苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍临床路径全套.docx

苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍临床路径全套一、苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为使用其他兴奋剂包括咖啡因所致精神障碍（ICD.10：F15）（二）诊断依据。根据国际精神与行为障碍分类第10版（人民卫生出版社）。急性中毒：与剂量相关，知觉歪曲、澹妄，抽搐和植物神经症状。依赖综合征：1,使用至少1年2,行为依赖：出现渴求、难以控制地使用、因使用苯丙胺而忽视其他兴趣，不顾危害性后果地使用，明显影响社会功能。3,躯体依赖：耐受性增加和出现戒断综合征。苯丙胺所致精神病性障碍：长期滥用或一次性大量使用后可以出现具有幻觉、妄想等精神病性症状。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南一精神病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、中国物质使用障碍治指南（中华医学会编著）。1 .进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，实验室检查（尿检），躯体检查及心理评估制定治疗策略。2 .环境管理，在没有苯丙胺的环境下进行治疗3 .心理治疗：行为治疗、放松疗法、团体治疗、自助小组等。4.药物治疗：戒断综合征对症处理，精神症状：抗精神病药物治疗等（四）标准住院日为30天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合使用精神活性物质所致精神障碍（ICD-10：F10-19）,使用其他兴奋剂包括咖啡因所致精神障碍（ICD-10：F15）疾病编码2 .当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后的检查项目。1 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规、尿毒品检测；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、凝血功能、抗0、抗核抗体、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、甲功、激素、血药浓度、贫血相关；（3）胸片、心电图、脑电图。（4）测查量表：阳性和阴性症状量表（PANSS）、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、汉密尔顿抑郁量表（HAMD、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）护士用住院病人观察量表（NoSIE）、日常生活能力量表。可视渴求量表。2 .根据具体情况可选择的检查项目：内分泌检查、超声心动图、腹部B超、头颅CT、核磁。（七）治疗治疗原则：药物治疗的同时配合心理、行为矫正治疗1,脱瘾治疗原则:根据患者情况对症进行药物干预，保证充足的睡眠和营养,纠正电解质的紊乱。2,相关精神障碍的治疗：（1）焦虑抑郁：SSRIs类抗抑郁药和SNRIs类药物以及苯二氮卓类抗焦虑药物（2）精神病症状：建议使用非典型性抗精神病药如：奥氮平、利培酮，视病情轻重调节剂量。（3）谴妄的治疗：排除器质性障碍，积极支持治疗，检测生命体征，可用氟哌咤醇肌注或非典型性抗精神病药控制兴奋。（4）共病的治疗：共病躯体及精神障碍应积极处理，苯丙胺共病精神障碍（抑郁障碍、精神分裂症、双相障碍）自杀风险增加，所以，早期识别和治疗非常重要。3,心理治疗：包括动机强化治疗、行为治疗、团体治疗和家庭治疗。自助小组可以解决病人长期的问题。（八）出院标准。1,可视渴求量表5分2,能够积极配合心理和药物治疗3.配合医疗护理，生活能自理（病前生活不能自理者除外）。4,患者及家属能积极配合实施继续治疗方案。（九）变异及原因分析。1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。2 .住院期间病情加重，或出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。3 .既往合并有其他精神或躯体疾病，苯丙胺精神病性障碍可能导致合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。二、苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍临床路径表单适用对象：第一诊断为使用其他兴奋剂包括咖啡因所致精神障碍（ICD-10：F15）o患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：.年.月.日出院日期：.年月.日标准住院日：35天时住院第1天住院第2天住院第3天间主病史米集，上级医上级医要体格检查，精师查房师查房诊神检查明确诊确定诊疗口开立医嘱断断工化验检查确定治确定治作（包括尿疗方案疗方案检）、物理检药物副药物副查反应评估反应评估临床评估、风险评风险评风险评估、估估心理测查完成病完成病生活功能程记录程记录评估初步诊断和治疗方案向患者及家属交待病情、知情同意完成入院住院第1周临床评估药物副反应评估风险评估确认检查结果完整并录完成病程记录病历重长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：点护理常规护理护理护理常规医口饮食饮食饮食饮食嘱环境管理药物治药物治无抽搐电药物治疗疗疗休克治疗心理、康复心理、康心理、康药物治疗治疗复治疗复治疗心理、康护士观察护士观护士观复治疗量表(NOSlE)察量表察量表无抽电休自杀风险(NOSIE)(NOSIE)克护理记录因素评估量TESS量表TESS量表单表自杀风自杀风护士观察攻击风险因险因素评险因素评估量表(NoSIE)素评估量表估表攻击表、攻击风TESS量表临时医嘱：风险因素险因素评估自杀风险血常规、尿评估表表因素评估表常规、便常规临时医嘱：处理药攻击风险便潜血复查异物副作用因素评估表生化全项、常化验临时医嘱：处理药物电解质、甲功对症处复查异副作用激素、感染性理药物副常化验临时医嘱：疾病筛查、作用依据病复查异常贫血三项情需要下达化验血药浓度PANSS量糖化血红表，HAMD,蛋白可视渴求量胸片、心电表(VAS)图、脑电图口依据病情PANSS量需要下达表，HAMD,SCL-90,VAS日常生活能力量表主采集护理护理量护理量护理量表要病史表表评估病情护口护理计划评估病评估病变化理制订情变化情变化观察睡眠工口入院宣传观察睡观察睡和进食情况作教育眠和进食眠和进食情观察患者护理量表情况况安全和治疗评估病情观察患观察患情况变化者安全和者安全和治观察治疗观察睡眠治疗情况疗情况效果和药物和进食情况观察治观察治不良反应观察患者疗效果和疗效果和药修改护理安全和治疗药物不良物不良反应计戈U情况反应修改护一级护理观察治疗修改护理计划安全检查效果和药物理计划特级护床旁交接不良反应特级护理班修改护理理安全检执行治疗计戈IJ安全检查方案特级护理查床边查工娱治疗安全检查床边查房行为矫正床边查房、房床旁交睡眠护理床旁交接班床旁交接班心理护理执行治疗接班执行治健康教育方案执行治疗方案保证入量疗方案保证入清洁卫生保证入量睡眠护理-三L里清洁卫心理护理清洁卫生生睡眠护睡眠护理理心理护心理护理理心口初始访谈参加医参加三阶段性评理收集患者师查房级医师查房估治资料心理治诊断评各种心理疗疗估治疗心理治疗康药物知工娱或森田治疗复识特殊工娱工娱或特治睡眠知行为矫殊工娱疗识正行为矫正其他适其他适当宜的康复治的康复治疗疗病无口有，无口有，无有，无口有，情原因：原因：原因：原因：变异记录护±签名医师签名时住院第2周住院第3周住院第4周住院第5周间主临床评估临床评估临床评估完善化要药物副反药物副反化验检查验、心电检查诊应评估应评估心电检查临床评估疗风险评估风险评估药物副反药物副反工完成病程完成病程应评估应评估作记录记录风险评估出院风完成病程险、生活功能记录评估药物治疗方案完成病程记录出院告知书重长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：点护理护理护理常规护理医脱瘾治疗脱瘾治疗脱瘾治疗脱瘾治疗嘱饮食饮食饮食饮食药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗心理、康心理、康心理、康心理、康复治疗复治疗复治疗复治疗护士观察护士观察护士观察护士观察量表(NoSIE)量表(NoSIE)量表(NoSlE)量表(NOSlE)TESS量表TESS量表TESS量表TESS量表自杀风险因素评估表、攻击风险因素评估表 处理药物副作用临时医嘱： 复查异常化验 生命体征 PANSS量表，VAS 依据病情需要下达自杀风险因素评估表、攻击风险因素评估表 处理药物副作用临时医嘱： 复查异常化验 生命体征 PANSS量表，VAS 日常生活能力量表 依据病情需要下达自杀风险因素评估表、攻击风险因素评估表、 处理药物副作用临时医嘱： PANSS量表，VAS 生命体征 依据病情需要下达 自杀风险因素评估表、攻击风险因素评估表 处理药物副作用临时医嘱： 血常规、尿常规、便常规 生化全项、甲功、激素 贫血三项 血药浓度 糖化血红蛋白 胸片、心电图、脑电图 PANSS量表，HAMD,VAS 日常生活能力量表 依据病情需要下达 出院主护理量表护理量表护理量表护理量表要评估病情评估病情评估病情评估病情护变化变化变化变化理观察睡眠观察睡眠观察睡眠观察睡眠工和进食情况和进食情况和进食情况和进食情况作观察患者观察患者观察患者观察患者安全和治疗安全和治疗安全和治疗安全和治疗情况情况情况情况观察治疗观察治疗观察治疗观察治疗效果和药物效果和药物效果和药物效果和药物不良反应不良反应不良反应不良反应修改护理修改护理修改护理修改护理计戈IJ计戈IJ计戈IJ计戈IJ一级护理一级护理一级护理二级护理安全检查安全检查安全检查安全检查 床旁交接班 执行治疗方案 工娱治疗 行为矫正 睡眠护理 心理护理 健康教育 床旁交接班 执行治疗方案 工娱治疗 行为矫正 睡眠护理 心理护理 健康教育 床旁交接班 执行治疗方案 工娱治疗 行为矫正 睡眠护理 心理护理 健康教育 床旁交接班 执行治疗方案 工娱治疗 行为矫正 睡眠护理 心理护理 健康教育 指导患者认识疾病、药物作用和不良反应 自我处置技能训练心理治疗阶段性评估各种心理治疗阶段性评估各种心理治疗 阶段性评估 集体心理治疗 各种适合的心理治疗 阶段性评估 集体心理治疗 各种适合的心理治疗康森田治疗森田治疗森田治疗森田治疗复工娱或特工娱或特工娱或特工娱或特治殊工娱殊工娱殊工娱殊工娱疗行为矫正行为矫正行为矫正行为矫正其他适当团体治疗其他适当其他适当的康复治疗家庭社会的康复治疗的康复治疗评估病口无口有，口无口有，无口有，无口有，情原因：原因：原因：原因：变异记录护士签名医师签名