心脏瓣膜术后注意事项康复手册.docx

心脏瓣膜术后注意事项三录一、伤口指导2二、体位指导：2三、拍背体疗：3四、控制入量：3五、饮食指导：3六、用药指导（抗凝指导）4七、生活指导8八、突发情况8九、术后复查9十、常见问题：9一、伤口指导手术纱布回家后一周拆除，保持干燥。拆线后，切口结痂脱落后可以洗澡，但不要使用刺激性肥皂，洗澡后用毛巾轻轻沾干伤口皮肤，不要用力摩擦伤口处皮肤。出院后，伤口刚愈合，胸骨尚不稳定，在最初几周，你会感到伤口不舒服，主要是感到肌肉和胸骨处不适，如打喷嚏、咳嗽、变换体位时会有不适感。术后咳嗽排痰时建议使用胸带并用双手按压胸部切口，以减少胸骨震动，预防胸骨愈合不良。如果切口感觉不适可给与适当局部热敷。出院后6周内不要搬运重物，以免影响伤口愈合,胸带一般使用36个月就可以不再使用了。半年内避免日光照射，以减少瘢痕形成。二、体位指导：病人长期卧床，皮肤可能出现压红，甚至破溃，给患者造成更大的痛苦。请您经常变换姿势。术后当身体直立坐位时，建议胸部尽可能挺起，将两肩稍向后，以免伤口复合瘢痕形成、失去弹性后，造成挺直胸部时，胸部有被勒紧的感觉。当你从椅子上站起或起床时，可以用手臂保持平衡。但两臂不要用力支撑椅子扶手或床垫。三、拍背体疗：拍背体疗的过程中，患者会有轻度伤口疼痛，请不要拒绝，因为体疗对您的健康是大有好处的，可有效防止术后肺部感染。（肺部感染是术后最易发生的并发症，严重时可危及生命），希望您配合。四、控制入量：手术后要限量控制饮水，但限水程度要根据病情而定，切勿一次大量饮水或进食含水量大的食物。由于医生采用强心利尿，维护心功能的治疗方案。患者口渴是正常现象，请您理解。五、饮食指导：清淡饮食，应多吃易消化的、含有丰富蛋白质和维生素类食物。养成良好的饮食习惯，定时定量，少食多餐，不要暴饮暴食。禁忌烟酒，咖啡及辛辣刺激食物。饮水量同术后住院期间，保持出入平衡，出汗较多时可以适当增加饮水量。肥胖患者应该减少总热量的摄入，保持体重在正常范围，高血脂患者应以低脂饮食为主，多进食水果蔬菜，高血压患者应该坚持低盐饮食。保持大便通畅，每一至两天解大便一次。为了保持大便通畅，轻症患者（有一定代偿功能，生活可以自理者），应养成每日定时排便的习惯，多吃些纤维素含量丰富的蔬菜，少吃易产气的食物。卧床者，在病情允许前提下，可由家属协助，每日定时排便。原则是不使患者在排便过程中费过多气力，以免发生意外。必要时在医生的指导下可服缓泻剂或灌肠。饮食建议肉类：如酱牛肉、鸡肉、排骨等；适量水果：如苹果、桃、梨、桃猴桃、黄瓜、西红柿等，清淡口味为主；液体：如125ml或IOoml的盒装酸奶；忌油腻、辛辣、刺激性食物。少吃含维生素钾较高的食物，比如菠菜，芥菜,西兰花，青萝卜，紫菜，海带，绿茶等。六、用药指导（抗凝指导）心脏人工机械瓣膜置换术后需终身服用法华林；法华林是抗凝药物，就是防止血液凝固。吃的少了，抗凝作用不明显，血液会凝固，在机械瓣膜表面形成血栓，严重时会脑梗；吃的多了，抗凝作用太强，血液不会凝固，出血时止不住，患者会身体会出血；1.常用法华林的维持剂量?法华林为3mg每片（芬兰产，药片为蓝色）。100片/瓶，大概50元。2 .应用法华林的剂量根据什么调整?根据WHO倡导的口服抗凝药物剂量监测的国际化标准，凝血酶原时间维持在正常人的1.5-2倍或INR值在1.8-2.5o3 .如何根据INR值来调整服用法华林的剂量?（最重要！）保持INR在1.8-2.5INR小于1.8时,增加1/4片法华林剂量INR大于2.5时,减少1/4片法华林剂量INR大于3.0时， 停服当日法华林, 及时就诊4 .需要间隔多久时间检查INR值一次?患者出院后需隔日检测一次INR,根据INR值来调整服用法华林的剂量。隔日监测INR,持续3-4次稳定在1.8-2.5时，改为每周监测2次INR每周监测2次INR,持续3-4次稳定在1.8-2.5时，改为每周监测1次INR每周监测1次INR,持续3-4次稳定在L8-2.5时，改为每二周监测1次INR每二周监测1次INR,持续3-4次稳定在1.8-2.5时，改为每月1次INR每次监测的INR值和服用法华林的剂量都要记录在登记表上。如因其它疾病需要服用其它药物时，建议在服药期间增加检查INR值次数5 .在抗凝治疗过程中，出现哪些情况时应及时到医院就诊？在抗凝治疗过程中，如出现齿龈出血、鼻妞、咯血、血尿、黑便、皮下瘀斑或散在出血点等服用抗凝药物过量时，或突然明显头昏、头痛、突发性胸闷、偏瘫、失语时，应尽快到医院就诊。6 .出院后多长时间需要到医院复查？患者出院后3个月时，要做全面检查，包括：超声心动图、胸部X光片、心电图等。出院后，需按医嘱的要求按时、按量服药。不可中途随意停药，换药或增减药量。药物服完后应去医院复查，确认是否需要继续服药。在用药中学会自我观察，如出现心绞痛发作，注意发作时间，疼痛程度和含药效果，有利于医生为您调整药量。7 .瓣膜置换或成形术后服药指导强心药地高辛依病情需要3个月（心率<60次减量或停约）利尿药托拉塞米、双氢克尿口塞、吠塞米3个月补钾药枸缘酸钾颗粒、补达秀、门冬氨酸钾镁片服药时间同利尿药抗凝药华法林详见抗凝指导1、药物服用次数：见药房发放的单子及药物说明书（消炎药请遵医嘱服用）每天一次早饭后30分钟服用（华法林16:00左右服用或晚间自己固定时间）老妈可以晚上8点左右，但时间必须固定。每天两次早、晚饭后30分钟服用每天三次早、中、晚饭后30分钟服用每晚一次20:00注：（1）饭后服用西药，是为了减少药物对胃肠道的刺激。（2）特殊用药如降糖药请遵医嘱按要求餐前、餐中或餐后服药，华法林一般下午或晚间服用。（3）地高辛、可达龙（胺碘酮）、氨酰心安（阿替洛尔）有减慢心率的作用，请病人每日晨起或安静时检测心率（每次测1分钟），正常6080次/分钟左右，当脉搏小于60次/分建议停用当日降心率药物，请咨询医生再确定次日是否需要调整药物剂量或停服。（4）应用利尿剂的患者，注意观察尿量及体重的变化，保持摄入量与尿量基本平衡，定期复查血钾。七、生活指导在日常生活中要保持心情舒畅，心态平和，避免情绪过于激动。注意劳逸结合，根据自身耐受情况进行适当的体育锻炼。当您外出时，请随身携带硝酸甘油类药物，以防万一。如疼痛发作且含药效果不佳，疼痛程度不缓解的患者，应迅速就医，以免延误治疗抢救时机。八、突发情况遇到下列情况请到医院检查1.胸痛而不是切口痛2 .持续高热38C。以上，身体任何部位的感染；3 .出现浮肿，体重突然增加超过2公斤时；4 .呼吸急促，心慌、气短，咯泡沫血痰；5 .无原因的恶心、呕吐、巩膜及周身皮肤出现黄疸时；6 .出血不止，或有皮下出血点，血尿等出血现象；7 .突然晕厥、昏迷，偏瘫，下肢疼痛，发凉，苍白时；8 .有其它明显症状。九、术后复查出院后3个月、半年、一年按时复查：预约挂号看医生开检查单一预约检查一预约挂号一医生看结果。复查项目：心电图、胸片、心脏超声，抽血化验血常规和生化全套（化验需空腹），未到复查时间的，如有不适，需随时复诊。十、常见问题：手术以后因为其它疾病需要做核磁和CT检查，能否做？是否会对身体造成伤害？是否会对检查结果产生影响？很多出院后的病人遇到其它疾病需要做核磁和CT检查时，询问能否做？担心体内的钢丝和临时起搏器导线会不会对身体造成伤害？会不会对检查结果产生影响？请您放心，如果需要，完全可以做这些检查，对身体的影响（尤其是核磁，会有一些热效应）不会对身体造成实质性的伤害。对成像的质量，会产生一些伪影，但有经验的大夫，不会对诊断结果造成影响。三“IIMiHer别意6件事术后3月内，充分休息一一般情况下,“换罪”手术后1周,病人即可出院。回家以后，病人一般需休养36个月.术后3个月内（”术后早期”）是恢复手术创伤、稳定各系统和器官；术后36个月，逐渐修复常态若恢复顺利、无并发症发生.病人可于术后3个月起.：循序渐进地增加活动（以“无心慌、气短”为度）.直：至逐渐恢复到正常的工作.生活状态。康复过程中.病:人应时刻保持愉快的心情和乐观.积极的心态,不要急：躁,也不要过分担忧。同时,也不要因一时兴起或急于:求成,猛然增加活动量或工作负荷,以免造成心功能损害,饮食清淡，戒烟戒酒出院后，病人可根据个人的饮食习惯逐步恢复正常饮食.适当加强营养,以促进伤口愈合。当然.“加强营养Y并不代表天天吃山珍海味或狂吃补品.而是要多吃有营?养.易消化的食品,如瘦肉.鱼.鸡蛋.水果和时令蔬:菜等。“换瓣”病人一般无特殊忌口.但由于部分食物（如j菠菜,番茄.鲜豌豆、猪肝等）富含维生素K,可能会:干扰抗凝治疗,故应避免大食用，另外，为避免加重;心脏负担,病人不要吃太咸的食物,绝对不能酗酒和吸:烟，心功能较差的病人还应限制饮水量,不要进食大i稀饭和汤类.由于大多数“换耦”病人都存在一定程度的心功能损!害,而手术对其脆弱的心脏而言,无疑是一次沉重“打击”/为保护和改善心功能，病人在术后不能骤然停药，应严格!按照医嘱服用地高辛、肤塞米（速尿）.螺内脂（安体舒:通）.硝酸异山梨酯（消心痛）等强心.利尿,扩血管药物0：同时,病人还应密切留意自己的尿量变化观察是否有水?肿或四肢沉重感，还要监测自己的脉搏,若脉搏小于每分:钟60次，应暂停服用地高辛。一般地说,病人在术后需:服药3个月,以后可根据复查情况在医生指导下逐渐减少，药量,停药前,病人一定要去医院复查,绝不能擅自停药。：'人工褊膜主要有两种,一种是生物瓣,一种是机械瓣。由于人工辗膜对心脏而言是一种“异物二血液容易在人工瓣膜上凝固,进而导致血栓栓塞（如脑梗死）或人工瓣膜功能障碍。因此,所有“换耨“病人都需要进行抗凝治一般地说，换生物瓣的病人需口服阿司匹林和氮毗格雷6个月,以后可逐渐停药。换机械辨的病人以及有房颤的病人,需终身服用抗凝药物（华法林）。”换辨"术后的抗凝治疗至关重要，是一项长期而细致的任务。如果抗凝不当,容易引发血栓栓塞（抗凝不足）或出血（抗凝过度），严重时会危及病人生命,服用华法林的病人应定期去医院检查凝血指标。若凝血的原时间的国际化比率(INR)在23之间,说明药量合适；若INR小于2.说明药量不足，需要加药；若INR大于3.说明药量过大，需要减量。通常情况下，抗凝治疗应在术后第二天开始。医生会根据每天测得的凝血醉原时间,“换箫”术后，病人应定期去医院复查,以便医生及时了解恢复情况,调整治疗方案。需要提醒的是，病人在出院后一定要保管好出院小结。复查时，病人应带好出院小结和各项检查报告，如X线胸片、心电图、化验单等，并向医生详细介绍自己的恢复情况，如目前的活动量如何(如能上几层楼.能行走几公里路等),能从事什么样的工作和体力活动,平时有什么不适症状,饮食情况如何,每日尿量多少最近是否去医院检查过,检查结果如何,目前在吃什么药,用量和服用方法怎样等，以便医生全面评估现阶段病情,指导下一步治疗。一般地说,术后半年.一年及以后每年，病人都需要复查超声心动图，以便了解心功能恢复程度和人工舞膜的功能状况。GE特别提醒：病情加重的8个信号1 .身体任何部位的感染。2 .不明原因发热Q3突然发生的呼吸急促，明显的心慌、气短，或咯泡沫血痰。4 ,体I突然增加，水肿或脚踝肿胀。5 .有皮下出血、血尿等出血症状。6,巩膜及周身皮肤出现黄染。7,发生新的心律失常，8 .突发脸部麻木,前时失明或单眼视力丧失,一例肢体麻木,运动障碍,突然最殷,肢体痔Ir发绢.苍白等.给病人服用一定剂量的华法林。出院时,医生会明确告知病人每天需要吃多大剂量的华法林。出院后，随着病人饮食量.饮食结构的改变，凝血酶原时间会不断发生变化,因此,病人出院后应定期复查凝血酶原时间。在最初的两个月内，病人应每12周复查一次。若INR稳定，可延长至每月复查1次C若INR连续一年稳定，复查间隔时间可再延长，但不能长于2个月C用药期间,病人还应注意自己是否有牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、月经增多等现象，若有的话，也应及时就医。需要提醒的是，部分药物会影响抗凝药物的疗效，应尽量避免同时应用：若必须用，则应及时调整抗凝药物的剂量。比如,明睚美辛（消炎痛）.阿司匹林、甲硝吧磺胺类药物会增强抗凝作用,维生素K、苯巴比妥、甲丙氤酯（眠尔通）、避孕药及激素类药物会降低抗凝作用。另外，若病人合并肝胆疾患和心力衰竭.其体内维生素K的制造与分泌减少,抗凝药的作用会增强,也应酌情减少抗凝药的剂量。