肺动脉瓣球囊成形术操作技术规范.docx

肺动脉瓣球囊成形术操作技术规范【适应证】（一）明确适应证心导管检查示肺动脉瓣压差250mmHg;最佳年龄24岁，其余各年龄均可进行。（二）相对适应证1、心电图示右室大，右室造影示肺动脉扩张、射流征存在，但心导管检查示肺动脉瓣压差V50mmHg,35mmHg者。2、重症新生儿肺动脉瓣狭窄。3、重症肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流。4、轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄。5、典型肺动脉瓣狭窄伴动脉导管未闭（PDA）或房缺（ASD）等先心病，可同时进行介入治疗者。（三）非适应证1、单纯性肺动脉瓣下漏斗部狭窄，但瓣膜正常者。2、重度发育不良型肺动脉瓣狭窄。3、伴重度三尖瓣返流需外科处理者。【术前准备】1、术前常规：三大常规、肝肾功能、电解质、凝血四项、乙丙肝病毒、梅毒抗体、HlV检查及心脏经胸超声、胸片、心电图。2、患者及其家属知情同意。【手术方法】（一）右心导管术及右心室造影1、全麻或局麻。2、穿刺右侧股静脉，行右心导管术及左侧位右室造影，以确定肺动脉瓣压差、瓣膜狭窄类型，并测量瓣环直径。（二）球囊扩张术1、经股静脉导入260Cnl加硬导丝至肺下叶动脉，经导丝导入球囊导管至肺动脉瓣处，以1：3稀释造影剂快速充盈球囊，一旦球囊全部扩张，腰凹消失，即可吸瘪球囊，通常从开始扩张球囊至吸瘪球囊总时间V10s。通常反复扩张23次。2、球囊大小选择：通常选择球囊/瓣环比为L21.4,瓣膜狭窄严重者，比值可偏小，瓣膜发育不良型者，比值可偏大。球囊长度选择：婴儿：20Inin长的球囊；除婴儿外所有儿童：30InnI长的球囊；成人：3040m长的球囊。3、球囊导管插入前应用稀释的造影剂扩张及吸瘪球囊数次，以检查球囊是否破损，并驱除空气。4、球囊类型选择：一般用标准球囊导管或InOUe球囊导管，为了达到足够的球囊/瓣环比，有些病例需采用InOUe球囊扩张术，扩张直径以滴定方式渐加至目标直径。【疗效评价】1、效果良好：跨瓣压差W25mmHg,右室造影示肺动脉瓣狭窄已解除；2、有效：瓣口梗阻已解除，但右室压力下降不满意，连续曲线示肺动脉与漏斗部压差已解除，但漏斗部与右室入口之间存在压力阶差。【术后处理及随访】1、穿刺侧肢体制动8h,卧床20h,局部沙袋压迫6h。2、密切注意穿刺部位有无血肿、渗血及下肢水肿。3、术后伴右室流出道反应性狭窄者，给予B阻滞剂口服，通常26个月。4、术后1、3、6、12个月随访，复查心电图、胸片、心脏超声。【并发症的预防及处理】1 .三尖瓣关闭不全：为预防其发生，应避免导丝及导管穿过腱索或乳头肌；不宜使用过长的球囊。术后发生轻中度三尖瓣关闭不全且无症状者，可随访观察；重度三尖瓣关闭不全者应酌情非手术治疗及择期外科处理。2 .心律失常包括心动过缓、传导阻滞、早搏等；酌情应用药物治疗，必要时安装临时起搏器等。3 .心脏压塞及心脏穿孔避免使用过大直径的球囊。一旦发生该并发症应心包穿刺引流，必要时紧急外科手术。4 .肺动脉瓣关闭不全一般无血流动力学意义，可随访观察。5 .股动静脉屡处理方法同经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)。6 .手术死亡率总手术死亡率0.5%,多见于新生儿、小婴儿及重症病例。主要由于术中发生心脏压塞、心脏穿孔、右室流出道激惹、痉挛、闭塞或严重心律失常等所致。【注意事项】1 .对瓣膜狭窄严重者，球囊/瓣环直径的比值选择可偏小，也可首次采用小直径球囊，再用大直径球囊分次或分期扩张。2 .球囊长度的选择，20mm长的球囊适用于婴儿；30mm长的球囊可适用于除婴儿外的所有儿童；成人可用3040rnm的球囊。3 .应于术后6个月、12个月等定期复查超声心动图、心电图及X线胸片。