胆道疾病.docx

胆道疾病单项选择题1、在绝大多数人中（）A.胆囊管集合于右肝管B.胆囊管集合于肝总管C.胆囊管集合于左肝管D.胆囊管集合于乏特氏壶腹部E.胆囊管集合于十二指肠球后部胆总管参考答案：B参考解析：在绝大多数人中，左右肝管集合成肝总管,左肝管较细长与肝总管形成90°夹角，右肝管较粗短与肝总管形成150。夹角；肝总管和胆囊管集合成胆总管,胆总管长79cm,直径0.6-0.8cm；80%90%入胆总管和主胰管汇合成Vater壶腹,开口于十二指肠大乳头.应选B.单项选择题2、关于胆囊结石的描述,错误的选项是OA.胆囊结石均有病症B.进食油腻食物后病症加重C.大的单发结石不易发生嵌顿D.结石嵌顿于胆囊壶腹后,导致急性胆囊炎E.胆绞痛向右肩部放射参考答案：A参考解析：20%40%的胆囊结石患者终生无病症,选项A错误.大多数患者在进食后,特别是进油腻食物后，出现临床病症或加重,选项B正确.大的单发结石不易发生嵌顿,选项C正确.胆囊结石移位并嵌顿于胆囊壶腹后或颈部，胆囊排空胆汁受阻,导致急性胆囊炎,选项D正确.疼痛位于上腹或右上腹部,呈阵发性，可向右肩胛部和背部放射,选项E正确.应选A.单项选择题3、对胆囊结石最有价值的特殊检查方法是（）A.X线平片B.超声检查C. CTD. MRIE. PTC参考答案：B参考解析：超声检查胆囊结石表现为强回声光团伴声影,并随体位改变而在胆囊内移动,能检测出2mm以上大小的结石,诊断正确率可达95%,是对胆囊结石最有价值的特殊检查方法.应选B.单项选择题4、引起急性胆囊炎的常见病因是OA.胆道蛔虫进入胆囊B.胆囊息肉继发感染C.胆囊结石堵塞胆囊管D.胰腺炎致胰液反流E.胆总管下端梗阻参考答案：C参考解析：急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症,约95%的患者合并胆囊结石,称为结石性胆囊炎；5%的患者未合并胆囊结石,称为非结石性胆囊炎.急性结石性胆囊炎的致病原由于：胆囊管结石梗阻,继发细菌感染,急性非结石性胆囊炎的病因尚未清楚.应选C.单项选择题5、急性胆囊炎最严重的并发症是OA.细菌性肝脓肿B.胆囊积脓C.胆囊坏疽穿孔D.并发急性胰腺炎E.胆囊十二指肠内搂参考答案：C参考解析：急性胆囊炎前期为单纯性胆囊炎,梗阻未及时解除或炎症未限制，进展为急性化脓性胆囊炎,继续进展可成为坏疽性胆囊炎,这时常发生胆囊穿孔,胆汁溢入腹腔引起胆汁性腹膜炎,这是急性胆囊炎最严重并发症,反复发作可成为慢性胆囊炎.胆囊积脓可进入胆管和胰管，引起胆管炎或胰腺炎.急性胆囊炎可穿破至十二指肠等周围器官形成胆囊胃肠道内疼,应选C.单项选择题6、以下需要急行胆道减压的疾病是OA.急性胆囊炎B.胆囊结石二肝内胆管结石D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.胆囊结石嵌顿参考答案：D参考解析：急性胆囊炎、胆囊结石、肝内或肝外胆管结石通常都是不完全性梗阻,没合并感染时并不属于外科急症,可待充分术前准备后择期手术.伴随剧烈绞痛的胆囊管结石嵌顿,胆囊有浓缩胆汁的功能,不会造成胆囊太高的压力.而急性化脓性胆管炎,胆管内压力很高,感染容易经胆小管门静脉疹进入体循环，引起多脏器功能损害,故是外科急症,需要紧急胆道减压,应选D.单项选择题7、急性重症胆管炎并发休克,最重要的治疗举措是（）A.大量使用有效抗生素B.应用升压药物C.扩容治疗D.解除胆道梗阻,通畅引流E.纠正水、电解质平衡紊乱参考答案：D参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎（急性重症胆管炎）的治疗原那么为紧急手术解除胆道梗阻并引流,及早而有效地降低胆管内压力,通常采取的举措是联合使用足量有效的抗生素,纠正水电解质紊乱,恢复血容量,对症治疗,抗休克的同时及时行手术治疗（通常用胆总管切开减压、T管引流）.应选D.单项选择题8、患者,女,40岁，既往体健,查体时B超发现有一枚直径Icm的胆囊结石,但从未有过任何病症.最适合的处理是OA.观察随访B.溶石治疗C.体外震波碎石D.开腹胆囊切除术E.腹腔镜胆囊切除术参考答案：A参考解析：胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法.对于有病症和（或）并发症的胆囊结石应及时行胆囊切除术,对于无症的胆囊结石,一般认为不需立即行胆囊切除，只需观察和随访.该患者较为年轻,既往体健,结石不大,从无病症,因此可随访观察.应选A.单项选择题9、患者,女,45岁，反复腹痛、发热、黄疸1年,近3天上述病症加重,高热黄疸不退,入院体温40,脉搏120次/分,血压70/5OmlnHg.该患者首选的治疗为（）A.大剂量抗生素治疗感染后择期手术8.全胃肠外营养后手术C.立即手术D.积极抗休克同时及早手术E.应用血管收缩剂,血压升至正常后及早手术参考答案：D参考解析：患者中年女性,胆道疾病发作史1年,腹痛、高热、黄疸、休克征象（脉搏120/min,血压70/5OnUnHg）,首先考虑诊断急性梗阻性化脓性胆管炎.治疗原那么为紧急手术解除胆道梗阻并引流,及早而有效地降低胆管内压力,通常采取的举措是联适宜用足量有效的抗生素,纠正水电解质紊乱,恢复血容量，对症治疗,抗休克的同时及时行手术治疗（通常用胆总管切开减压、T管引流）.应选D.单项选择题10、以下有关胆管的功能描述正确的选项是O儿左、右肝管集合形成胆总管B.胆囊管与胆总管集合形成肝总管C.胆总管分为十二指肠上段、后段和胰腺段D.乏特壶腹通常开口于十二指肠球部E.胆总管长约79cm,直径约0.60.8cm参考答案：E参考解析：肝总管与胆囊管集合形成胆总管.胆总管长约79cm,直径0.6O.8cm.假设直径超过1cm,应视为病理情况.根据其行程和毗邻关系,胆总管分为四段：十二指肠上段；十二指肠后段；胰腺段：十二指肠壁内段80%90%的人的胆总管与主胰管在肠壁内集合形成一共同通道,并膨大形成胆胰壶腹,亦称乏特（Vater）壶腹,壶腹周围有括约肌（称Oddi括约肌）使十二指肠黏膜隆起形成皱裳.单项选择题11、诊断胆囊结石首选的方法是OA. 口服法胆囊造影B. CT扫描C. PTCD. B超E. ERCP参考答案：D参考解析：胆囊结石的诊断需要靠影像学检查B超发现胆囊结石即可确诊，是首选方法.口服法胆囊造影显示为胆囊内充填缺损,对诊断有帮助,一般不可确定息肉或结石CT等也可显示胆囊结石,但价格昂贵,不做常规采用ERCP经内镜逆行性胰胆管造影术,经皮肝穿刺胆管造影,可了解胆管内病变部位、程度和范围,对黄疸鉴别有主要作用,均属于手术操作,不如B超简单易行.应选D.单项选择题12、急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是OA.静滴大量抗生素B.输液,补充血容量C.纠正酸中毒D.营养支持E.胆道减压手术参考答案：E参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是急诊手术解除胆道梗阻并减压引流.输液、补充血容量、静滴大量抗生素、纠正酸中毒、营养支持这些治疗很重要,是急诊手术前的常规治疗,不能替代解除胆道梗阻并行胆道减压引流的手术治疗.应选E.单项选择题13、急性胆囊炎,不宜行腹腔镜胆囊切除术的是（）A.发病时间72小时B.高龄患者伴有糖尿病,发病48小时C.右上腹压痛、肌紧张,墨菲征阳性D.发病时间V72小时E.肥胖患者参考答案：A参考解析：与传统开腹手术一样,最正确手术时机为病症出现后72小时之内，且越早越好.应选A.单项选择题14、患者男,62岁.皮肤黄染进行性加重1个月.伴上腹胀、隐痛,食欲差、乏力，10天前感皮肤瘙痒,大便呈白陶土样.查体：消瘦,巩膜黄染,腹部稍胀,无明显压痛,未触及包块,胆囊无肿大.血AFP5口g/L.最可能的诊断是O儿肝门部胆管癌B.胆囊癌C.胆总管下段癌口.肝癌E.胰头癌参考答案：A参考解析：胆管癌的主要临床表现为进行性无痛性黄疸,包括深色尿、巩膜黄染、皮肤黄染、陶土便及瘙痒等.如发现胆囊扩张增大,那么肿瘤位于胆囊管与肝总管集合部以下,相反,胆囊空虚,胆总管不扩张,在肝门胆管区见到较小的软组织肿块,那么肿瘤位于肝门部胆管.故此题答案为A.单项选择题15、现一无病症的胆囊结石胆囊炎患者.B超示胆囊壁厚0.4cm.结石周围未见胆囊腔,胆囊肿胀，内回声不均匀，胆囊13CmX4cm,结石2.0cm,胆总管1.1cm.下一步选择应该是()A.开腹手术胆囊切除B.腹腔镜胆囊切除C.腹腔镜胆囊切除,切除困难时中转开腹D.做ERCP或MRCPE.保守治疗参考答案：D参考解析：胆囊结石患者,结石2.Ocm,但结石周围未见胆囊区,胆囊肿胀，胆总管扩张,考虑胆囊结石引起胆总管扩张、胆总管结石的可能,需术前行ER-CP或MRCP,了解结石的部位、胆管梗阻的水平、胆管扩张的范围及程度，再决定下一步手术.应选D.单项选择题16、患者女,45岁.喝排骨汤后忽然出现右上腹持续性疼痛,并向右肩及右腰部放射,恶心、呕吐1天,上腹有压痛,有肌紧张.血常规：WBC11X10/L,N80%,血清淀粉酶(索氏法)256单位,尿淀粉酶(温氏法)32单位,黄疸指数12单位.X线检查：胃肠充气扩张,未见液平面.应诊断为OA.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.肠梗阻D.急性胃溃疡穿孔E.胆结石,胆道感染参考答案：A参考解析：大多数急性胆囊炎病人常于油餐后和刺激性饮食后发病,在发病初期有中上腹和右上腹阵发性绞痛,并有右肩胛下区的放射痛.常伴恶心和呕吐.发热,无寒战Murphy征阳性.如病变开展为胆囊坏疽、穿孔,并导致胆汁性腹膜炎时,全身感染病症可明显加重,患者临床表现符合本病.应选A.单项选择题17、患者女,62岁.剑突下持续性胀痛10余小时,恶心、呕吐,伴有寒战、发热,过去有类似发作并伴黄疸史，曾诊断传染性肝炎.体检：神志冷淡,体温39.8,血压107kPa(7555mmHg).脉搏120次/分,剑突下压痛,肝区叩击痛.白细胞计数28X109/L,中性粒细胞92%.血清淀粉酶160索氏单位.诊断首先应考虑OA.急性胰腺炎B.胆道蛔虫症C.急性胆囊炎,胆石症D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.溃疡病穿孔参考答案：D参考解析：老年女性,剑突下持续性胀痛10余小时,恶心、呕吐,伴有寒战、高热,过去有类似发作并伴黄疸史.查体：体温39.8,血压107kPa(7555mmHg),脉搏120次/分,化验白细胞计数28X109/L,中性粒细胞92%,血清淀粉酶正常.符合急性梗阻性化脓性胆管炎、中毒性休克的诊断.故选D.单项选择题18、男性,72岁.健康体检时B超发现胆囊内有一直径约0.8Cm结石,随体位活动，口服法胆囊造影胆囊显影,充盈缺损不明显.既往无胃病史,无胆囊炎发作史,无心脏病、糖尿病史.目前的治疗建议是()A.择期行腹腔镜胆囊切除术B.溶石疗法C.中药排石D.择期行胆囊切除术E.观察、随诊参考答案：E参考解析：单发胆囊结石,随体位活动,活动度好,无明显充盈缺损,既往无胆囊炎发作史,暂不予治疗,可观察、随诊.单项选择题19、女性,40岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时来院急诊.查体：T37,右上腹轻压痛,Mushy征(一).既往检查胆囊内有小结石.对该患者首先考虑胆囊结石合并()A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.急性胆绞痛D.急性胰腺炎E.急性胃炎参考答案：C参考解析：胆绞痛典型表现为疼痛位于上腹部或右上腹部,呈阵发性,可向肩胛部和背部放射，多伴恶心、呕吐,与此题相符.单项选择题20、女性,22岁，半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛,伴恶心、呕吐，间歇期完全缓解,腹软,无局限压痛,最可能诊断为()A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.胆道蛔虫症D.急性肝脓肿E.急性胰腺炎参考答案：C参考解析：阵发性剑突下或右上腹钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现.单项选择题21、CharCot三联征出现在0,急性化脓性胆管炎B.急性胆囊炎C.急性出血、坏死性胰腺炎D.急性化脓性阑尾炎E.绞窄性小肠梗阻参考答案：A参考解析：CharCot三联征是指腹痛、寒战高热和黄疸.常见于胆管结石、胆管炎.急性化脓性胆管炎还可能出现休克、中枢神经系统受抑制表现,即Reynolds五联征.更多内容请访问？做题室?微信公众号单项选择题22、患者女,53岁.右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时,胆囊泥沙样结石病史1年.查体：体温37,右上腹深在轻度压痛,无腹肌紧张,Murphy征阴性.为确诊进一步检查应首选0A.白细胞计数和分类B.腹部X线平片C. B超和腹部CTD. ERCPE. E.经皮肝穿刺胆管造影-丁参考答案：C参考解析：本病例患者有胆囊结石病史,突发右上腹绞痛伴恶心呕吐,但Murphy征阴性,考虑并不是急性胆囊炎发作，目前考虑结石发作,可能是嵌顿,或结石进入胆总管.需要进一步明确检查,结石病首选的辅助检查方法是B超.因此选C.单项选择题23、患者女,53岁.右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时,胆囊泥沙样结石病史1年.查体：体温37,右上腹深在轻度压痛,无腹肌紧张,皿IrPhy征阴性.经保守治疗1天，出现皮肤巩膜黄染.查体：体温38.5,右上腹深压痛、反跳痛,肌紧张（±）.此时可诊断为（）A.急性坏死性胰腺炎B.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎C.急性重症肝炎（爆发性肝炎）D.急性胆囊炎E.急性胆管炎参考答案：E参考解析：患者目前出现腹痛、寒战、高热,考虑CharCOt三联征,另外,患者有胆囊结石病史,即考虑胆管炎,应选E.其中胰腺炎考虑有左上腹或背部放射痛,十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎应有腹膜刺激征,爆发性肝炎不予考虑，患者有胆囊结石病史.急性胆囊炎一般无皮肤黄染,应有MInphy征阳性.单项选择题24、患者女,70岁.因右上腹疼痛10年,加剧伴发热5天入院,既往曾因胆囊结石屡次住院保守治疗.如查体时发现右上腹压痛、肌紧张,可触及一肿块并有触痛.首先考虑的诊断是（）.胆囊癌B.胆管癌C.胰腺炎D.急性胆囊炎E.结肠肝曲癌参考答案：D参考解析：患者既往胆囊结石病史10年，目前出现右上腹疼痛加剧伴发热,查体Murphy征阳性,首先考虑急性胆囊炎发作.胰腺炎多有左上腹疼痛或背部放射痛.结肠肝曲癌多不可能触及肿块.应选D.单项选择题25、患者女,70岁.因右上腹疼痛10年,加居IJ伴发热5天入院,既往曾因胆囊结石屡次住院保守治疗.该病人假设行B超检查,观察重点应是（）,胆囊结石的数量B.胆囊壁的厚度C.胆管壁的厚度D.肝脏的大小E.胆囊及胆管的大小参考答案：E参考解析：患者既往胆囊结石病史10年，目前出现右上腹疼痛加剧伴发热,查体Murphy征阳性,首先考虑急性胆囊炎发作,或胆结石造成胆总管扩张，引起胆管炎.因此查B超主要看胆管是否扩张、胆囊体积变化.应选E.单项选择题26、女性,48岁.发作性剑突下及右上腹绞痛3天,伴有寒战,半年内有类似发作史.查体：体温39,脉搏110次/分,血压14085mmHg,血常规检查：WBC12X109L,N0.8,神志清楚,皮肤、巩膜轻度黄染,右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛.首选的检查方法是O.腹部B超B. MRCPC. ERCPD. PTCE.腹部CT参考答案：A参考解析：B超检查可显示胆囊增大,囊壁增厚甚至有双边征，以及胆囊内结石光团，为首选检查方法；患者病情进展快,除具有一般胆道感染的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外,还出现休克、神经中枢系统受抑制表现,即Reynolds五联征.提示急性梗阻性化脓性胆管炎.单项选择题27、女性,48岁.发作性剑突下及右上腹绞痛3天,伴有寒战,半年内有类似发作史.查体：体温39,脉搏IlO次/分,血压14085mmHg,血常规检查：WBC12X109L,N0.8,神志清楚,皮肤、巩膜轻度黄染,右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛.该病人皮肤、巩膜黄染加重,体温升高至40C,脉搏130次/分,血压90/6OmmHg,神志不清,此时最可能的诊断为()A.急性梗阻性化脓性胆管炎B.肝外胆管结石并胆管炎C.急性化脓性胆囊炎、穿孔口.肝内胆管结石并胆管炎E.细菌性肝脓肿破裂参考答案：A参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎原那么是紧急手术解除胆道梗阻并引流,及早而有效地降低胆管内压力.只有解除胆管梗阻,才能限制胆道感染,制止病情进展.通常采用的是胆总管切开减压、T管引流.单项选择题28、女性,54岁，反复发作上腹部疼痛2年.近2天上腹绞痛,伴发热寒战，皮肤巩膜黄染.该病人首选检查方法是OAB超B. CTC. MRID. PTCE. ERCP参考答案：A参考解析：患者上腹绞痛、发热寒战、皮肤巩膜黄染,考虑胆道疾病,首选B超检查.单项选择题29、女性,54岁，反复发作上腹部疼痛2年.近2天上腹绞痛,伴发热寒战，皮肤巩膜黄染.假设病人出现神志冷淡,嗜睡,BP9050mmHg,最有效的治疗举措是OA.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱B.给予有效足量抗生素C.应用肾上腺皮质激素D.紧急手术解除胆道梗阻并减压E.使用多巴胺等药物维持血压参考答案：D参考解析：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制表现,即Reynolds五联征.提示急性梗阻性化脓性胆管炎,此时最有效的治疗举措是紧急手术解除胆道梗阻并减压.单项选择题30、女性,54岁，反复发作上腹部疼痛2年.近2天上腹绞痛,伴发热寒战，皮肤巩膜黄染.该病最可能的原因是（）A.肿瘤B.结石C.蛔虫D.炎性狭窄E.先天畸形参考答案：B参考解析：患者反复发作上腹部疼痛3年,本次急性发作,考虑胆道疾病,结石是胆道系统疾病最可能原因.单项选择题31、女性,48岁.发作性剑突下及右上腹绞痛3天,伴有寒战,半年内有类似发作史.查体：体温39,脉搏110次/分,血压140/85InmHg,血常规检查：WBC12X10L,N0.8,神志清楚,皮肤、巩膜轻度黄染,右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛.该病人此时最有效的治疗是OA.胆总管切开减压、T管引流B.联合应用大剂量抗生素C.补液、恢复血容量D.给予糖皮质激素E.物理降温,支持治疗参考答案：A参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎原那么是紧急手术解除胆道梗阻并引流,及早而有效地降低胆管内压力.只有解除胆管梗阻,才能限制胆道感染,制止病情进展.通常采用的是胆总管切开减压、T管引流.单项选择题32、女性,48岁.发作性剑突下及右上腹绞痛3天,伴有寒战,半年内有类似发作史.查体：体温39,脉搏110次/分,血压14085mmHg,血常规检查：WBC12X10L,N0.8,神志清楚,皮肤、巩膜轻度黄染,右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛.该病人最可能的诊断是OA.细菌性肝脓肿B.肝外胆管结石并胆管炎C.急性化脓性胆囊炎.肝内胆管结石并胆管炎E.急性梗阻性化脓性胆管炎参考答案：C参考解析：发作性剑突下及右上腹绞痛3天,伴有寒战,半年内有类似发作史.右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛.符合严重急性胆囊炎,为急性化脓性胆囊炎.单项选择题33、患者女,70岁.因右上腹疼痛10年,加剧伴发热5天入院,既往曾因胆囊结石屡次住院保守治疗.该患者查体时最可能存在的体征是（）A.双肺有啰音8.心脏有杂音C.麦氏点压痛上肝浊音界消失E.Murphy征阳性参考答案：E参考解析：患者有胆囊结石病史，目前出现右上腹疼痛加剧伴发热,考虑急性胆囊炎发作,典型体征为MULPhy征阳性.麦氏点压痛是阑尾炎的典型体征.应选E.单项选择题34、MUrPhy征出现在（）,急性化脓性胆管炎B.急性胆囊炎C.急性出血、坏死性胰腺炎D.急性化脓性阑尾炎E.绞窄性小肠梗阻参考答案：B参考解析：Murphy征阳性是急性胆囊炎的典型体征.受检者仰卧下肢屈曲,检查者站其右侧,用左手拇指按压于胆囊点处（右腹直肌外缘与右肋缘交点），中等以上力度,其余四指及手掌平放于右前下胸壁.让受检者缓慢深吸气,如在吸气过程中因拇指压迫处疼痛而忽然屏气者为Murphy征阳性.单项选择题35、女性,38岁.右上腹痛2天,伴恶心、呕吐,今起疼痛阵发性加剧,伴畏寒，发热.体检：T38C,巩膜无黄染,右上腹有压痛,诊断首先考虑OA.急性阑尾炎B.胆总管结石、胆管炎C.急性胰腺炎D,胃十二指肠溃疡穿孔E.急性胆囊炎参考答案：E参考解析：急性胆囊炎表现为突发右上腹阵发性绞痛,常在饱餐、进油腻食物后,或在夜间发作.疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部.伴恶心、呕吐、厌食等消化道病症.单项选择题36、女性,55岁，有胆囊结石病史8年.上腹剧痛2天，向腰部放射,伴恶心、呕吐,血淀粉酶升高2倍，以下最有价值的检查是O.腹部平片B.上消化道钢餐二心电图D.腹部CTE.胃镜参考答案：D参考解析：腹部CT具有成像无重叠、比照分辨率高特点,且能清楚显示肝内、外胆管扩张的范围和程度、结石分布、肿瘤部位、胆管梗阻的水平以及胆囊的病变等.为此题首选.单项选择题37、患者女,46岁.右上腹绞痛伴寒战、高热(39),2天来精神冷淡.查体：皮肤巩膜黄染.P120次/分,BPl1.6/8.OkPa(8960mmHg),右上腹有压痛,肌紧张.WBC30X10L,N92%.最适宜的诊断为()A.肝外胆管结石合并感染8.肝内肝管结石C.胆道蛔虫病D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.结石性胆囊炎参考答案：D参考解析：化脓性胆管炎临床表现为忽然发生的寒战、高热、上腹部疼痛、黄疸、恶心、呕吐以及外周血白细胞增高.查体有右上腹压痛和肌紧张，多伴有感染性休克,患者临床表现符合本病.应选D.单项选择题38、患者女,31岁.腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年.1天来上腹部持续性疼痛,伴阵发性绞痛,恶心,无呕吐.查体：T38.6,巩膜黄染,右上腹压痛(+).无反跳痛,胆囊大,Murphy征(+).最正确处理举措是()A.胆总管奥狄括约肌切开术B.胆囊造疹术C.单纯胆囊切除术D.胆囊切除+胆总管探查T管引流术E.胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术参考答案：D参考解析：原发性胆总管结石常见的病症是胆管炎,典型表现为反复发作的腹痛、寒战高热和黄疸,称为CharCOt三联征.Murphy征(+)是急性胆囊炎的典型体征.题中患者同时患有原发性胆总管结石与急性胆囊炎,故为取净结石、取出感染病灶、通畅引流胆道,应选择D.单项选择题39、不是胆囊结石临床表现的是O儿恶心、厌油B.畏寒、发热C.右上腹绞痛D.轻度黄疸E.大便陶土色参考答案：E参考解析：大便陶土色是胆道完全梗阻的特点,单纯胆囊结石不会引起胆道梗阻.其余选项均为胆囊结石的临床表现.应选E.单项选择题40、治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是（）.胆囊造口术B.胆囊切除术C.胆囊空肠吻合术D.胆管空肠吻合术E.胆总管切开、T管引流术参考答案：E参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎时，只有解除胆管梗阻,才能限制胆道感染,制止病情进展.通常采用的是胆总管切开减压、T管引流.单项选择题41、胰岛素瘤来源于胰腺（）A. A细胞B. B细胞C. G细胞D. D细胞E. D细胞参考答案：B参考解析：胰腺内分泌瘤主要包括胰岛素瘤和胃泌素瘤.胰岛素瘤是来源于胰岛B细胞的一种罕见肿瘤,但在胰腺内分泌瘤中却最常见.胃泌素瘤来源于G细胞,在胰腺内分泌瘤中发病率仅次于胰岛素瘤.应选B.单项选择题42、患者,女,45岁，胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次,B超示胆囊结石5枚,直径12cm.首选的治疗方法是O,胆囊切除B.溶石治疗C.体外震波碎石治疗D.抗感染治疗E.排石治疗参考答案：A参考解析：对于有病症和（或）并发症的胆囊结石,应及时行胆囊切除术.对于无病症的胆囊结石,在以下情况下应考虑胆囊切除术：口服胆囊造影胆囊不显影；结石直径超过23cm;合并瓷化胆囊；糖尿病已限制时；有心、肺功能障碍者.溶石治疗适用于年老、有严重心血管疾病等不能耐受手术的患者.体外震波碎石治疗、排石治疗等适用于泌尿系结石.患者无明显感染征兆,不需抗感染治疗.应选.单项选择题43、胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征的是OA.胆总管有扩张B.曾有梗阻性黄疸史C.胆囊水肿D.术中胆管造影示胆管结石E.胆总管触到结石参考答案：C参考解析：胆囊切除手术中胆总管探查指征包括：术前已证实或高度疑心有胆总管结石,包括有梗阻性黄疸的临床表现或病史,反复发作胆绞痛、胆管炎，有胰腺炎病史；术中胆道造影证实有结石、胆道梗阻或胆管扩张；术中扪及胆总管内有结石、蛆虫或肿块,或发现胆总管扩张直径ICm以上）、管壁明显增厚；胆囊结石小,可通过胆囊管进入胆总管；行胆管穿刺抽血脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒.应选C.单项选择题44、以夏科（CharCOt）In联症为典型表现的疾病是0A.急性憩室炎B.急性出血性胰腺炎C.急性胆管炎D.十二指肠憩室E.胃溃疡参考答案：C参考解析：肝外胆管结石梗阻胆管并继发感染时，引起急性胆管炎,其典型临床表现为夏科（CharCOt）In联症,即腹痛、寒战高热和黄疸,急性憩室炎表现类似一般的胃肠炎,腹痛为主要病症,有明显的压痛点；急性出血性胰腺炎表现为腰际束带状腹痛、GrayrUrner征等；胃溃疡表现周期性、餐后2小时开始的、进食不能缓解的腹痛.应选C.单项选择题45、细菌性肝脓肿,细菌进入肝脏最常见的途径是0A.肝动脉B.胆道C门静脉D.外伤伤口E.淋巴系统参考答案：B参考解析：全身细菌性感染,特别是腹腔内感染时,侵入肝脏,如患者反抗力弱,可发生细菌性肝脓肿.细菌可经以下途径进入肝：胆道、门静脉、肝动脉、淋巴系统、开放性肝外伤,其中经胆道途径最常见，占21.6%51.5%,胆道疾病并发化脓性胆管炎时细菌沿胆道上行,是引起细菌性肝脓肿的主要原因.应选B.