【精品论文】双水平气道正压通气治疗重症哮喘临床观察（整理版）.docx

双水平气道正压通气治疗重症哮喘临床观察摘要目的：观察分析双水平气道正压通气(BiPAP)治疗重症哮喘的临床效果。方法：观察32例BiPAP治疗的重症哮喘者治疗前后4h血气分析指标及部分生理指标的变化。30例同期常规方法治疗的患者作为对照。结果：双水平气道正压通气治疗可明显改善患者动脉血气指标及心率、呼吸频率变化(P关键词无创通气；双水平气道正压通气；重症哮喘中图分类号R256.12文献标识码A文章编号1673-7210(2008)06(b)-064-02目前对于尚无严重低氧血症但仍需一定通气支持的患者，无创通气可作为首选，而且对于慢性阻塞性肺病急性加重期的患者，用经鼻或口鼻面罩实施无创通气可避免插管造成的损伤，但重症哮喘用双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机治疗，仍存在争议，本文对32例重症哮喘患者进行BiPAP治疗，与对照组对比，治疗效果良好，现报道如下：1资料与方法1.I一般资料选择2003年1月,2007年6月我科收治的重症哮喘患者62例，其诊断及分级标准符合1997年中华医学会全国第二届哮喘会议修订标准1。随机分2组，BiPAP治疗组32例，男21例，女11例；年龄2365(40.5±10.2)岁。对照组30例，男21例，女9例，年龄2363(40.3±9.9)岁。下列情况不入选：痰量较多、昏迷、频发室性心律失常者。两组患者治疗前病情、病程、合并症、性别、年龄及各参数比较均无显著性差异。1. 2方法两组患者入院后均给予常规治疗：持续低流量吸氧纠正低氧血症,静脉滴注氨茶碱、糖皮质激素，并给予雾化吸入B受体激动剂和抗胆碱药吸入剂，同时注意适量补液，并纠正酸碱失衡，合并有感染者加用抗生素治疗。治疗组加用中美特新公司沙利文PAPnST-ABiPAP呼吸机用鼻(面)罩进行治疗，ST模式，吸气压力从4ClnH20开始经延时10min后到达I(TI2cmH20,呼气压力为35cmH20,氧浓度35%45%,每日2次，每次4h,连续3d。当患者处于稳定状态(R90mmHg)时停止使用呼吸机。1. 3观察指标观察治疗前后患者的临床征象变化，如胸闷、喘憋、呼吸困难、发维、肺部音、心悸等；监测心电图、心率(HR)、呼吸频率(RR)和动脉血气分析的pH、PaO2、PaCO2指标变化；比较两组患者住院时间。2. 4统计学分析计量资料数据以均数土标准差(x±s)表示，配对t检验。2结果3. 1临床症状缓解情况30Inin4h后，胸闷、喘憋症状明显缓解，呼吸困难、发绢消失,肺部音有不同程度的减少或消失；心悸及活动能力都有明显改善。对照组除心悸和发绢改善外其余症状改善不明显。2. 2血气指标、心率、呼吸频率的改善BiPAP治疗后患者血气指标及心率、呼吸频率与治疗前比较，均有明显改善（P2. 3治疗转归治疗组32例患者中2例患者因难以耐受终止呼吸机治疗，其余病例均成功脱机，病情好转出院，平均住院时间（8.5±40）d；对照组23例患者经常规治疗好转出院，5例治疗2d后病情加重，予气管插管机械通气治疗后好转，2例因呼吸衰竭加重并拒绝机械通气治疗而死亡，平均住院时间（125±47）d。总有效率治疗组显著高于对照组，平均住院时间治疗组显著短于对照组。3讨论支气管哮喘患者气道炎症的存在会导致气道狭窄、气道阻力增高、气流受限，而重症哮喘患者常常伴有呼吸肌疲劳。无创通气已广泛地用于急性呼吸衰竭患者的治疗，它可以减少插管及呼吸机相关的并发症，特别是呼吸机相关性肺炎的发生2。而BiPAP通气有助于气体进入通气不良的肺泡，改善气体分布，使痉挛的支气管扩张，改善通气血流比例，从而有效改善低氧血症及C02潴留3,4。在重症哮喘患者早期应用BiPAP呼吸机仅少数危及生命的重症哮喘患者需入住ICU应用机械通气治疗5。本研究显示重症哮喘患者在常规治疗的同时加用BiPAP呼吸机行鼻(面)罩气道正压通气治疗，能迅速提高PaO2、Sa02,并有效降低PaeO2,改善缺氧与二氧化碳潴留和呼吸困难等临床症状，并能明显缩短住院时间。重症哮喘患者给予BiPAP通气治疗，即在吸气时施予正压，以克服哮喘患者气道高阻力，减少呼吸功消耗，改善呼吸肌疲劳，降低组织耗氧与C02产生；呼气时给予一定正压，可对抗内源性呼气末正压(PEEPi),起到机械性扩张支气管作用，降低气道阻力，防止小气道萎陷，有效排除C02,增加肺氧合。本研究中无一例发生呼吸机相关肺炎或气压伤等严重不良反应，且在治疗过程中能够保持正常的生理功能，不影响患者说话、进食及咯痰,有利于病情的观察和气道管理，同步性能好，不良反应少而轻，是一种安全有效的治疗措施，并且操作简单，费用少，值得临床推广。参考文献1中华医学会呼吸病学会.支气管哮喘防治指南J.中华结核和呼吸杂志，1997,20(5)：261.2ConfalonieriM,GoriniM,AmbrosinoN,etal.RespiratoryintensivecareunitsinItaly：anationalcensusandprospectivecohortstudyJ.Thorax,2001,56(5)：373-378.3朱蕾，钮善福，张淑平，等.经面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的回顾性分析J.中华结核和呼吸杂志，2003,26(7)：407-410.国医药导报，2007,4(27)：166-167.5孟东亮，杨丽，刘志文.无创正压通气与呼吸兴奋剂治疗AECOPD合并II型呼吸衰竭的治疗体会J.中国医药导报,2008,5(12)：44-45.(收稿日期：2008-03-07)注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文