【精品论文】双程序核查预防骨科四肢手术患者错误及手术部位错误的临床应用（整理版）.docx

双程序核查预防骨科四肢手术患者错误及手术部位错误的临床应用摘要目的：探讨双程序核查在预防骨科四肢手术患者错误及手术部位错误的效果。方法:2006年3月2009年8月，我院骨科共有择期骨科四肢手术患者1322例,术前进行双程序核查。结果:核查出不合要求34例,所有患者按要求重新标记再核对无误后才能手术,程序执行以来未出现手术患者错误及手术部位错误等不良事件。结论：双程序核查患者资料能够为骨科四肢手术在防止手术患者错误及手术部位错误提供手术最大的安全性保障,杜绝因此而引起的法律诉讼,实施无需特殊条件,建议确立为制度并在临床推广使用。关键词双程序;骨科；四肢;预防;错误手术部位中图分类号R473.6文献标识码C文章编号1673-7210(2010)05(c)-086-03Thedual-processexaminationinpreventingwrongsitesurgery(WSS)inthelimborthopedicsXIAOQiaoxian(ThePeople7SHospitalinDongguanCity,GuandongProvince,Dongguan523018,China)AbstractObjective:ToinvestigatetheeffectoftheDual-processexaminationinpreventingWrongsitesurgery(WSS)inthelimborthopedics.Methods:FromMarch2006toAugust2009,theDual-processexaminationwascarriedouton1322patientsbeforelimborthopedicoperationinschedule.Results:34caseswerefoundoutasnon-conforming,thenallpatientswererequiredre-markedandre-checkedfurtherbeforetheirlimbswereoperated.Theycouldaccepttheoperationbeforenomistakewasverified.NoincidentofWSShadtakenplace,sincetheDual-processexaminationwasexecuted.Conclusion:TheDual-processexaminationcouldprovidethemaximumsecurityforthelimborthopedicpatient,eliminatethepossiblyinvolvedlitigation,neednospecialconditionfortheimplementation,whichcouldbeestablishedasaruleandusedwidelyinclinic.KeywordsDual-processexamination;Orthopedics;Limb;Prevention;Wrongsitesurgery随着社会的发展，人们对医疗认知能力的逐渐提高,对医疗质量提出更高的要求，因医疗质量及医疗安全而引起的法律诉讼日渐增多。骨科四肢手术患者因左右对称，解剖部位相同而容易混淆，因错误手术患者及错误手术部位对患者来说是灾难性结果，为预防错误手术患者及错误手术部位的发生,总结2006年3月2009年8月我院手术室根据相关资料口-2制订双程序核查患者身份资料及手术部位确认共1322例,手术部位2827个,没有出现手术患者错误及手术部位错误等不良事件,收到良好的效果,现报道如下:1资料与方法1.1 一般资料2006年3月2009年8月，手术室共有择期骨科四肢手术患者共1322例,其中,男1012例，女310例，年龄5106岁，平均52.6岁。其中,创伤患者908例,非创伤患者414例,手术部位既往有手术史患者320例,无手术史患者1002例。单个解剖部位1128例,2个解剖部位148例,3个解剖部位手术30例,4个以上解剖部位16例,手术部位总计2827个。1.2方法1.2.1手术切口标记线的建立标记线建立规则由手术室骨科专科护士小组与骨科全体医护人员共同制订并执行,规定如下:标记线由手术主刀医生在备皮后、送手术室前完成;标记线用不褪色标记笔在相应手术部位划出切口形状;进行标记时必须核对患者资料及影像资料;可以直接划线者,在手术部位直接划线,对于有伤口包扎,石膏外固定，夹板外固定，临时支具者则在外固定相应位置清楚明确划上标记,待麻醉完成拆除外固定物后划出手术切口，并在TIMEOUT环节中进一步确认。1.2.2手术室骨科专科护士对患者资料的确认确认患者资料时需要患者或者监护人的参与:有决定能力患者的资料确认,手术室骨科专科护士与骨科病房护送患者护士交接后，手术室骨科专科护士开始核查患者资料，由患者自己说出姓名、年龄及手术部位,手术室骨科专科护士核查患者身份及手术部位划线，知情同意书,发现身份不符或错误手术部位标记或不按要求标记者一律不准进入手术室。无决定能力患者需要监护人参与患者资料及切口标记的确认,对于无决定能力患者（儿童，昏迷患者,老年痴呆患者,聋哑患者等）由监护人协助完成确认患者身份及手术部位,手术知情同意书，能够指出骨折具体位置的要指出位置,核查过程中若发现手术知情同意书有缺陷者一并完善,完成第一程序后进入第二程序。1.2.3医疗团队对患者资料的确认1.2.3.1医疗团队对患者身份及手术部位标记确认患者进入手术间，由主刀医师、麻醉师、手术室骨科专科护士组成医疗团队在手术开始前数分钟进入TIMEOUT环节对患者身份及手术部位、标记确认，安全核查内容包括患者姓名、性别、年龄、住院号、手术知情同意书，手术前诊断,手术名称,手术部位的标记线，核对无误，医疗团队在核查文件上签名。1.2.3.2医疗团队对患者影像资料的确认由手术室骨科专科护士,手术医生或第一助手对患者影像资料进行确认,核对无误后签名才能进行手术。2结果在执行双程序核查过程中，共查出未标记手术部位18例,其中多部位骨折患者漏标记一个部位1例,手术部位标记模糊不清需要重新标记14例,手术部位标记错误2例,共34例。所有被核查出未标记或标记线不清,标记错误手术部位者需重新进行手术切口的标记,通过双程序重新确认后才能手术，进行双程序病例，手术同意书没有发现问题,没有出现手术患者错误及手术部位错误等不良事件发生，杜绝了因此引起的法律诉讼。3讨论3.1双程序核查患者身份的必要性社会的发展及进步，人们对医疗质量及安全认识要求越来越高3,骨科四肢手术患者因解剖部位相同，左右对称,在临床上极易混淆,而手术部位错误及手术患者错误对患者来说则是灾难性结果，易引起法律诉讼。有资料统计,在发达国家,约有1/10的住院患者遭受某种程度的损伤,这些损伤是由各种各样的失误或不良事件引起的，我国属于发展中国家,住院患者遭受损伤的几率高于工业化国家，外科手术是最复杂的健康干预措施之一，因不同医疗原因，每年有100万多人需外科手术治疗。在发达国家,那些本来可以预防的导致死亡或残疾的不良事件中，约有一半属于外科手术安全问题，外科手术的日常及常规化,使得医护人员对手术患者和手术部位的识别变得机械化,人们都有执行差错的倾向。研究显示,在某些国家,每年的医疗事故额外的住院、诉讼成本、医院获得性感染、收入损失、残疾人医疗支出等成本高达数十至数百亿美元4o基于上述资料,加强防范意识,增强患者安全,双程序核查患者身份及手术部位,手术知情同意书十分必要。3.2双程序核查患者资料的重要性通过双程序核查患者资料及患者知情同意书,可减少患者手术需要切开皮肤引发有关对患者人身攻击的法律诉讼4,本组患者共1322例,经双程序核查患者术前未标记或标记模糊或标记错误的共34例，占2.5%,虽然比例不大,若出现手术患者错误或手术部位错误对患者来说则是灾难性的后果，因此,双程序核查患者资料十分重要。3.3术前手术部位标记线的要求由骨科及手术室骨科专科护士小组组成医疗团队,确定标记线规则并组织学习、实施严格执行,执行标记者必须为主刀医师,要求在备皮后、送手术室前完成,标记线规定在实施手术位置划出切口形状并尽可能与切口相符，因此标记线医师必须是主刀医师,标记线在手、足指趾等部位相应缩小。有资料显示在手术部位以外位置进行标记,极易造成手术部位的错误,本组查出不合乎要求的标记线16例，占总数的1.21%o标记手术部位可以正确指出患者身体的哪一特定部位施行手术,规定手术医师标记手术部位,有助于确保将标记线划在正确的手术位置。3.4在一个安静的环境下完成第一程序的核查第一程序开始于病房护士与手术室骨科专科护士交接后，因第一程序核查需要患者的参与,手术室骨科专科护士要求患者陈述姓名、年龄及手术部位，不能自行陈述的在法定监护人配合下完成，因此必须提供安静的环境让护士与患者或监护人之间进行交流。核对时请患者自行陈述,而不是医护人员说此然后要求患者证实其姓名等基本信息,可以预防临床沟通失误和发生手术患者错误情况4o如在一个嘈杂的环境中入病房验证，效果可能比较差,验证完毕后手术室骨科专科护士必须保证与患者一起进入手术间。3.5接诊患者建议由手术室骨科专科护士完成基于骨科四肢解剖部位相同及左右对称,极易造成不良事件的发生，因此接诊护士需要对骨科解剖及骨科手术方式,手术部位的切口标记有专科的认识,手术室骨科专科护士接受过骨科解剖学学习，学习过实行标记线的规则，经常参加骨科手术并曾在上级医院进修，因此能核查患者手术部位与标记线是否相符,较非专科护士核查效果更好。3.6第二程序是手术信息的最终联同确认在手术操作即将开始之前，整个手术团队已经全部进入手术室,是实行TimeOut环节时间，因该过程患者不参与信息的确认,我们由台下护士根据病历资料配合患者身份识别带陈述患者姓名、年龄、床号、住院号、手术同意书、手术前诊断、手术名称、手术部位的标记线其他成员确认资料并签名。如果核查过程中发现问题,要求重新标记线并确认同时作记录后方可进行手术。本组因标记线模糊不清需要重新标记的有14例，占总数的1.06%o第二程序也包括影像资料的核查，由台下护士与手术第一助手完成,核对无误后方可进行手术。实施影像资料核查可防止在确定正确手术部位过程中，由于医学影像资料缺乏或标示差错,可能会导致手术部位差错或手术错误等不良事件。3.7实行双重程序核查所需要的条件及效果为防止错误手术患者及错误手术部位而实行的双程序核查无需特殊条件,主要由骨科及手术室骨科专科护士制订一个可行的标记线规则并进行学习、执行。核对第一程序时需要一个安静的环境。无需特殊器械,进行时主要医护人员有耐心,有责任心就可很好地完成。本组核查知情同意书没有发现问题,进一步说明医护人员在执行告知、同意书签字方面日益重视。但本组研究存在一定片面性及局限性，虽然从1322例中核查出34例患者不合乎手术标记要求,且改正后才能进行手术，且没有出现错误手术患者及错误手术部位不良事件,但没有足够理论根据说明双程序核查资料就能预防错误手术患者及错误手术部位的有效性，因此我们同意赵兴等5的观点,认为双程序核查能够为患者提供手术的最大的安全性,此建议确立成为制度执行并在基层手术室中推广使用。参考文献lAmericanacademyoforthopaedicsurgeonscounciloneducation,reportoftaskforceonwrong-sitesurgery.RosemontrAmericanacademyoforthopaedicsurgeons,1998.0L.www.aaos.orywordhtmlmededtasksite.htm.2Jointcommissiononaccreditationofhealthcareorganization.Universalprotocolforpreventingwrongsite,wrongprocedure,wrongpersonSUrgery0L.www.省略.3张雅莲.谈术前访视与术后回访JL中国当代医药，2009,16(19):195,198.4李庆功.临床风险管理Ixl.北京：人民卫生出社,2009:34,25,408.5赵兴，朱红芳，范顺武.术前标记在预防骨科错误部位手术中的应用及体会JL中华骨科杂志,2008,28(8):696.(收稿日期:201(M)2-26)