“高血磷水平标准、高磷血症危害及维持性血液透析“磷”管理要点.docx

高血磷水平标准、高磷血症危害及维持性血液透析“磷”管理要点磷存在于人体所有细胞中，是维持骨骼和牙齿的必要物质，同时还是使心脏有规律地跳动、维持肾脏正常机能和传达神经刺激的重要物质。高磷血症是因肾功能受损时磷排泄障碍、分布异常或摄入过多，引起血磷超过正常值上限时出现的一种病理状态，是维持性血液透析（MHD）患者主要的并发症之一。高磷血症引发危害目前对于透析患者，建议将血磷水平维持在0.83-1.45mmolLo高磷血症会对机体产生一系列的危害，如血管钙化、继发性甲状旁腺功能亢进、心血管病变、骨痛骨折等，尿毒症患者血磷升高（大于L78mmolL）会导致死亡风险增加，血清磷每升高lmgdL,全因死亡率增加18%,心血管死亡风险增加10%o维持性血液透析“磷”管理1、血磷监测建议每广3个月监测血磷水平。对于接受CKD-MBD治疗或已经出现血生化指标异常的患者，建议合理增加测量频率，进而监测病情变化趋势、疗效以及药物不良反应。根据血磷结果，评估患者血磷控制情况及相关原因（如饮食、药物、甲状旁腺功能亢进、透析充分性等）。2、充分透析MHD患者应充分透析，持续性高磷血症的患者应考虑延长透析时间或增加透析频率，以更有效地清除血磷；与低通量血液透析相比,高通量血液透析和血液透析滤过可以更好地控制血磷。透析期间进行有氧运动有利于增加血磷的去除，对于未能达到临床血磷目标的患者可能是一种有效的辅助疗法。血液灌流基于吸附原理，相较于其它血液净化方式，血液灌流能更有效的清除血液中的中大分子和蛋白结合类毒素。在常规透析的基础上每月增加一次血液灌流，能有效降低血液中的甲状旁腺激素（PTH）、B2-微球蛋白（B2-MG）、肌酢（Cr）和血尿素氮（BUN）。血液灌流和血液透析联合使用能显著缓解患者的瘙痒症状。3、饮食管控应由肾脏专科营养师对MHD患者进行饮食评估，并根据患者的学习需求和偏好提供个体化饮食管控建议。血磷超过目标值时，建议应限制膳食磷摄入（800-1000mgd）o常见的低磷高蛋白的食物：鸡蛋白、鸡肉、牛肉、鱼肉等。高磷高蛋白的食物：鸡蛋黄、炸鸡块、火腿肠、动物内脏、腊肉、虾、海带、紫菜、海苔、大豆、瓜子、花生、奶酪、坚果类食物等。建议选择磷与蛋白比值低、磷吸收率低的食物，限制摄入含有大量磷酸盐添加剂的食物。酮类联合低蛋白饮食可以改善MHD患者的营养状况，并降低血磷水平。禽美：得肉：牛奶、酸的鱼关：蝴他、金枪值、K鱼、儡鱼 向孙儿肉、T内、无防腐剂火龌，落肉、小牛肉等U类：骗、蚕豆、片豆、大。.等谷物：面包、面，米、玉米面粉等、水果和和、橄榄油和植物油脂、黄油、Wh无蛋白食品4、药物管理当通过饮食和透析不能将血磷水平控制在目标范围，可采用磷结合剂，主要通过减少胃肠道磷的吸收来降低血磷水平。目前临床应用的磷结合剂主要有含钙磷结合剂、含铝磷结合剂以及非钙非铝磷结合剂。如果患者在服用第1种磷结合剂时遇到问题，应考虑改用另一种推荐的磷结合剂，采用个体化应用磷结合剂。建议避免长期使用含铝磷结合剂，含铝磷结合剂由于会引起铝中毒的危险，临床应用较少。当同时考虑疗效和安全性时，建议选择铁基磷结合剂作为优选药物。血钙水平在正常范围或降低建议使用含钙磷结合剂，若高钙血症持续存在或反复发生，应限制使用含钙磷结合剂，推荐使用非钙非铝的磷结合剂。合并甲状旁腺功能亢进症的高磷血症患者在治疗甲状旁腺功能亢进症之前，应先治疗高磷血症；对于难治性高磷血症,可使用拟钙剂或进行甲状旁腺切除术时，应给予磷结合剂治疗。提供磷结合剂时，应向患者及其家人或照顾者解释提供磷结合剂的原因、拒绝使用的风险、磷结合剂相关的不良反应、服用方法及时间；纠正甲状旁腺功能亢进，以降低血磷水平。3 口图%降磷3D原则5、健康教育强化教育可降低MHD患者的血磷水平，营养师教育在改善患者高磷血症方面较非营养师教育效果更佳。饮食教育可以在不影响MHD患者营养状态的情况下降低血磷。但是，当干预停止时，效果会减弱。6、针对皮肤瘙痒引发的皮肤破损护理由于皮肤瘙痒难耐，肾友经常抓破皮肤，应改变抓痒的方法，比如采用拍打皮肤的方法，并剪短指甲，必要时戴手套。皮肤瘙痒不堪时可使用炉甘石洗剂等外用药物以缓解瘙痒。若有抓痕或皮肤破损，应注意皮肤护理，防止因皮肤破损导致的感染。要点总结高磷血症严重影响生活质量，严重者可危及生命，需医护与患者及其照顾者共同配合，才能达到更好地控制血磷水平的目的。血透室医护人员应科学地评估患者血磷控制情况，在患者充分透析的前提下，指导患者如何在保证营养状态的同时减少饮食磷的摄入。根据患者需求个体化地选择降磷药物，将血磷水平控制在正常范围。