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论文：临床案例分析教学法在实验诊断实验教学中的应用【摘要】实验教学是培养学生动手和动脑能力的必要手段，其特点是利用实验室平台完成某一实验项目的操作，从中学到基本技术，并对实验原理、方法的优劣、注意事项有更深刻的认识，同时在确保实验环节在控的情况下，能对异常结果进行准确的分析，并得出结论。对于一些难于确诊的疾病，还可以激发他们进一步探索的灵感。临床医学专业的学生所接受的实验诊断学教学大多数由医学院校检验专业的教研室承担，如何利用实验室平台，培养学生实验技能，提高他们的诊断能力是检验医学专业教师的重要任务。实验诊断学课程是临床医学等专业学生的桥梁课，其特点是利用实验室手段完成疾病的诊断与鉴别诊断，其中包含着大量实验数据和临床疾病的信息。但是作为临床医学专业的在校大学生，他们还没有掌握足够的临床知识，而且今后也不亲自参与实验室检验，这样使得他们既难于短期内消化教材中涉及的临床问题，也难于理解某些检验项目的原理和意义。从而导致这门课程的教与学都带有较大的难度。【关键词】临床案例分析实验诊断实验教学在理论课进行病例讨论式教学，因其方法具有较强的针对性和趣味性，深受广大师生欢迎，也得到了国内外多数医学教育理论家的认同但是对于临床医学专业的学生，如果对临床问题的解决仅停留于理论上，仍将会陷入纸上谈兵，不利于学生真正理解与掌握。如何利用实验课教学加深学生对检验项目的临床应用、操作技能和结果分析等知识的印象？目前尚未形成统一的模式。笔者对此进行了初步探讨。1研究方法1.1 教学对象五年制临床医学、中西医结合临床医学及中医学专业的学生，实验诊断学课程分别在上述专业学生的第6和第7学期进行教学。1.2 课程设计1.2.1 知识模块的划分根据大纲要求，将所有实验内容划分知识模块，划分的依据是临床常见病的实验诊断。基本划分为：血液一般检验（常规）：主要应用于对常见贫血、感染的初步诊断、其它血液病的过筛，以及上述疾病的疗效判断。特点是临床常见、标本易得、操作安全，成本低。骨髓细胞学检验：主要应用于几种常见的血液病，如营养性贫血、ITP、慢性粒细胞白血病等，特点是形态掌握，临床比较常见、标本易得。尿液一般检验：主要应用于常见的泌尿系统疾病如肾小球肾炎、肾病综合征、过敏性紫瘢性肾炎和肾盂肾炎等，特点也是临床常见、标本易得、所需设备及试剂简单，便于实验室开展。早期肾脏损害的实验室检查:主要用于糖尿病、高血压、药物性肾损害的早期诊断。特点是临床常见、标本易得，本实验室有一定的研究基础。其它知识模块：由于学时有限，可采用验证性的实验教学。也可根据实验室条件和临床病例资源情况选择性地开展。1.2.2 问题的准备根据具体的临床病例，设定学生在实验前、实验中和实验后所要回答的问题。所准备的问题大致包括：对现有资料（临床症状与体征、病史等）的分析；初步印象；最初使用的检验项目；检验过程与质量控制；诊断该病所需的进一步检验（查）项目。1.2.3 学生分组按照自由组合或学生花名册分组的方法，每小组人数在36人。1.2.4 病例采集根据授课计划规定的教学进度和知识模块划分情况，由各小组的学生深入临床科室采集相关病例,包括问诊、基本的检体诊断和其他辅助检查报告单的阅读。根据上述结果，摘录、编辑成初步的病案资料。1.2.5 标本收集征得病人和医护人员同意，留取合格的检验标本，作好标记后在规定时间内送达实验室，如不能及时检测，由带教老师妥善保管。1.2.6 实验准备带教老师根据实验内容准备好器材与试剂。要求材料充足，仪器设备处于质控状态。1.3 教学实施1.4 .1带教老师交代病人临床资料，由学生小组内部讨论，确定初步诊断意见和所需检验项目。1.1.2 达成一致意见后由带教老师简单的讲解实验原理、操作方法、结果处理和注意事项，并进行必要的操作演示。然后由学生按照实验指导或操作说明书自己完成实验。1.1.3 实验报告或课下作业学生在课堂或课下分组对实验结果进行讨论，得出初步诊断意见后，连同其他相关问题的讨论结果，写在实验报告中。1.4 课后总结与成绩评定每次实验完成后，带教老师根据学生实验情况和实验报告中所暴露的问题进行总结分析。并组织学生再次回到临床科室，调阅病人的完整病历，将自己的诊断结果与临床诊断进行比较，验证自己的分析能力，找出自己的差距，积累更多的诊断学知识。在评定试验成绩时，主要依据是：采集病例和临床标本的积极性与时效性。与同组同学分工合作完成试验项目的自觉性和实验结果的准确性。课堂讨论发言的积极性与准确性。实验报告书写的规范性和实验结论的准确性。与临床医护人员和病人交流的能力。1.5 教学效果评价通过考试成绩分析、学生座谈会和问卷调查三方面的信息进行综合评价。座谈会在学期第9教学周进行，问卷调查分别在本课程结束且已获知考试成绩后、完成专业课学习后和毕业实习后的三部分学生中进行。以保证信息的客观性。4月郑文芝等：临床案例分析教学法在实验诊断实验教学中的应用第2期204月河北北方学院学报（医学版）第2期2结果上述教学方法开展5个学期，共有1420名学生接受了该训练，其中有40%的学生亲自参与了临床病例和标本的采集，收集到典型病例累计60余例。理论考试中病例分析类试题占50%,学生在该类试题中得分率普遍较高，多数班级平均分数在75左右，个别班级达80分。问卷调查及学生座谈会信息显示，学生觉印象最深是贫血、肺部感染、白血病、过敏性紫瘢性肾病、血小板减少性紫瘢、肾病综合征、肾小球肾炎、糖尿病、高血压性肾病和尿路感染等疾病的实验诊断，符合教学大纲要求。92%的学生对这种实验教学方法表示认同，60%的学生建议增加实验课比例，其中毕业生在该方面的反应尤其强烈。3讨论上述实验教学方法的实施，得之于以往实验诊断学在实验考核中的启示。因为在过去的实验考核中，主要考核学生正确选择化验项目、正确操作、正确分析结果的能力4-6。学生对所讨论的病例仅停留在书面介绍，没有具体的感性认识，更不参与临床标本的收集。而采用上述教学模式，学生亲自参与了从接触病人，收集第一手临床资料，到指导病人留取标本，直至完成检查与诊断的全过程。在动手能力和临床思维能力方面得到了锻炼，同事培养了学生与病人，学生与临床医护人员和学生彼此之间的沟通能力，有利于今后建立和谐的医患关系和同事关系。同时也为教师在理论课上进行案例讨论提供了大量素材，使学生更明确领会教师的教学意图。实验教学是理论课教学的必要补充，尤其是本科生，培养过硬的动手能力更为重要。为此，许多医学院校承担不同课程的教师都采用了不同的方法，体现了各自的特色7。比如大学生科研兴趣小组、个别学生参与教师科研项目等，上述方法对培养学生的科研能力起到了重要作用8,适用于基础课学习阶段。但实验诊断学的教学重点是基础知识的临床应用。学生能否有意识地应用已掌握的基础知识和诊断手段,对具体的常见病和多发病进行初步诊断，是他们今后能否对疑难病例进行正确诊断的基础，也关系到他们能否树立独立面对病人的自信心，更是激发他们掌握更多诊断学知识的良好契机。如果学生在对具体病例处理的过程中遇到难于解决的问题，势必要通过自觉地查阅文献、请教临床带教老师、访视病人等途径，找到正确的办法解决所面临的问题。同时一些暂时仍然不能解决的问题，将成为他们今后通过学历深造和临床科研为之继续探索的支撑点，可避免目前某些医务工作者缺少研究目标与思路，进行盲目研究的局面。事实证明，根据课程特点和学生的专业特点，确定与之相适应的实验教学模式，对提高教学效果，实现高素质人才的培养具有十分重要的意义。【参考文献】1郑文芝，温晓艳，李萍，等.适应现代医学发展方向，突出实验诊断教学特色J.医学教育，25(4)：95-972赵自刚，牛春雨，侯亚利.以病例分析为切入点提高实验诊断学教学质量J.医学教育探索，2(2)：43-443钱方明.改进案例教学，提高案例教学质量JL嘉兴学院学报,18(1)：206-2074郑文芝，温晓艳，李立宏，等.实验诊断学教学改革与展望J.河北北方学院学报，2005,22(3)：76-785姚敏捷，李艳，梁兆祥.在实验诊断教学中加强素质教育的实践刀.第四军医大学吉林军医学院学报，2002,24(4)：243-2446温晓艳，郑文芝，李萍，等,实验诊断学教学中所面临的问题J.北京：全国实验诊断学教学研讨会论文，2003.100-1027郑文芝，温晓艳，李立宏.医学院校专接本学生与普通本科生学习能力的比较与教学模式反思J检验医学教育，2005,12(4)：24-258胡望平，于萍，鲜荣华，等,病例、论文与考试是实验诊断教学和实习的三项重点J.现代检验医学杂志，2005,20(2)：19-20.