2024住院患儿的营养风险筛查工具.docx

2024住院患儿的营养风险筛查工具尽管医疗干预和营养支持手段在不断更新发展，住院儿童急性/慢性营养不良的发生率仍令人担忧，一些国际性大型病例报道认为大多数儿童的死亡原因与营养不足相关【12，及时发现和治疗营养不良对于疾病状态儿童的诊疗管理至关重要。早期营养风险筛查可以有效助力于营养管理，避免感染等并发症发生，缩短住院时间并节省医疗费用。已有一些工具被推荐用于筛查住院儿童的营养风险，这些工具各有优缺点久儿科营养风险评分(pediatricnutritionalriskscore,PNRS)PNRS是2000年Sermet-Gaudelus等应用于住院患儿营养风险评估研究的筛查工具，其中纳入三项风险因素并计分：饮食摄入减少50%计1分;疼痛计1分;病情分级1级计。分、2级计1分、3级计3分。三项风险因素分值相加累计总分0-5分，总分0分判定为营养低风险，1-2分为中等风险，3分为高风险。此筛查方法简单易行、耗时短，但一方面并未把常用的人体测量学营养评估指标纳入评估内容，另一方面评分中疼痛评分带有一定的主观性，两者使得该评分结果的可靠性受到一定程度影响。更重要的是，目前没有太多针对这一工具的研究来证明其可重复性和可靠性，因此PNRS在临床上的应用并不广泛。儿童主观全面营养评估(subjectiveglobalnutritionalassessment,SGNA)SGNA是2007年由Secker和Jeejeebhoy首次提出原本用于成人的主观整体评估工具,经修正后用于住院患儿的营养水平筛查。SGNA由7个营养相关问题和3个人体测量学指标组成以评定患儿的生长曲线、近期体重身高改变及父母身高、饮食摄入、喂养及进食问题、胃肠道症状发生频次及持续时间、功能受损情况、代谢应激以及皮下脂肪水平、肌肉消耗程度、水肿程度。最终将患儿区分为三种营养状态：营养良好、轻度营养不良、重度营养不良。比起筛查工具，SGNA更像是一个全面而完整的结构化营养评估，已被称为评估住院儿童营养状态的金标准。SGNA能对患儿的营养状态进行非常全面的评估，并且将营养状态分级与临床转归相关联，但由于评估内容多、耗时长、评估者需掌握相应的评估技能及专业水平，所以不适用于急性病程评估，不能作为一个简单、快速的筛查工具。营养状态与生长发育风险筛查工具(screeningtoolforriskonnutritionalstatusandgrowth,STRONGkids)STRONGkids适用于1个月龄以上的住院患儿，其中包括四方面内容：主观临床评估、是否存在高风险疾病、营养摄入与丢失情况、体重减轻/增长情况（见表1）。针对不同营养风险的患儿，STRONGkids给出了不同的营养干预建议（见表2）。由于STRONGkids实用、简单、省时（平均耗时约3min）z同时考虑了潜在疾病对营养状况的影响，该工具在荷兰被广泛应用，并且成为唯一一个被翻译并在葡萄牙被广泛应用的筛查工具。然而，STRONGkids也存在一些弊端，例如主观临床评估部分需由经验丰富的儿科医生来完成，而不是包括护士在内的所有医护工作者，这与我国临床严重缺乏儿科医生的现状不符，同时由于是主观的临床评估，可能会存在评估结果不同而影响评分的准确性。表1营养状况和生长发育风险筛查工具（STRONGkids）项目评价情况临床评价为患儿营养不RL临床表现为皮下脂防和/或肌肉减少，和/或舲鹿消瘦等否0S1营养不良相关性疾病，如裨经性厌食、烧伤、支气管肺发育不否0良（不超过2岁）、费性纤缎化、未成熟儿死早产儿（纠正年龄到6个月）、心脏疾病、感染性疾病、炎症性肠病、恶性肿相、慢性肝脏疾病、慢性肾脏疾病.胶腺炎、地肠综合征.肌肉疾病、代谢性疾病、夕僚、心理障碍、瞒神发育落后、择期三或四圾手术、乳麻泻.其他医生定义的高风险疾病S2有以下情况之一： 履泻25次/天，伴或不伴有岖吐（3次/天） 最近几日食物被入流少 已开始管养干预 由于疼痛不燃进食否0是1近几周内存在体重减轻，或1岁之内儿童体重增长过境否0是1表2STRONGkids筛查结果判定及处理原则评分总分风险处理原则4-5分高清营养医师或营养师会诊，予以个体化营养评估；同时可考虑营养支持。1-3分中需要营养干预；1周监测体重2次；每周复测筛查表；必要时请营养医师或营养师会诊。0分低无需营养干预；每周监测体重和复测筛查表。儿科营养不良评估筛查工具(screeningtoolfortheassessmentofmalnutritioninpediatrics,STAMP)STAMP由McCarthy等于2004年提出,2007年验证评估,适用于2-17岁住院患儿。该工具包含疾病风险、膳食摄人和人体测量学指标三部分，其中疾病风险按不存在、可能存在、肯定存在分别评为0、2、3分；膳食摄入按饮食无变化、近三天饮食减少一半以上、近三天无营养摄入分别评为0、2、3分；人体测量学指标(5岁，体重别年龄的Z评分；5岁，体重指数别年龄的Z评分)按符合相似的百分位数、2个主百分位数、3个主百分位数评为0、1、3分。总分为0-9分，其中总分为0-1分为低风险，2-3分为中等风险，4分为高风险。STAMP的高敏感性和高阳性似然比使其能更好地筛选出有营养风险的患儿，而其高特异性又能减少过多地筛选出本无营养风险的儿童，同时由于其均由护士操作、简单易行（平均耗时Wmin）,所以在国内使用很广泛。但STAMP对2岁以下患儿应用的准确性尚未得到验证，而2岁以前恰是营养高风险的人群年龄范围，所以目前不能用于所有住院患儿的营养风险筛查。同时，其对超重或肥胖患儿的营养风险评价也不完善，需要进一步研究和验证。儿科Yorkhill营养不良评分工具（PediatricYorkhillMalnutritionScore,PYMS）PYMS由GeraSimidiS等制定，并随后在多家大型儿科医院及普通医院中进行了验证，适用于1-16岁的住院患儿。PYMS评估四方面内容：身体质量指数（BMI）、近三个月内的体重丢失情况、近一周的饮食摄入变化情况、当前疾病状态对营养状况的影响。每项内容评0-2分，四项内容得分相加总分为0-7分，其中0分为营养低风险，1分为中度风险，2分为高风险（见表3）。临床上多项研究将PYMS与其他筛查方法进行了比较，结果认为PYMS筛查准确率高、特异性强，作为筛查工具在医院内使用非常实用且有效。但研究发现，护士和营养师对同一患儿进行PYMS筛查而结果有所不同，由营养师使用该工具能筛查出更多的营养风险病例，这表明PYMS的使用需要经过专门的训练,熟练操作可以提高筛查的准确性。表3儿科Yorkhill营养不良评分工具（PYMS）项目内容分值BMI正常值及以上0低于正常值（v-25D）2近3个月内体重没有下降0持续不增（2岁以内）或体重下降（除人为减肥情况外）2近1周内的膳食摄入情况正常0减少1未摄入或极少摄入2疾病严重程度不影响营养状况0导致营养摄入减少或丢失增加1疾病非常严重，导致营养无摄入或摄入极少2-2SD:数值低于平均值2个标准差其他营养风险筛查工具近年来出现的新型筛查工具还有数字测量营养不良风险筛查工具（pediatricdigitalscaledmalnutritionriskscreeningtool,PeDiSMART）、住院儿童营养筛查评分（pediatricnutritionalscreeningscoreforhospitalizedchildren,PNSS)、儿科营养筛查工具(pediatricnutritionscreeningtoollPNST)x儿童肿瘤营养筛查工具(screeningtoolforchildhoodcancerzSCAN)等等，这些工具目前为止还未有足够充分的验证结果。总体而言，当前没有哪项工具同时具备所有筛查工具的优点。不同医院可根据具体临床需求选择最适合本院情况的筛查工具。参考文献1 PelletierDL,FrongilloEAJr,HabichtJP.EpidemiologicevidenceforapotentiatingeffectofmalnutritiononchildmortalityJ.AmJPublicHealth.1993;83(8):1130-1133.2 PelletierDL,FrongilloEAJr,SchroederDG,etal.TheeffectsofmalnutritiononchildmortalityindevelopingcountriesJ.BullWorldHealthOrgan.1995;73(4):443-448.3罗红凤,邙彩云,刘喜红.住院患儿营养风险筛查工具研究进展J.发育医学电子杂志,2020,8(01):86-91.4洪莉.住院患儿营养风险筛查工具介绍几中国小儿急救医学，2015z22(2):77-81.