查要检查房，书写上级房，书写上级诊评估神经系统受医师查房记录医师查房记录疗损情况评价神经功继续积极脱工查看既往辅助检能状态水、防治脑疝作查评估辅助检评估抗真菌初步诊断，对症治查结果治疗的毒副作疗评估患者免用并严密监测向患者及家属交疫功能状况必要时相应待病情向患者及家科室会诊开化验单及相关属介绍病情需手术者转检查单确定药物治神经外科脱水后即行腰穿疗方案早期脑疝积极考必要时相应虑手术治疗科室会诊完成首次病程记需手术者转录和病历记录神经外科重长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：点AIDS合并新型隐球AIDS合并新AIDS合并新医菌脑膜炎护理常规型隐球菌脑膜型隐球菌脑膜嘱一级护理炎护理常规炎护理常规饮食一级护理一级护理脱水药物饮食饮食抗真菌药物脱水药物脱水药物既往基础用药抗真菌药物抗真菌药物对症药物既往基础用既往基础用临时医嘱：药药血常规、尿常规、对症药物对症药物大便常规临时医嘱：临时医嘱：腰穿评价脑脊液复查异常化复查异常化压力状态验（除CD4）验（除CD4）脑脊液生化、常监测血生复查腰穿测规、墨汁染色、抗酸化，防治低钾脑脊液压力染色、革兰氏染色血症等依据病情需脑脊液细菌、真菌对症处理药要下达复查异培养（酌情）物副作用常化验肝功能、肾功能、酌情腰穿放电解质、血沉、T细胞亚群、其它感染性疾病筛查胸片、心电图脑脊液根据病情选择：头颅CT或MRI主要入院宣教及护理正确执行医正确执行医护理评估嘱嘱工作正确执行医嘱严密观察患严密观察患严密观察患者病者病情变化者病情变化情变化病情无有，原因：无口有，原无口有，原变异1.因：因：记录2.1.1.2.2.护士签名医师签名时住院期间出院前第I-3第4256天间天（出院日）主要诊疗工作 三级医生查房 评估辅助检查结果 一至两周复查腰穿次，了解抗真菌治疗效果，评价脑脊液压力状态 防治并发症 必要时相关科室会诊三级医生查房评估辅助检查结果防治并发症 三级医生查房 向患者及家属介绍出院后注意事项 患者办理出院手续，出院 转科病人办理转科手续重点医嘱长期医嘱： AIDS合并新型隐球菌脑膜炎护理常规 一级护理 饮食 脱水药物 抗真菌药物 既往基础用药 既往如未抗病毒治疗，开始ART药物长期医嘱： AIDS合并新型隐球菌脑膜炎护理常规 二-三级护理 饮食 脱水药物，酌情调整 抗真菌药物 既往基础用出院医嘱：出院带药ART依从性教育临时医嘱： 异常检查复查 监测血常规、肝肾功能、血糖、电解质等 间断复查腰穿药既往如未抗病毒治疗，开始ART药物临时医嘱：异常检查复查必要时复查腰穿必要时复查CT主要护理工作 正确执行医嘱 观察患者病情变化 特殊护理指导 交待常见的药物不良反应正确执行医嘱观察患者病情变化 正确执行医嘱 观察患者病情变化 出院时嘱其定期门诊复诊 进行出院带药服用指导告知复诊时间和地点病无有，原因：无口有，原无口有，原情1.因：因：变2.1.1.异2.2.记录护±签名医师签名