2024心血管疾病的流行病学、预防及风险评分新进展.docx

2024心血管疾病的流行病学.预防及风险评分新进展2024年1月7日，欧洲心脏杂志（EHJ;IF=39.3）发布了最新一期内容，聚焦于心血管流行病学、预防以及风险评分。房颤女性的卒中风险在这篇题为"Strokeriskinwomenwithatrialfibrillation”的研究文章中，HifzaBuhari等旨在描述心血管诊疗中的性别差异，探索该差异与房颤患者卒中风险的关联。这是一项基于人群的队列研究，利用2007年至2019年加拿大安大略省66岁房颤患者的管理数据库，估计随访2年时女性vs.男性的卒中调整后风险比（HR）。模型1包括CHA2DS2-VASc因素,年龄为二分类变量，66-74岁和之75岁；模型2将年龄视为连续变量，并包含年龄-性别交互项；模型3进一步调整了心血管标志物和合并症。该队列由约354,000名房颤患者组成中位年龄78岁,49%为女性）。结果显示，女性更有可能在急诊诊断为房颤，接受心脏科医生评估.他汀药物或LDL-C检测的可能性低于男性,女性的LDL-C水平高于男性。在模型1中，女性与卒中风险显著增加相关（调整后HR为1.27）;模型2显示了显著的年龄-性别交互作用，仅在年龄70岁的患者中,女性与卒中风险增加相关；调整心血管标志物和合并症后，仅在年龄80岁的患者中，女性与卒中风险增加相关。研究的结论是，高龄和心血管诊疗的性别差异可能部分解释了房颤女性卒中发病率更高的原因。FemalesexisassociatedwithfstrokeriskinAFafteradjustingforotherCHA2DS2VAScriskfactors9Female sex isalso associatedwith Diagnosis in emergency departmentsI FewerI cardiologist visits Age at time of I AF diagnosisBCforeAFAfter AF30.4% vs 24.7%11.6%vs16.9%30.7%vs36.9%J LDL-C testing before AF f LDL-C values before AFI Statin use after AFf SystoJic BP after AF49.0%vs54.7%2.2vs1.9mmol/L54.2%vs65.3%128vs124mmHgAfteraccountingforageandinequitiesincardiovascularcare,strokeriskissimilaramongmalesandfemaleswithAFaged<80years图1.房颤女性卒中风险高可能与心血管诊疗的性别差异有关心血管一级预防中他汀药物管理的建议:国际风险评分间的差异心血管疾病一级预防中使用他汀药物的建议取决于风险评估的结果。在这篇题为"Recommendationsforstatinmanagementinprimaryprevention:disparitiesamonginternationalriskscores的研究文章中，GBJohnManCini等试图比较北美和欧洲使用的风险评分算法差异0。研究创建了一个模拟人群（n=7680）,其中男性和女性相等,吸烟或不吸烟，年龄45-70岁，总胆固醇3.5-7.0mmol/LzHDL-C0.6-2.2mmol/L,收缩压100-170mmHg。研究使用了弗明汉风险评分（FRS）、汇集队列方程（PCE）x四个版本的系统性冠脉风险评估2（SC0RE2）评分、动脉粥样硬化多种族研究（MESA）算法，以确定该人群的心血管高、中、低风险。总体来讲这些评分工具的三个风险级别一致性从19%到85%不等。各评分工具估计心血管中等风险的患者占比存在较大差异，SC0RE2（极高风险区）为25%,FRS为32%zPCE为39%,SC0RE2（低风险区）为45%（图2）。研究认为，即使是相同的患者，不同风险评分工具在风险估计、他汀药物治疗建议等方面存在很大差异，该结果凸显了目前基于风险的策略来指导一级预防中血脂管理的局限性。SimulatedpopulationOverallriskconcordance19-85%图2.研究创建了一个模拟人群，使用不同评分工具评估心血管风险诊断癌症后的吸烟习惯改变：对心血管风险的影响这篇题为"Smokinghabitchangeaftercancerdiagnosis:effectoncardiovascularrisk的文章指出，癌症幸存者正在迅速增加，心血管疾病（CVD）是癌症幸存者的主要死因，因此需要制定针对CVD的策略。约20%的癌症患者在诊断后仍持续吸烟，关于癌症幸存者诊断后吸烟习惯的改变和心血管结局的数据很少。研究评估了309,095名癌症幸存者，中位随访5.5年期间,发生了10255例CVD事件。结果显示，持续吸烟者的CVD事件累积发生率最高，其次是新吸烟者/复吸者.戒烟者，最后是从不吸烟者。当以从不吸烟者为参照组时，戒烟者的CVD事件调整后HR为1.20,新吸烟者/复吸者为1.51,持续吸烟者为1.86。睾酮与心血管健康在这篇题为“Testosteroneandcardiovascularhealth"的专家观点文章中，AndrewElagizi等研究者指出，几十年来，睾酮治疗是否导致不良心血管事件的发生一直是争论不休的话题。睾酮产品在全球的销售额猛增，从2000年的1.5亿美元增加到2011年的18亿美元，有研究报告睾酮会增加心血管风险后，引起了媒体的广泛关注，但后来发现研究存在缺陷。美国FDA随后发表声明，建议在处方睾酮时更加谨慎，但多个专业协会和专家共识小组认为该声明缺乏科学证据。尽管短期ReT表明使用睾酮可改善心脏代谢指标，观察性数据的大型Meta分析未发现短期至中期心血管风险增加的证据，但关于睾酮治疗总体安全性和有效性的证据仍是矛盾的，迫切需要长期、更高质量的研究。目前有多个指南文件提倡对有症状的缺乏者进行睾酮治疗，但这些建议很大程度上基于专家共识，而不是高质量的证据。参考文献：1.EurHeartJ2024;45:104-13.2.EurHeartJ2024;45:117-28.3.EurHeartJ2024;45:132-5.4.EurHeartJ2024;45:139-41.