皮肤科医师医师晋升副主任（主任）医师例分析专题报告（中厚皮片移植术治疗HurleyⅢ级反常性痤疮病例分析）.docx

皮肤科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*曰中厚皮片移植术治疗HUrIeynI级反常性座疮病例分析1病例资料患者男性，35岁，因“左臀多发脓肿和窦道5年，加重 50 d”于2013年8月来我院就诊。2008年5月，患者左臀 无明显诱因出现脓肿和结节，伴明显触痛，多次于当地医院 接受治疗，曾外用皮炎平软膏，口服米诺环素、异维A酸, 静脉滴注甲硝嗖、头抱替安治疗，均未取得理想疗效。病情 反复，迁延不愈，严重时伴发热、乏力，皮肤病变面积逐年 扩大,严重影响工作生活和日常活动。2013年8月病情加重， 左臀皮损处脓性分泌物明显增多，遂收入我院住院治疗。患 者既往无特殊疾病史和家族遗传病史。入院查体可见左臀多处脓肿，部分融合，边界不清晰, 有多个窦道形成，伴脓性分泌物外溢，触痛较明显，皮损周 围皮肤温度较高，心、肺、腹等系统检查无异常。实验室检 查：白细胞11.6X109/L,中性粒细胞8.2X109/L,血常规 其余指标未见异常；尿、粪常规、肝肾功能和电解质均未见 异常。皮肤病变处分泌物细菌培养结果示金黄色葡萄球菌生 长。结合现病史、体格检查及实验室检查诊断为HUrIeynl级 反常性座疮。入院后予以口服异维A酸胶丸（20 mg次，2次d）、 加强局部换药等治疗，1Od后患者血常规指标均在正常范围 内，臀部分泌物有所减少。经过术前评估，患者于2013年8 月15日全麻下行自体中厚皮片移植术。根据预估创面大小 于左大腿外侧供皮区以滚轴刀取约体表面积1%的中厚皮片 （厚度约0.5 mm） o沿左臀病灶边缘作椭圆状切口，以电刀分离皮下组织， 沿病灶与左臀深筋膜脂肪层间隙切除病灶。将所取自体中厚 皮片拉网后覆盖于手术创面，予以小纱布填塞并加压包扎固 定。手术过程顺利，出血量约60 mL。切除病灶组织病理检查示：皮肤附属器周围可见炎性细 胞浸润，局部淋巴管和血管明显扩张，伴有纤维组织增生， 符合术前诊断。术后供皮区予以油纱覆盖，植皮区加强创面 引流换药，并予以米诺环素口服（IOOmg/次，2次d）,盐 酸万古霉素静滴（500 mg次，2次d）。术后12 d拆线， 创面愈合良好，移植皮片存活状态理想，术后25 d出院。 截至2014年7月随访11个月，可见左臀植皮全部存活生长， 无触痛，无新发病灶，患者恢复正常的工作生活。2讨论反常性座疮通常发生于汗腺分布的皮肤皱褶部位，如腋 窝、臀部、会阴等部位。发病年龄较为年轻，男女均可受累， 发病机制尚不明确。Hurley分级将该疾病的皮损分为三级, I级是有脓肿形成，不伴有瘢痕和窦道；级是一处或者多 处孤立的脓肿，伴有瘢痕和窦道；In级是有融合的脓肿和窦 道形成。当前大多数学者认为该疾病起源于毛囊，毛囊漏斗 部角化过度所导致的毛囊阻塞、肿胀、破裂是该疾病的早期 生理变化。当前国内大多采用维A酸类、抗生素、糖皮质激 素、免疫抑制剂、抗雄激素类药物等内科治疗方法一，较少 开展外科治疗。通过内科治疗，轻度患者可能获得较好疗效，中重度患 者往往难以获得有效控制，病情反复甚至加重。国外文献曾 报道局限性切除缝合术、皮片移植术、皮瓣移植术等多种外 科手术方式用于治疗反常性座疮，局限性切除缝合术的复发 率较高，皮片移植术和皮瓣移植术适用于更大范围的皮损， 二者复发率相近，与局限性切除健合术相比复发率较低。本例患者采用中厚皮片移植术治疗后随访11个月无复 发，分析其术式上的优势在于合理保证了切除深度，同时改 变了病变处的皮损特点。由于反常性座疮的病变单位是毛囊、 皮脂腺、大汗腺等皮肤附属器，故本例病灶区域切除的深度 选择在毛囊根部下方，到达大汗腺水平，完成了病变的根除。 此外，本病好发部位的皮肤特点可能与发病机制有密切关联, 而下肢并非本病好发部位，根除病变后从下肢取皮移植相当 于改变了该处的皮肤特点，这或许也是治疗后不复发的原因, 其具体机制值得进一步研究。采用外科手术治疗反常性座疮的目的是根除脓肿、瘢痕 和窦道。然而有研究报道，广泛切除病灶后可能出现感染、 瘢痕挛缩、肉芽组织过度增生等并发症，并且有复发可能。 本例患者经中厚皮片移植术治疗后随访11个月无并发症出 现，这与我们对术后治疗的重视密不可分，术后予以合理换 药同时密切观察皮片生长状态，并使用万古霉素、米诺环素 等抗生素预防术后感染，最终实现了根治疾病、极大提高患 者生活质量的目的。通过本例自体中厚皮片移植术治疗反常性座疮的临床 分析，提示外科手术可以作为治疗严重反常性座疮的有效途 径。对于内科治疗效果不佳的患者，外科手术相对更为有效, 值得国内医师在临床工作中予以关注和重视。然而，国内外 关于外科手术治疗反常性座疮的高等级证据资料还非常不 足，尚无多中心、大样本、随机对照试验的报道，手术适应 证的制定、术式的选择、术后并发症的防治等问题均需要进 一步研究论证。如果在循证医学的指导下反常性座疮的外科 手术治疗得到科学、有效地推广和开展，该病的治愈率会得 到显著提高，更多的患者可脱离顽疾的困扰回归到正常的工 作生活中。